Vnitr Lek 2010, 56(11):1122-1129

Stratifikace rizika pomocí zátěžového SPECT zobrazení myokardu v kombinaci se stanovením koronárního kalciového skóre u rizikových pacientů s diabetem a/nebo ledvinným selháním

I. Metelková1,*, M. Kamínek1, E. Sovová2, M. Hutyra2, M. Budíková1, E. Buriánková1, R. Formánek1, L. Henzlová1, R. Metelka3
1 Klinika nukleární medicíny Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Miroslav Mysliveček, Ph.D.
2 I. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA
3 III. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Vlastimil Ščudla, CSc.

Cíl:
Posoudit přínos měření kalciového skóre při stratifikaci rizika pomocí zátěžového perfuzního gated SPECT vyšetření u pacientů s diabetem (DM), resp. s ledvinným selháním v dialyzačním programu (CHSL-HD).

Metodika:
Retrospektivní analýza souboru 67 pacientů (40 mužů, průměrný věk 59 ±12 let, 28 s DM, 22 s CHSL-HD, 17 současně DM a CHSL-HD), kteří měli zátěžové gated SPECT vyšetření a kvantifikaci kalciového skóre. Sumační perfuzní zátěžové a rozdílové skóre (SSS, resp. SDS), ejekční frakce (EF) a enddiastolické, resp. endsystolické objemy levé komory (EDV/ESV) byly automaticky stanoveny programem 4D-MSPECT. Závažná kardiální příhoda byla definována jako náhlá srdeční smrt nebo nefatální infarkt myokardu (IM) a dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci.

Výsledky:
Během průměrného sledovacího období 18 ± 10 měsíců jsme evidovali 8 úmrtí, 4 nefatální IM a 7 revaskularizací. V podskupině 19 pacientů s kardiální příhodou byla v porovnání se 48 pacienty bez příhody signifikantně horší perfuze (SSS 9 ± 11 vs 2 ± 3 a SDS 6 ± 9 vs 1 ± 2, P < 0,05), funkce levé komory (pozátěžová EF 53 % ± 13 % vs 59 % ± 13 %, klidová EF 55 % ± 14 % vs 59 % ± 12 %, pozátěžové EDV/ESV 144 ml/71 ml vs 128 ml/59 ml, P < 0,05) a vyšší kalciové skóre (1 965 ± 1 772 vs 387 ± 740, P < 0,05). U pacientů bez reverzibilní poruchy perfuze (SDS < 2) byla v porovnání s pacienty s SDS ≥ 2 nižší roční incidence závažných příhod (8 % vs 19,6 %, P < 0,05) a revaskularizací (4 % vs 19,6 %, P < 0,05). Vyšší incidence závažných příhod byla u pacientů s pozátěžovým poklesem EF > 5 % a/nebo s extenzivními kalcifikacemi s kalciovým skóre > 709 (23,8 % vs 1,9 % u pacientů s SDS < 2 a 26,7 % vs 9,5 % u pacientů s SDS ≥ 2, P < 0,05).

Závěr:
Nález výrazně zvýšeného kalciového skóre obdobně jako průkaz poischemického omráčení levé komory umožňuje další stratifikaci rizika u pacientů s reverzibilní poruchou perfuze i bez perfuzní abnormality.

Klíčová slova: diabetes mellitus; ledvinné selhání; ischemická choroba srdeční; koronární kalciové skóre; zátěžový SPECT myokardu

Risk stratification by cardiac gated SPECT combined with coronary artery calcium score in patients with diabetes mellitus and/or renal failure

Aim:
The aim of this study was to evaluate added value of coronary artery calcium score (CAC) measurement as an adjunct to cardiac gated SPECT for risk stratification in population of patients with diabetes mellitus (DM) and/or chronic renal failure on hemodialysis (CHRF-HD).

