Vnitr Lek 2011, 57(7-8):607-613

Etiologie a klinický obraz chronického selhání ledvin

J. Zadražil

III. interní nefrologická, revmatologická a endokrinologická klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Vlastimil Ščudla, CSc.

Pod pojmem chronické selhání ledvin (CHSL) se obvykle rozumí konečná fáze chronického onemocnění ledvin (CKD) s poklesem glomerulární filtrace (GF) pod 0,25 ml/s. CHSL je závažný celosvětový zdravotnický a ekonomický problém s narůstající incidencí a prevalencí. Pacienti s CHSL jsou v porovnání s ostatními pacienty častěji a déle hospitalizováni a přes zlepšující se péči mají obvykle sníženou kvalitu života a vysokou morbiditu a mortalitu. Je uveden přehled nejzávažnějších rizikových faktorů rozvoje CKD a nejčastějších onemocnění vedoucích k CHSL. Nejčastější příčinou CHSL je diabetická nefropatie, dále nejrůznější formy ischemické choroby ledvin, následují primární a sekundární glomerulopatie, chronické tubulointersticiální nefritidy a autozomálně dominantně dědičná polycystická choroba ledvin. Stručně je uveden i výčet dalších chorobných stavů, které mohou vyústit do selhání funkce ledvin. Je pojednáno o klinické manifestaci CHSL, zejména o kardiovaskulárních, gastrointestinálních, hematologických a neurologických projevech. Dušnost je důsledkem hypervolemie, metabolické acidózy a anémie. Velmi často se onemocnění projeví příznaky vyplývajícími z arteriální hypertenze, jako jsou bolesti hlavy nebo zrakové obtíže. Časté jsou gastrointestinální příznaky a únava, jejíž hlavní příčinou je anémie. Porucha funkce trombocytů se manifestuje zvýšenou krvácivostí. Paradoxním nálezem u CHSL je skutečnost, že vedle sklonu k abnormálnímu krvácení bývá provázeno také častějším výskytem tromboembolických komplikací. Pacienti mohou mít svědění kůže, bolesti kostí, kloubů a svalů či zvýšený sklon k infekcím. Mohou trpět nespavostí, poruchami koncentrace nebo apatií. Periferní smíšená senzomotorická neuropatie se projevuje paresteziemi, parézami nebo syndromem neklidných nohou. Selhání ledvin však může probíhat i oligosymptomaticky nebo zcela asymptomaticky. Nejčastější příčinou morbidity a mortality pacientů s CHSL jsou kardiovaskulární komplikace.

Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin; glomerulární filtrace; MDRD formule; selhání ledvin; kardiovaskulární komplikace; anémie; trombocytopatie; uremický syndrom

Vloženo: 18. březen 2011; Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci