Vnitr Lek 2010, 56(Suppl 1):98-103

Syndrom HELLP - průběh onemocnění a aktivita markerů aktivace endotelu

O. Šimetka1,*, J. Procházková2, J. Gumulec3, I. Michalec1, H. Zewdiová1, R. Kolářová5, M. Procházka4
1 Porodnicko-gynekologická klinika FN Ostrava, přednosta MUDr. Ondřej Šimetka
2 Hemato-onkologická klinika Lékařské fakulty UP a NF Olomouc, přednosta prof. MUDr. Karel Indrák, DrSc.
3 Ústav klinické hematologie FN Ostrava, přednosta MUDr. Jaromír Gumulec
4 Porodnicko-gynekologická klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Radovan Pilka, PhD.
5 Oddělení neonatologie FN Ostrava, prim. MUDr. Renáta Kolářová

Cíl práce:
Analýza průběhu a výsledků těhotenství u pacientek s potvrzeným syndromem HELLP a srovnání s literárními údaji. Analýza hladin markerů aktivace endotelu u pacientek s HELLP syndromem a jejich srovnání s hodnotami u fyziologických gravidit.


Typ studie:
Prospektivní kohortová studie.


Předmět a metodika studie:
Sledovali jsme 34 těhotenství komplikovaných HELLP syndromem žen, které porodily v Perinatologickém centru Ostrava v letech 2004-2009. U 28 žen z tohoto souboru jsme provedli analýzu markerů aktivace endotelu metodami ELISA, imunoturbidimetrie, ELISA s fluorogenní detekcí a průtokovou cytometrií a jejich hodnoty jsme srovnali s hodnotami u fyziologicky probíhajících gravidit ve III. trimestru.

Výsledky:
V letech 2004-2009 (64 měsíců) porodilo na PGK FN Ostrava 34 žen s diagnostikovaným a laboratorně potvrzeným HELLP syndromem. Průměrný věk rodiček byl 28,5 let, průměrné gestační stáří v době ukončení těhotenství bylo 33 týdnů a 4 dny. Pouze dvě ženy ze souboru porodily spontánně, 32 žen porodilo císařským řezem (SC), 54 % novorozenců bylo hypotrofických, tři z těchto gravidit byly dvojčetné. Odchylky od laboratorních norem koagulačních parametrů byly zaznamenány u 22 pacientek, nicméně klinicky zjevné známky poruchy koagulace byly vyjádřeny pouze u osmi pacientek (23,5 %). Celkem šesti pacientkám byla podána krevní transfuze (18 jednotek) a devíti pacientkám byla podána plazma (celkem 20 jednotek). Průměrná délka pobytu rodiček na JIP byla 3,2 dne. Žádná matka ze souboru nezemřela. Jeden plod se narodil mrtvý, poporodní období 12 novorozenců (33,3 %) bylo komplikováno závažnou morbiditou. Všechna těhotenství byla ukončena do 24 hod od stanovení diagnózy. Z markerů aktivace endotelu byly zjištěny statisticky signifikantně významné odchylky v hladinách aktivity i antigenu vWf, hladinách EPCR, MMP-2 a MMP-9. Naopak hodnoty trombomodulinu, t-PA, PAI-1 a TIMP-2 nebyly statisticky významně zvýšeny u pacientek s rozvinutým HELLP syndromem proti hladinám u žen s fyziologickou graviditou.

Závěr:
Časná diagnostika a aktivní management se významně podílí na prevenci rozvoje těžkých forem HELLP syndromu. Syndrom HELLP je provázen statisticky významnou elevací hladin markerů aktivace endotelu.

Klíčová slova: HELLP syndrom; komplikace; morbidita; predikce; endotel

The HELLP syndrome - its course and endothelial activation markers activity

Aims of the study:
Analysis of the course of pregnancy and its outcomes in patients with confirmed HELLP syndrome and comparison with published literature. An analysis of endothelial activation markers in patients with HELLP syndrome and their comparison with values found in physiological pregnancies.


Study design:
Prospective cohort study.


Study aim and methods:
We followed up 34 pregnancies complicated with the HELLP syndrome in women who gave birth at the Perinatology Centre Ostrava between 2004 and 2009. We performed analyses of endothelial activation markers using ELISA, immunoturbidimetry, ELISA with fluorogenic detection and flow cytometry and their levels were compared with values in the third trimester of physiological pregnancies.

Results:
Between 2004 and 2009 (64 months) 34 women gave birth at the Perinatology and Gynaecology Centre of the Faculty Hospital Ostrava who were diagnosed with laboratory-confirmed HELLP syndrome. The mean age of the researched women was 28.5 years, the mean gestational age at the time of pregnancy cessation was 33 weeks and 4 days. Only 2 women delivered spontaneously, 32 gave birth by caesarean section (CS), 54% of newborns were hypotrophic, 3 of these pregnancies were with twins. Deviations from laboratory norms in coagulation factors were identified in 22 patients, although clinical signs of a coagulation disorder were manifested in 8 patients (23.5%) only. A total of 6 patients were administered blood transfusion (18 units) and 9 patients were administered plasma (a total of 20 units). The mean duration of stay at the Intensive Care Unit was 3.2 days. None of the women died. One foetus was stillborn, postnatal period of 12 newborns (33.3%) was complicated with a serious morbidity. All pregnancies were terminated within 24 hours from the diagnosis. Of the endothelial activation markers, statistically significant deviations in the activity and levels of vWf antigen and in EPCR, MMP-2 and MMP-9 levels were observed. On the other hand, thrombomoduline, t-PA, PAI-1 and TIMP-2 levels were not statistically significantly higher in patients who developed HELLP syndrome compared to women with physiological gravidity.

Conclusion:
Early diagnosis and active management significantly contribute to prevention of severe forms of the HELLP syndrome. The HELLP syndrome is accompanied by statistically significant elevation in plasma levels of endothelial activation markers.

Keywords: HELLP syndrome; complication; morbidity; prediction; endothel

Vloženo: 27. duben 2010; Zveřejněno: 1. únor 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šimetka O, Procházková J, Gumulec J, Michalec I, Zewdiová H, Kolářová R, Procházka M. Syndrom HELLP - průběh onemocnění a aktivita markerů aktivace endotelu. Vnitr Lek. 2010;56(Supplementum 1):98-103.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Aslan H, Gul A, Cebeci A. Neonatal Outcome in Pregnancies after Preterm Delivery for HELLP Syndrome. Gynecol Obstet Invest 2004; 58: 96-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bick RL. Syndromes of disseminated intravascular coagulation in obstetrics, pregnancy and gynecology. Objective criteria for diagnosis and management. Hematol Oncol Clin North Am 2000; 14: 999-1044. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Detti L, Mecacci F, Piccioli A et al. Postpartum heparin therapy for patients with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) is associated with significant hemorrhagic complications. J Perinatol 2005; 25: 236-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ellison J, Sattar N, Greer I. HELLP syndrome: mechanism and management. Hosp Med 1999; 60: 243-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ertan AK, Wagner S, Hendrik HJ et al. Clinical and biophysical aspects of HELLP syndrom. J Perinat Med 2002; 30: 483-489. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Gul A, Cebeci A, Aslan H et al. Perinatal outcomes in severe preeclampsia-eclampsia with and without HELLP syndrome. Gynecol Obstet Invest 2005; 59: 113-118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A Review. BMC Pregnancy Childbirth 2009; 26: 8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Katz VL, Watson WJ, Thorp JM Jr et al. Treatment of persistent postpartum HELLP syndrome with plasmapheresis. Am J Perinatol 1992; 9: 120-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Martin JN Jr, Files JC, Blake PG et al. Plasma exchange for preeclampsia. I. Postpartum use for persistently severe preeclampsia-eclampsia with HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 128-137. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Osmanagaoglu MA, Erdogan I, Zengin U et al. Comparison between HELLP syndrome, chronic hypertension, and superimposed preeclampsia on chronic hypertension without HELLP syndrome. J Perinat Med 2004; 32: 481-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Procházková J, Dhaifallah I, Měchurová A et al. Monitorování hladin markerů aktivace endotelu během fyziologické gravidity. Česká gynekologie 2010; 75: 92-100. Přejít na PubMed...
    12. Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004; 103: 981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sibai BM, Ramadan MK, Usta ISM. Maternal Morbidity and Mortality in 442 Pregnancies With Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets (HELLP Syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Šimetka O, Brychtová P, Procházková J et al. Laboratorní změny aktivace endotelu u syndromu HELLP = Changes of endothelium activation in HELLP syndrome. Gynekolog 2008; 17: 54-56.
    15. Taylor FBJ, Toh CH, Hoots WK et al. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327-1330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.