Methods:
Retrospective analysis of 67 patients, who were referred for stress gated myocardial perfusion SPECT and CAC. Characteristics of study population: 40 men, mean age 59 ± 12 years, DM (n = 28), CHRF-HD (n = 22), DM and CHRF-HD simultaneously (n = 17). Perfusion summed stress and different scores (SSS, SDS), the left ventricle ejection fraction (LVEF) and enddiastolic/endsystolic volumes (EDV/ESV) were automatically calculated using 4D-MSPECT software. The hard cardiac event was defined as sudden cardiac death or myocardial infarction (MI); angina or other symptoms requiring coronary revascularization were also calculated.

Results:
During the average period of 18 ± 10 months, we registered 8 cardiac deaths, 4 nonfatal MI and 7 patients underwent revascularization. In the subgroup of 19 patients with cardiac events, the observed parameters were significantly worse concerning perfusion (SSS 9 ± 11 vs 2 ± 3 and SDS 6 ± 9 vs 1 ± 2, P < 0.05), the left ventricle function (stress LVEF 53% ± 13% vs 59% ± 13 %, rest LVEF 55% ± 14% vs 59% ± 12%, stress EDV/ESV 144 ml/71 ml vs 128 ml/59 ml, P < 0.05), and CAC score (1 965 ± 1 772 vs 387 ± 740, P < 0.05) in comparison with patients without cardiac event. In patients without a reversible perfusion abnormality (SDS < 2), we observed lower annual hard event rate (8% vs 19.6%, P < 0.05) and revascularization procedures (4% vs 19.6%, P < 0.05) in comparison with patients with SDS ≥ 2. In patients with or without reversible defects, we registered significantly higher annual hard event rate in the setting of post-stress worsening of the LVEF > 5% and/or severe CAC score ≥ 709 (23.8% vs 1.9% in patients with SDS < 2, and 26.7% vs 9.5% in patients with SDS ≥ 2, P < 0.05).

Conclusion:
The findings of highly elevated CAC score as well as the post-stress left ventricle stunning enable further risk stratification in patients with or without reversible perfusion abnormalities.

Keywords: diabetes mellitus; renal failure; coronary artery disease; coronary calcium score; stress cardiac SPECT

