Vnitr Lek 2011, 57(6):546-550
Dlouhodobé výsledky katetrizační ablační léčby u supraventrikulárních tachyarytmií
- I. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc., FESC, FACC
Cíl:
Cílem sdělení je prezentace dosavadních výsledků a zkušeností s léčbou supraventrikulárních tachyarytmií katetrizační radiofrekvenční ablací (KA).
Pacienti a metodika:
Do souboru byli zařazeni všichni nemocní (n = 1 485), u kterých jsme v letech 1996-2009 provedli celkem 1 627 KA pro supraventrikulární tachyarytmii. Jednalo se o nemocné s paroxyzmální atrioventrikulární nodální reentry tachykardií (AVNRT): n = 772, 484 žen, průměrný věk 50,3 ± 16,4 let; atrioventrikulární reentry tachykardií na podkladě přítomnosti akcesorní síňokomorové spojky (AVRT): n = 312, 145 žen, průměrný věk 40,1 ± 14,9 let; flutterem síní I. typu (FlS): n = 391, 96 žen, průměrný věk 61,6 ± 11 let; a se síňovou tachykardií (ST): n = 64, 35 žen, makroreentry ST v 31 případech, ektopická ST v 33 případech, průměrný věk 53,6 ± 14,2 let. U 54 nemocných byla provedena KA u více než jednoho typu tachyarytmie.
Výsledky:
Bezprostřední úspěšnost katetrizační ablace byla 98,7 % u AVNRT, 94,6 % u AVRT, 97,7 % u FlS a 81,3 % u ST. U 22 nemocných (1,4 %) došlo v souvislosti s výkonem ke vzniku závažné komplikace. Počet reablací pro recidivu arytmie se pohyboval mezi 1,8 a 12,5 %. V 88 případech byl proveden opakovaný výkon, po kterém byla dosažena celková úspěšnost mezi 89 a 99 % v závislosti na typu tachyarytmie. V průběhu dlouhodobého ambulantního sledování po KA (1 014 nemocných; průměrná délka sledování 73 ± 38 měsíců) zemřelo 23 nemocných, nejčastější příčinou úmrtí bylo maligní onemocnění (v 9 případech).
Závěr:
Naše dlouhodobé zkušenosti s katetrizační radiofrekvenční ablací v léčbě nemocných se supraventrikulárními tachyarytmiemi potvrdily vysokou úspěšnost a bezpečnost této terapeutické metody.
Klíčová slova: radiofrekvenční ablace; supraventrikulární tachyarytmie; atrioventrikulární nodální reentry tachykardie; atrioventrikulární reentry tachykardie; flutter síní; síňová tachykardie
Long-term outcome of catheter ablation therapy of supraventricular tachyarrhythmias
Aim:
The aim of the article is presentation of our results and experiences with radiofrequency catheter ablation (CA) in the therapy of supraventricular tachyarrhythmias.
Patients and methods:
From 1996 to 2009, 1 485 patients underwent CA (total procedure number - 1 627). The group consist of 772 patients with paroxysmal atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT): 484 women, mean age 50.3 ± 16.4 years; 312 patients with atrioventricular reentry tachycardia (AVRT): 145 women, mean age 40.1 ± 14.9 years; 391 patients with typical atrial flutter (AF): 96 women, mean age 61.6 ± 11 years; and 64 patients with atrial tachycardia (AT): 35 women, mean age 53.6 ± 14.2 years, focal AT 33, macroreentrant AT 31. CA was performed for more than one type of arrhythmia in 54 patients.
Results:
Acute ablation success was achieved in 98.7% of patients with AVNRT, 94.6% of patients with AVRT, 97.7% of patients with AF, and 81.3% of patients with AT. Serious procedure complications occurred in 22 patients (1.4%). The recurrence rate was 1.8-12.5%. 88 patients underwent successful reablation procedure. Long-term ablation success was achieved in 89-99 % of patients depending on the different type of arrhythmia. During the long-term follow-up (mean 73 ± 38 months) died 23 patients, the most common cause of death was malignancy (9 patients).
Conclusion:
Our long-term experience and good results documented high success rate and safety of radiofrequency catheter ablation in the therapy of patients with supraventricular tachyarrhythmias.
