Vnitr Lek 2010, 56(11):1142-1149

Osteoporóza pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

P. Pobeha1, I. Lazúrová2, R. Tkáčová1,*
1 Klinika pneumológie a ftizeológie Lekárskej fakulty UPJŠ a FN L. Pasteura Košice, Slovenská republika, prednostka prof. MUDr. Ružena Tkáčová, DrSc.
2 I. interná klinika Lekárskej fakulty UPJŠ a FN L. Pasteura Košice, Slovenská republika, prednostka prof. MUDr. Ivica Lazúrová, Ph.D.

Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) majú vyššie riziko rozvoja osteoporózy v porovnaní s osobami bez pľúcneho postihnutia, a to v dôsledku zníženia fyzickej aktivity, nízkeho body mass indexu, fajčenia, hypogonadizmu, malnutrície a užívania systémových kortikosteroidov. Systémový zápal predstavuje významný aditívny patomechanizmus rozvoja osteoporózy u týchto chorých, ktorý je v súčasnosti predmetom extenzívneho výskumu. Muži starší ako 60 rokov s anamnézou fajčenia viac ako 60 balíčkorokov majú prevalenciu výskytu zlomenín stavcov podobnú, a podľa niektorých sledovaní dokonca vyššiu ako postmenopauzálne ženy staršie ako 65 rokov. Osteoporózu alebo osteopéniu možno diagnostikovať u 50-70 % pacientov s ťažkou CHOCHP, pričom 24-30 % má kompresívnu zlomeninu stavca. Osteoporóza koreluje u pacientov s CHOCHP s parametrami telesného zloženia, závažnosťou pľúcneho postihnutia a užívaním kortikosteroidov. Výsledky metaanalýzy ukázali, že užívanie viac ako 6,25 mg prednizonu denne vedie k poklesu kostnej denzity a zvýšenému riziku fraktúr. Naproti tomu vplyv užívania kortikosteroidov inhalačne na kostnú denzitu je diskutabilný. Zásady diagnostiky a liečby osteoporózy sú totožné so všeobecnými doporučeniami pre toto ochorenie, keďže vplyv jednotlivých liečebných stratégií nebol sledovaný selektívne u pacientov s CHOCHP. Kľúčovým faktorom je včasné rozpoznanie úbytku kostnej hmoty u pacientov s CHOCHP, ktoré vyžaduje úzku medziodborovú spoluprácu medzi pneumológmi a reumatológmi. Je potrebné uskutočniť longitudinálne štúdie zamerané na sledovanie patomechanizmov prispievajúcich k rozvoju osteoporózy u pacientov s CHOCHP a randomizované placebom kontrolované štúdie sledujúce vplyv liečby u tejto špecifickej skupiny chorých. V budúcnosti možno očakávať prínos vo farmakologickej liečbe osteoporózy používaním nových liečebných preparátov vrátane monoklonálnych protilátok proti aktivátorom osteoklastov.

Klíčová slova: osteoporóza; kostná denzita; chronická obštrukčná choroba pľúc; systémový zápal; kortikosteroidy

Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease

Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are at increased risk of osteoporosis because of their age, limited physical activity, low body mass index, smoking, hypogonadism, malnutrition, and use of corticosteroids. Systemic inflammation represents an additional pathomechanism contributing to the development of osteoporosis in COPD patients. Males in their mid to late 60s with a smoking history of greater than 60 pack-years have a prevalence rate of vertebral fractures similar to, and possibly greater than, postmenopausal women greater than or equal to 65 years old: in patients with severe COPD, up to 50-70% have osteoporosis or osteopenia, and up to 24-30% have compression vertebral fractures. Correlates of osteoporosis in COPD are mainly measures of body composition, disease severity and the use of corticosteroids, although causality has not been proven. Systemic corticosteroids remain the most common cause of drug-related osteoporosis, and a meta-analysis concluded that the use of more than 6.25 mg prednisone daily led to decreased bone mineral density (BMD) and increased fracture risk. In contrast, the effects of the long-term use of inhaled corticosteroids on BMD remain debatable. Effects of treatment of osteoporosis have not been investigated in samples consisting of COPD patients only but the recommendations follow the general recommendations for the diagnosis and treatment of osteoporosis. Early recognition of BMD loss is essential, and assumes close interdisciplinary cooperation between respirologists and reumatologists. Longitudinal follow-up to assess determinants of osteoporosis in COPD and randomised placebo-controlled trials on the effects of treatment of osteoporosis in patients with COPD only are warranted. In the future, novel therapeutical strategies such as monoclonal antibodies against osteoclasts activators may prove their benefitial effects in the treatment of COPD-related osteoporosis.

Keywords: osteoporosis; bone mineral density; chronic obstructive pulmonary disease; systemic inflammation; corticosteroids

