Vnitr Lek 2011, 57(1):72-77

Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě na 12 hodin: Karlovy Vary 2006-2009

R. Sýkora*, R. Janda
Anesteziologicko-resuscitační oddělení nemocnice v Karlových Varech, Karlovarská krajská nemocnice, a.s., přednosta prim. MUDr. Roman Brázdil

Úvod a cíle:
Terapeutická hypotermie (TH) je standardní součást poresuscitační péče. Zde prezentujeme výsledky souboru pacientů po netraumatické srdeční zástavě, kteří podstoupili 12 hod terapeutické hypotermie. Navíc jsme se zaměřili na zhodnocení výsledků podskupiny pacientů se vstupní komorovou fibrilací (VF), s akutním infarktem myokardu s ST elevacemi (STEMI), kteří podstoupili koronární intervenci (PCI).

Metody:
Retrospektivně jsme zhodnotili pacienty s netraumatickou zástavou oběhu v nemocnici a mimo ni (IHCA, OHCA) přijaté na naše oddělení (ICU) v letech 2006-2009 po prvotní implementaci protokolu TH. U nemocných s přetrvávající poruchou vědomí po obnovení spontánního oběhu (ROSC) byla cílová teplota 32-34 °C udržována po 12 hod, poté následoval pasivní ohřev. Nepoužívali jsme intravaskulární chladicí zařízení. Jako dobrý neurologický výsledek jsme hodnotili cerebral performance category (CPC) 1 nebo 2 při propuštění z nemocnice.

Výsledky:
Celkový počet pacientů v daném období byl 88 (OHCA, n = 63; IHCA, n = 25), průměrný věk 58 (± 16) let, průměrný APACHE II byl 29 (± 6). Mužů bylo 65 %. Cílová teplota byla dosažena a udržena u 76 % nemocných. ICU mortalita byla 32 %, nemocniční mortalita 53 %. Úvodní EKG rytmus byl VF v 59 %, asystolie v 32 % a bezpulzní elektrická aktivita v 9 %. Koronarografie byla provedena u 57 % a PCI byla provedena u 42 % pacientů. U nemocných jsme v průběhu TH nezaznamenali závažné arytmie. Ve 2 % došlo k nezávažnému krvácení do trávicího traktu v průběhu a po TH. Z infekčních komplikací jsme zaznamenali časnou pneumonii v 7 %, tracheobronchitidu kriticky nemocných v 10 % a u 1 % pacientů bakteriemii. Ve skupině 23 pacientů s VF/STEMI/PCI byla cílová teplota dosažena v 91 %, ICU a nemocniční přežití bylo 87 % a 78 %, CPC 1 a 2 byla zaznamenána u 83 % přeživších nemocných (n = 15).

Závěry:
U pacientů po srdeční zástavě, kteří v letech 2006-2009 podstoupili protokol s 12 hod terapeutické hypotermie na ICU v Karlových Varech, jsme dosáhli obdobných výsledků jako u studií s 24hodinovými protokoly, zejména ve skupině pacientů s VF/STEMI/PCI. Dvanáct hodin terapeutické hypotermie bylo spojeno s nízkým výskytem infekčních komplikací.

Klíčová slova: terapeutická hypotermie; srdeční zástava; protokol

Therapeutic hypothermia after non-traumatic cardiac arrest for 12 hours: Hospital Karlovy Vary from 2006 to 2009

Introduction and aims:
Therapeutic hypothermia is a standard part of post-resuscitation care. Here we present cohort patients after non-traumatic cardiac arrest and their neurological outcomes who underwent 12 hours of therapeutic hypothermia. Moreover, we focused on examining the results of particular subgroup of patients with initial ventricular fibrillation (VF) with acute myocardial infarction with ST-elevation (STEMI) who underwent coronary intervention (PCI).

Methods:
We evaluated retrospectively the patients with non-traumatic out-of- and in-hospital cardiac arrest (IHCA, OHCA), admitted to our intensive care unit (ICU) in 2006-2009. Therapeutic hypothermia was induced in all patients with persistent coma after restoration of spontaneous circulation (ROSC). We maintained the target temperature (32-34 °C) for 12 hours. Then, passive rewarming followed. Intravascular cooling device was not used. A good neurological outcome was considered to be cere-bral performance category (CPC) 1 or 2 at hospital discharge.

Results:
Total number of patients was 88 (OHCA n = 63; IHCA n = 25), average age 58 (± 16) years, average APACHE II was 29 (± 6). Men were in 65%. Target temperature was achieved and maintained in 76% of patients. ICU mortality was 32%, hospital mortality 53%. Initial ECG rhytm was VF in 59%, asystoly in 32% and pulsless electrical activity in 9%. Coronary angiography was performed in 57% and PCI in 42% patients. We did not observe severe arrhythmias, minor gastrointestinal bleeding occured in 2%. The infectious complications were recorded: early pneumonia in 7%, tracheobronchitis in 10% and bacteraemia in 1% patients. In the group of 23 patients with VF/STEMI/PCI target temperature was achieved and maintained in 91%, ICU and hospital survival rates were 87% and 78%. CPC 1 and 2 was observed in 83% among survivors (n = 15).

