Vnitr Lek 2010, 56(Suppl 1):104-108

Strategie laboratorní diagnostiky a diferenciální diagnostiky trombocytopenie

M. Kušnierová*, P. Kessler
Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o., přednosta prim. MUDr. Petr Kessler

Trombocytopenie je patologický stav charakterizovaný snížením počtu krevních destiček pod hodnotu dolní meze fyziologického rozmezí, tj. pod 150 × 109/l. Tato porucha může být provázena klinickými projevy hemoragické diatézy. Riziko krvácení je úzce spjato s hloubkou poklesu krevních destiček. Ke spontánnímu krvácení bez účasti jiné poruchy krevního srážení dochází zpravidla až při poklesu krevních destiček pod 20 × 109/l. Prvním krokem, který by měl být při nově diagnostikované trombocytopenii v laboratoři proveden, je pečlivé prohlédnutí krevního nátěru. Nejprve je nutno vyloučit pseudotrombocytopenii, která je způsobena abnormální agregací in vitro nebo (podstatně méně často) destičkovým satelitizmem. Je nutno také zhodnotit červené a bílé krvinky, zejména se zaměřit na přítomnost schistocytů nebo blastů. Dále je doporučeno postupovat podle standardního diferenciálně-diagnostického algoritmu, který by měl být k dispozici v každé hematologické laboratoři.

Klíčová slova: laboratorní diagnostika; trombocytopenie; pseudotrombocytopenie

The strategy of laboratory diagnostics and differential diagnostics of thrombocytopenia

Thrombocytopenia is a pathological state characterized by decreased platelet count under the lower limit of the physiological range, i.e. 150 × 109 per liter. This disorder can be associated with clinical manifestation of the hemorrhagic diathesis. The risk of bleeding is closely associated with the depth of platelets count decrease. Spontaneous bleeding (in absence of any other coagulation disorder) usually occurs when the platelet count decreases below 20 × 109 per liter. The first step, which should be done, when a newly diagnosed thrombocytopenia occurs, is a thorough review of a blood smear. Firstly, it is necessary to exclude the pseudothrombocytopenia, caused by an abnormal in vitro aggregation of thrombocytes, or (much less frequently) by platelet satelitism. It is also necessary to evaluate the red and white cells, especially to focus on the presence of schistocytes or blasts. Thereafter it is recommended to follow a standard diagnostic algorithm, which should be available in every hematological laboratory.

Keywords: laboratory diagnostics; thrombocytopenia; pseudothrombocytopenia

Vloženo: 31. březen 2010; Zveřejněno: 1. únor 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kušnierová M, Kessler P. Strategie laboratorní diagnostiky a diferenciální diagnostiky trombocytopenie. Vnitr Lek. 2010;56(Supplementum 1):104-108.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kubisz P et al. Hematologia a transfuziologia. Praha: Grada Avicenum 2006.
    2. Guidelines on the Diagnosis and Management of the Thrombotic Microangiopathic Haemolytic Anaemias. Br J Haematol 2003; 120: 556-577. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Penka M, Bulikova A et al. Neonkologická hematologie, 2. doplněné a zcela přepracované vydání, Praha: Grada Publishing 2009, 107 s.
    4. Elting LS, Rubenstein EB, Martin CG et al. Incidence, cost and outcomes of bleeding and chemoterapy dose modification among solid tumor patients with chemoterapy - induced trombocytopenia. J Clin Oncol 2001; 19: 1137-1146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Colman RV, Hirsch J et al. Diagnosis of the Immune thrombocytopenic purpura. Hemostasis and Thrombosis 1994; 117: 1713-1721.
    6. Shanafelt TD, Fonseca R. Thrombocytopenia. In: Oliveira GHM, Nesbit GC, Murphy JG Mayo Clinic Medical Manual, Mayo Clinic Scientific Press 2006. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Mant MJ, Doery JC, Gauldie J et al. Pseudothrombocytopenia due to platelet aggregation and degranulation in blood collected in EDTA. Scand J Haematol 1975; 15: 161-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Payne BA, Pierre RV. Pseudothrombocytopenia a laboratory artefact with potentially serious consequences. Mayo Clin Proc 1984; 59: 123-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Drachman JG. Inherited thrombocytopenia: when a low platelet count does not mean MP. Blood 2004; 103: 390-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hull RD, Pineo GF, Rashob GE. Hirudin versus heparin and LMWH. J Lab Clin Med 1998; 133: 171-174. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Becker JU. Disseminated Intravascular Coagulation: Differential Diagnosis. Br J Hematol 2007: 139: 387-415.
    12. Taylor FBJ, Toh CH, Hoots WK et al. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Tromb Haemost 2001; 86: 1327-1330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kelton J, Smith J, Warkentin T et al. Imunoglobulin G From Patients With Heparin-Induced Thrombocytopenia Binds to a Complex of Heparin and Platelet Factor 4. Blood 1994; 83: 3232-3239. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Koch S, Harenberg J, Odel M et al. Development of a High-Pressure Liquid Chromatography Method for Diagnosis of Heparin-Induced Thrombocytopenia. Am J Clin Pathol 2002; 117: 900-904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004; 110: 454-458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Young NS, Calado RT, Schering P. Current concepts in the pathophysiology and treatment of aplastic anemiae. J Blood 2006; 108: 2509-2519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Thomas L. Clinical Laboratory Diagnostics. Value of Laboratory Testing 1998; 7: 1527.
    18. Dunbar CE, Nienhuis AW. Myelodysplastic syndromes. Blood: Principles and practice hematology. J Blood 1995; 85: 377-414.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.