Vloženo: 1. duben 2010; Přijato: 1. červenec 2010; Zveřejněno: 1. listopad 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pobeha P, Lazúrová I, Tkáčová R. Osteoporóza pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Vnitr Lek. 2010;56(11):1142-1149.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD [on-line]. Updated 2008; accessed 2010 Mar 12. Available from: http://www.goldcopd.org.
    2. van Weel C, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet 2006; 367: 550-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. WHO Scientific Group on the Prevention and management of Osteoporosis. Prevention an Management of Osteoporosis: report of a WHO scientific group. Geneva 2003. Date last accessed: June 10, 2010. Available from: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf.
    4. Legrand E, Chappard D, Pascaretti C et al. Bone mineral density and vertebral fractures in men. Osteoporos Int 1999; 10: 265-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Iqbal F, Michaelson J, Thaler L et al. Declining bone mass in men with chronic pulmonary disease: contribution of glucocorticoid treatment, body mass index, and gonadal function. Chest 1999; 116: 1616-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Incalzi RA, Caradonna P, Ranieri P et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000; 94: 1079-7084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Graat-Verboom L, Wouters EF, Smeenk FW et al. Current status of research on osteoporosis in COPD: a systematic review. Eur Respir J 2009; 34: 209-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vrieze A, de Greef MH, Wijkstra PJ et al. Low bone mineral density in COPD patients related to worse lung function, low weight and decreased fat-free mass. Osteoporos Int 2007; 18: 1197-1202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ionescu AA, Schoon E. Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 46: 64s-75s. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Seeman E, Melton LJ 3rd, O'Fallon WM et al. Risk factors for spinal osteoporosis in men. Am J Med 1983; 75: 977-983. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Slemenda CW, Christian JC, Reed T et al. Long-term bone loss in men: effects of genetic and environmental factors. Ann Intern Med 1992; 117: 286-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Seeman E. The effects of tobacco and alcohol use on bone. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J (eds). Osteoporosis. New York: Academy press 1996: 577-597.
    13. Riancho JA, González-Macías J, Del Arco C et al. Vertebral compression fractures and mineral metabolism in chronic obstructive lung disease. Thorax 1987; 42: 962-966. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Canalis E. Clinical review 83: Mechanisms of glucocorticoid action in bone: implications to glucocorticoid-induced osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2441-3447. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Scanlon PD, Connett JE, Wise RA et al. Loss of bone density with inhaled triamcinolone in Lung Health Study II. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1302-1309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pauwels RA, Löfdahl CG, Laitinen LA et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. N Engl J Med 1999; 340: 1948-1953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. de Vries F, Pouwels S, Lammers JW et al. Use of inhaled and oral glucocorticoids, severity of inflammatory disease and risk of hip/femur fracture: a population-based case-control study. J Intern Med 2007; 261: 170-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Yang IA, Fong KM, Sim EH et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD002991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. American Thoracic Society and European Thoracic Society. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159 (Suppl 4): S1-S40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Evans WJ, Morley JE, Argilés J et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr 2008; 27: 793-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Wouters EF, Creutzberg EC, Schols AM. Systemic effects in COPD. Chest 2002; 121 (Suppl 5): 127S-130S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Engelen MP, Schols AM, Heidendal GA et al. Dual-energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Clin Nutr 1998; 68: 1298-1303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wiederkehr M, Krapf R. Metabolic and endocrine effects of metabolic acidosis in humans. Swiss Med Wkly 2001; 131: 127-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Wynn E, Krieg M, Lanham-New SA et al. Postgraduate symposium: positive influence of nutritional alkalinity on bone health. Proc Nutr Soc 2010; 69: 166-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Szulc P, Munoz F, Claustrat B et al. Bioavailable estradiol may be an important determinant of osteoporosis in men: the MINOS study. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 192-199. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Pearce G, Tabensky DA, Delmas PD et al. Corticosteroid induced bone loss in men. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 801-806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Van Vliet M, Spruit MA, Verleden G et al. Hypogonadism, quadriceps weakness, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1105-1111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Rosen CJ, Donahue LR. Insulin-like growth factors and bone: the osteoporosis connection revisited. Proc Soc Exp Biol Med 1998; 219: 1-7. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Decramer M. Respiratory muscles in COPD: regulation of trophical status. Verh K Acad Geneeskd Belg 2001; 63: 577-602. Přejít na PubMed...
    30. Barnes PJ. Mediators of chronic obstructive pulmonary disease. Pharmacol Rev 2004; 56: 515-548. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Bolton CE, Evans M, Ionescu AA et al. Insulin resistance and inflammation: a further systemic complication of COPD. COPD 2007; 4: 121-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Ginaldi L, Di Benedetto MC, De Martinis M. Osteoporosis, inflammation and ageing. Immun Ageing 2005; 2: 14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Sabit R, Bolton CE, Edwards PH et al. Arterial stiffness and osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1259-1265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Odborné usmernenie MZ SR pre diagnostiku a liečbu glukokortikoidmi indukovanej osteoporózy. In: Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky [online]. 2009, vol. 57 [cit.2010-06-23]. Available from: http://www.osteoporoza.sk/lekari/legislativa/files/GIOP.pdf.
    35. Palička V, Pohlídal A, Živný P. Terapie osteoporózy. Intern Med 2002; 4: 381-385.
    36. Tang BM, Eslick GD, Nowson C et al. Use of calcium or calcium in combination with Vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 657-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Odborné usmernenie MZ SR pre diagnostiku a liečbu osteoporózy. In: Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky [online]. 2006, vol. 54 [cit.2010-06-23]. Available from: http://www.osteoporoza.sk/lekari/legislativa/files/usmernenie.pdf. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008; 19: 399-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Ebetino FH, Francis MD, Rogers MJ et al. Mechanisms of action of etidronate and other bisphosphonates. Rev Contemp Pharmacother 1998; 9: 233-243.
    40. Johnson DA, Williams MI, Petkov VI et al. Zoledronic acid treatment of osteoporosis: effects in men. Endocr Pract 2010; 24: 1-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Lewiecki EM. Current and emerging pharmacologic therapies for the management of postmenopausal osteoporosis. J Womans Health 2009; 18: 1615-1626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Horák P, Píka T. Současné možnosti diagnostiky a léčby osteoporózy. Vnitř Lék 2006; 52: 749-755. Přejít na PubMed...
    43. Lewiecki EM. Denosumab - an emerging treatment for postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Biol Ther 2010; 10: 467-476. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.