Keywords: radiofrequency ablation; supraventricular tachyarrhythmia; atrioventricular nodal reentry tachycardia; atrioventricular reentry tachycardia; typical atrial flutter; atrial tachycardia
Vloženo: 20. leden 2011; Přijato: 1. březen 2011; Zveřejněno: 1. červen 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Fiala M. Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu supraventrikulárních tachyarytmií. Cor Vasa 2005; 47 (9 Suppl): 18-39.
- Nakagawa H, Jackman WM. Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 2007; 116: 2465-2478.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Spector P, Reynolds MR, Calkins H et al. Meta-analysis of ablation of atrial flutter and supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 2009; 104: 671-677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Calkins H, Yong P, Miller JM et al. Atakr Multicenter Investigators Group. Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. Circulation 1999; 99: 262-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Scheinman MM, Juany S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 1020-1028. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Clague JR, Dagres N, Kottkamp H et al. Targeting the slow pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long-term follow-up in 379 consecutive patiens. Eur Heart J 2001; 22: 82-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Morady F. Catheter ablation of supraventricular arrhythmias: state of the art. Pacing Clin Electrophysiol 2004; 27: 125-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Staňková Y, Müllerová J, Stárek Z et al. Katetrová ablace atrioventrikulární nodální reentry tachykardie (neinvazivní možnosti diagnostiky, okamžité a jednoroční výsledky sledování skupiny 40 nemocných s provedenou radiofrekvenční ablací v roce 2002). Vnitř Lék 2005; 51: 539-547.
- Hindricks G. The Multicentre European Radiofreqency Survey (MEFRS): complications of radiofreqency catheter ablation of arrhythmias. The Multicentre European Radiofreqency Survey (MEFRS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1993; 14: 1644-1653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Scheinman MM. NASPE survey on catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol 1995; 18: 1474-1478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Heinc P, Fiala M, Lukl J. Elektrofyziologické parametry určující úspěšnost radiofrekvenční ablace atrioventrikulárních reentry tachykardií. Vnitř Lék 2001; 47: 343-347. Přejít na PubMed...
- Fiala M, Heinc P, Bulava A et al. Léčba síňokomorových přídatných drah katetrovou ablací: analýza bezprostředních a dlouhodobých výsledků v období po ukončení učební fáze. Vnitř Lék 2003; 49: 37-44. Přejít na PubMed...
- Fiala M, Heinc P, Lukl J. Radiofrekvenční katetrová ablace levostranných skrytých přídatných drah. Bezprostřední a dlouhodobé výsledky při transaortálním přístupu. Vnitř Lék 2000; 46: 92-95. Přejít na PubMed...
- Tai CT, Chen SA, Chiang CE et al. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: Risk prediction of recurrent arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 115-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fiala M, Heinc P, Lukl J. Hodnocení cílového momentu radiofrekvenční lineární léze na subeustachovském můstku a jeho vztah k léčbě flutteru a fibrilace síní. Akutní a dlouhodobé výsledky u 90 pacientů. Vnitř Lék 2002; 48: 202-209. Přejít na PubMed...
- Kottkamp H, Hügl B, Krauss B et al. Electromagnetic versus fluoroscopic mapping of the inferior isthmus for ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study. Circulation 2000; 102: 2082-2086. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hindricks G, Willems S, Kautzner J et al. EuroFlutter Investigators. Effect of electroanatomically guided versus conventional catheter ablation of typical atrial flutter on the fluoroscopy time and ressource use: a prospective randomized multicenter study. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 734-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stárek Z, Zaoral L, Leinveber P et al. Je možné vyléčit typický flutter síní radiofrekvenční ablací do jedné hodiny? Vnitř Lék 2006; 52: 132-136.
- Kautzner J. Katetrizační ablace - metoda 1. volby v léčbě flutteru síní - editorial. Vnitř Lék 2006; 52: 107-109.
- Hsieh MH, Chen SA. Catheter ablation of focal AT. In: Zipes DP, Haissaguerre M (eds). Catheter ablation of arrhythmias. Armonk, NY: Futura Publishing Co., Inc., 2002: 185-204.
- Anguera I, Brugada J, Roba M et al. Outcomes after radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia. Am J Cardiol 2001; 87: 886-890. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...