Conclusions:
We achieved similar results in patients after non-traumatic cardiac arrest who underwent a protocol with 12 hours of therapeutic hypothermia as in studies reporting 24 hours of hypothermia, particularly in patients with VF/STEMI/PCI. Twelve hours of therapeutic hypothermia was associated with a low incidence of infectious complications.

Keywords: therapeutic hypothermia; cardiac arrest; protocol

Vloženo: 19. květen 2010; Přijato: 7. říjen 2010; Zveřejněno: 1. leden 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Sýkora R, Janda R. Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě na 12 hodin: Karlovy Vary 2006-2009. Vnitr Lek. 2011;57(1):72-77.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nolan JP, Morley PT, Vanden Hoek TL et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advancement Life support Task Force of the International Liaison committee on Resuscitation. Resuscitation 2003; 57: 231-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112: IV1-IV203.
    3. Bělohlávek J, Šmíd O. Neuroprotekce po srdeční zástavě a časná poresuscitační péče - editorial. Vnitř Lék 2009; 55: 1011-1013. Přejít na PubMed...
    4. Bernard SA, Gray TW, Buist MD et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Škulec R, Truhlář A, Ošťádal P et al. Současné ochlazovací metody pro indukci mírné hypotermie po srdeční zástavě. Vnitř Lék 2009; 55: 1060-1069. Přejít na PubMed...
    7. Skulec R, Truhlar A, Knor J et al. Broad implementation of therapeutic hypothermia after cardiac arrest-Mission possible. Resuscitation 2010; 81: 779-780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Target Temperature Management After Cardiac Arrest. (TTM trial). NCT01020916. http://clinicaltrials.gov. http://clinicaltrials.gov. 2010.
    9. Castren M, Silfvast T, Rubertsson S et al. Scandinavian clinical practice guidelines for therapeutic hypothermia and post-resuscitation care after cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 280-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Clinical and Economical Interest of Endovascular Cooling in the Management of Cardiac Arrest. (ICEREA Study). NCT00392639. http://clinicaltrials.gov.2009.
    11. Škulec R, Kovárnik T, Bělohlávek J et al. Nadměrné ochlazení během mírné hypotermie po srdeční zástavě - fenomén zasluhující pozornost. Vnitř Lék 2008; 54: 609-614. Přejít na PubMed...
    12. Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A et al. Comparison of cooling methods to induce and maintain normo- and hypothermia in intensive care unit patients: a prospective intervention study. Crit Care 2007; 11: R91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sagalyn E, Band RA, Gaieski DF et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest in clinical practice: review and compilation of recent experiences. Crit Care Med 2009; 37: S223-S226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009; 37: S186-S202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Polderman KH, Herold I. Therapeutic hypothermia and controlled normothermia in the intensive care unit: practical considerations, side effects, and cooling methods. Crit Care Med 2009; 37: 1101-1120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Simosa HF, Petersen DJ, Agarwal SK et al. Increased risk of deep venous thrombosis with endovascular cooling in patients with traumatic head injury. Am Surg 2007; 73:461-464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kuisma M, Boyd J, Voipio V et al. Comparison of 30 and the 100% inspired oxygen concentrations during early post-resuscitation period: a randomised controlled pilot study. Resuscitation 2006; 69: 199-206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ronning OM, Guldvog B. Should stroke victims routinely receive supplemental oxygen? A quasi-randomized controlled trial. Stroke 1999; 30: 2033-2037. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Luecke T, Pelosi P. Clinical review: Positive end-expiratory pressure and cardiac output. Crit Care 2005; 9: 607-621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Finfer S, Chittock DR, Su SY et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 2009; 360: 1283-1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Jansen TC, van BJ, Schoonderbeek J et al. Early Lactate-Guided Therapy in ICU Patients: A Multicenter, Open-Label, Randomized, Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 752-761. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Wijdicks EF, Hijdra A, Young GB et al. Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2006; 67: 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Young GB. Clinical practice. Neurologic prognosis after cardiac arrest. N Engl J Med 2009; 361: 605-611. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Doporučení představenstva ČLK č. 1/2010 k postupu při rozhodování o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli.
    25. Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia. In: Grenvik A, Safar P. Brain Failure and Resuscitation. New York: Churchill Livingstone 1981: 155-184.
    26. Hovdenes J, Laake JH, Aaberge L et al. Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: experiences with patients treated with percutaneous coronary intervention and cardiogenic shock. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 137-142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Knafelj R, Radsel P, Ploj T et al. Primary percutaneous coronary intervention and mild induced hypothermia in comatose survivors of ventricular fibrillation with ST-elevation acute myocardial infarction. Resuscitation 2007; 74: 227-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Wolfrum S, Pierau C, Radke PW et al. Mild therapeutic hypothermia in patients after out-of-hospital cardiac arrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention. Crit Care Med 2008; 36: 1780-1786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.