Vloženo: 14. květen 2010; Přijato: 15. červenec 2010; Zveřejněno: 1. listopad 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Metelková I, Kamínek M, Sovová E, Hutyra M, Budíková M, Buriánková E, et al.. Stratifikace rizika pomocí zátěžového SPECT zobrazení myokardu v kombinaci se stanovením koronárního kalciového skóre u rizikových pacientů s diabetem a/nebo ledvinným selháním. Vnitr Lek. 2010;56(11):1122-1129.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Zemřelí 2008. Zdravotnická statistika. Praha: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 2009.
    2. Charvát J et al. Diabetes mellitus a makrovaskulární komplikace. Praha: Triton 2001.
    3. Anand DV, Lim E, Lahiri A et al. The role of non-invasive imaging in the risk stratification of asymptomatic diabetic subjects. Eur Heart J 2006; 27: 905-912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Wackers FJ, Chyun DA, Young LH et al. Resolution of asymptomatic myocardial ischemia in patients with type 2 diabetes in the Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics (DIAD) study. Diabetes Care 2007; 30: 2892-2898. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Cheung AK, Sarnak MJ, Yan G et al. Cardiac diseases in maintenance hemodialysis patients: result if the HEMO Study. Kidney Int 2004; 65: 2380-2389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. United States Renal Data System. Excerpts from USRDS 2009 Annual Data Report. U.S. Department of Health and Human Services. The National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Am J Kidney Dis 2010; 55 (Suppl 1): S1.
    7. Zahálková J, Metelka R, Petejová N et al. Hodnocení cévních změn u pacientů s chronickým selháním ledvin. Aktuality v nefrologii 2008; 14: 98-105.
    8. Goraya TY, Leibson CL, Palumbo PJ et al. Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus: a population-based autopsy study. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 946-953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Fadini GP, de Kreutzenberg SV, Tiengo A et al. Why to screen heart disease in diabetes. Atherosclerosis 2009; 204: 11-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Goldsmith DJ, Covic A. Coronary artery disease in uremia: etiology, diagnosis, and therapy. Kidney Int 2001; 60: 2059-2078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lang O, Kamínek M, Trojanová H. Nukleární kardiologie. Praha: Galén 2008.
    12. Germano G, Berman DS. Regional and Global Ventricular Function and Volumes from Single-Photon Emission Computed Tomography Perfusion Imaging. In: Zaret BL, Beller GA (eds). Clinical nuclear cardiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby 2005: 189-212.
    13. Metelková I, Kamínek M, Ostřanský J et al. Senzitivita a specificita zátěžového gated SPECT-zobrazení myokardu pro detekci ischemické choroby srdeční: validace nálezů pomocí koronarografie. Cor Vasa 2005; 50: 191-194. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Hachamovitch R, Berman DS, Shaw LJ et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for the prediction of cardiac death: differential stratification for risk of cardiac death and myocardial infarction. Circulation 1998; 97: 535-543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kamínek M, Škvařilová M, Ostřanský J et al. Zjištěné tranzientní poischemické omráčení levé komory (technikou gated SPECT) pomáhá při identifikaci pacientů s nemocí více koronárních tepen. Cor Vasa 2004; 46: 188-192.
    16. Kamínek M, Metelková I, Budíková M et al. Prognostický význam zátěžového zobrazení myokardiální perfuze a funkce levé komory jednofotonovou emisní tomografií. Cor Vasa 2008; 50: 373-377. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Schepis T, Gaemperli O, Koepfli P et al. Added value of coronary artery calcium score as an adjunct to gated SPECT for the evaluation of coronary artery disease in an intermediate risk population. J Nucl Med 2007; 48: 1424-1430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 827-832. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lee KH, Jang HJ, Kim YH et al. Prognostic value of cardiac autonomic neuropathy independent and incremental to perfusion defects in patients with diabetes and suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 2003; 92: 1458-1461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Kamínek M, Mysliveček M, Škvařilová M et al. Prognostický význam zátěžové tomografické scintigrafie myokardiální perfuze u diabetických pacientů. Vnitř Lék 2001; 47: 739-743. Přejít na PubMed...
    21. Giri S, Shaw LJ, Murthy DR et al. Impact of diabetes on the risk stratification using stress single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging in patients with symptoms suggestive of coronary artery disease. Circulation 2002; 105: 32-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kim SB, Lee SK, Park JS et al. Prevalence of coronary artery disease using thallium-201 single photon emission computed tomography among patients newly undergoing chronic peritoneal dialysis and its association with mortality. Am J Nephrol 2004; 24: 448-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Okwuosa T, Williams KA. Coronary artery disease and nuclear imaging in renal failure. J Nucl Cardiol 2006; 13: 150-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Ward RP, Al-Mallah MH, Grossman GB et al. American Society of Nuclear Cardiology review of the ACCF/ASNC appropriateness criteria for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging (SPECT MPI). J Nucl Cardiol 2007; 14: e26-e38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Greenland P, Bonow RO, Brundage BH et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force. Circulation 2007; 115: 402-426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Sovová E, Kamínek M, Horák D et al. Stanovení kalciového skóre pomocí výpočetní tomografie (CT) v kombinaci se zátěžovým SPECT zobrazením myokardiální perfuze. Prakt Lék 2007; 87: 554-558.
    27. Uebleis C, Becker A, Griesshammer I et al. Stable coronary artery disease: prognostic value of myocardial perfusion SPECT in relation to coronary calcium scoring - long-term follow-up. Radiology 2009; 252: 682-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Anand DV, Lim E, Hopkins D et al. Risk stratification in uncomplicted type 2 diabetes prospective evaluation of the combined use of coronary artery calcium imaging and selective myocardial perfusion scintigraphy. Eur Heart J 2006; 27: 713-721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Rosário MA, Lima JJ, Parga JR et al. Coronary calcium score as predictor of stenosis and events in pretransplant renal chronic failure. Arq Bras Cardiol 2010; 94: 236-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Sovová E, Kamínek M, Richter M et al. The role of coronary calcium score in predicting myocardial infarction. Morning well, afternoon hell. Cor Vasa 2010; 52: 275-276. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.