Vnitr Lek 2010, 56(9):946-950

Multidisciplinárny prístup k liečbe gastroenteropankreatických neuroendokrinných tumorov

S. Kiňová*, Ľ. Kekeňák, E. Kováčová, M. Koreň
I. interná klinika Lekárskej fakulty UK a UN Bratislava, Slovenská republika, prednostka doc. MUDr. Soňa Kiňová, PhD.

Úvod:
Gastroenteropankreatické neuroendokrinné tumory (GEP-NET) sú klasifikované na základe hormonálnej produkcie nádorových buniek na funkčné a nefunkčné. Liečba dobre diferencovaných NET-ov zahŕňa chirurgickú resekciu, biologickú liečbu a liečbu rádionuklidmi (PRRT).


Cieľ štúdie:
Analýza terapeutických modalít v skupine pacientov s dobre diferencovanými GEP-NET-mi.

Výsledky:
V časovom období 1. 1. 2005 až 1. 5. 2010 sme na pracovisku sledovali 50 pacientov (19 mužov/31 žien) s dobre diferencovanými gastroenteropankreatickými neuroendokrinnými tumormi. Primárna lokalizácia bola: žalúdok 6krát, pankreas 9krát, duodenum 1krát, jejunum 4krát, appendix 3krát, illeum 23krát, rektum 4krát. Metastázy sme v čase diagnózy dokázali u 36 pacientov. Karcinoidný syndróm malo 20 pacientov, 4 pacienti mali funkčný tumor pankreasu (2krát s nadprodukciou kalcitonínu, 1krát išlo o gastrinóm, 1krát o inzulinóm). Chirurgická intervencia bola vykonaná u 40 pacientov - resekcia primárneho tumoru a debulkizácia metastáz. U 5 pacientov s pankreatickým tumorom nebola resekcia možná pre inváziu nádorových más do okolitých štruktúr. Biologická liečba s dlhodobými analógmi somatostatínu bola indikovaná u 20 pacientov s karcinoidovým syndrómom a u 5 pacientov s funkčným NET pankreasu. Piati pacienti s neresekovateľným neuroendokrinným karcinómom pankreasu boli indikovaní na rádioizotopovú liečbu (PRRT), u 4 pacientov s použitím 90Ytrium -DOTA-octreotidu a u 1 pacientky s podaním metajódbenzylguanidínu (MIBG). U všetkých sme po liečbe zaznamenali redukciu masy tumoru. Biologická liečba s analógmi somatostatínu viedla k redukcii symptómov a hormonálnej aktivity a ku stabilizácii ochorenia u 75 % pacientov. Počas sledovaného obdobia 5 pacientov zomrelo.

Záver:
Komplexná liečba u pacientov s dobre diferencovanými neuroendokrinnými tumormi tráviaceho traktu vedie k predĺženiu prežívania pacientov ako aj ku zlepšeniu kvality ich života.

Klíčová slova: gastroenteropatický neuroendokrinný tumor; biologická liečba somatostatínovým analógom; 5-hydroxyindoloctová kyselina; chromogranín A

Gastroenteropatic neuroendocrine tumors: multidisciplinary approach in therapy

Introduction:
Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) are classified on the basis of hormonal activity of tumor cells to functional and non-functional tumors. Therapy of well differentiated NETs includes surgical procedures, debulking of tumor mass, biotherapy and peptid receptor radionuclid therapy.


Aim of the study:
Analysis of therapeutic modalities in group of patients with well differentiated GEP-NETs.

Results:
In time period from 1. 1. 2005 to 1. 1. 2010 we followed up 50 pts (19 men/31 women) with well differentiated GEP neuroendocrine tumors. Primary localisation was: stomach - 6 times, pancreas - 9 times, duodenum - 1 times, jejunum - 4 times, appendix - 3 times, ileum - 23 times, rectum - 4 times. Metastatic disease was affirmed in time of diagnosis in 36 patients. Carcinoid syndroma had 20 pts, 4 pts with pancreatic tumor had functional tumors (2 times overproduction of calcitonine, 1 times of gastrin, 1 times of insuline). Surgical treatment was performed in 40 pts - resection of primary tumor and debulking of metastases, in 5 pts with pancreatic tumor resection was not possible due to invasion to sorrounding tissue and vessels. Biological treatment with long acting somatostatin analogues was indicated in 20 pts with carcinoid syndroma and in 4 pts with functional pancreatic tumors. In 5 pts with non resectable neuroendocrine carcinoma of pancreas peptid radionuclide receptor therapy (PRRT) was indicated: in 4 of them with 90Ytrium-DOTA-octreotid and in 1 patient with MIBG. In all pts a reduction of tumor volume was noticed. Biotherapy with somatostatin analogues reduced symptoms of hormonal activities and brought on stabilisation of disease in most of patients. In period of follow up 5 patients died.

Conclusion:
Complex therapy in patients with well differentiated neuroendocrine tumors markedly contributes to prolongation of survival of patients and also to enhancement quality of their life.

Keywords: gastroenteropatic neuroendocrine tumor; biological therapy with somatostatin analoge; 5-hydroxyindolacetic acid; chromogranin A

Vloženo: 5. červenec 2010; Zveřejněno: 1. září 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kiňová S, Kekeňák Ľ, Kováčová E, Koreň M. Multidisciplinárny prístup k liečbe gastroenteropankreatických neuroendokrinných tumorov. Vnitr Lek. 2010;56(9):946-950.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Engl J Med 1999; 340: 858-868. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors. Cancer 2003; 97: 934-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kiňová S, Ďuriš I, Kovácová E et al. Výskyt karcinoidného syndrómu u pacientov s karcinoidom. Vnitř Lék 2004; 50: 131-137.
    4. Falconi M, Plockinger U, Kwekkeboom DJ et al. Well-differentiated pancreatic nonfuntioning tumors/carcinoma. Neuroendocrinology 2006; 84: 196-211. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. de Herder WW, Niederle B, Scoazec JY et al. Well differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma. Neuroendocrinology 2006; 84: 183-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Babovic-Vuksanovic D, Constantinous CL, Rubin J et al. Familial occurrence of carcinoid tumors and association with other malignant neoplasms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1999; 8: 715-719.
    7. Eriksson B, Klöppel G, Krenning E et al. Consensus guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine tumors - well-differentiated jejunal-ileal tumor/carcinoma. Neuroendocrinology 2008; 87: 8-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Connolly HM, Schaff HV, Mullany CJ et al. Carcinoid heart disease: impact of pulmonary valve replacement in right ventricular function and remodeling. Circulation 2002; 106 (12 Suppl 1): I51-I56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Møller JE, Connoly HM, Rubin J et al. Factors associated with progression of carcinoid heart disease. N Engl J Med 2003; 348: 1005-1015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Falconi M, Bettini R, Scarpa A et al. Surgical strategy in the treatment of gastrointestinal neuroendocrine tumours. Ann Oncol 2001; 12 (Suppl 2): S101-S103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ramage JK, Goretzki PE, Manfredi R et al. Consensus guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine tumours: well differentiated colon and rectum tumour/carcinoma. Neuroendocrinology 2008; 87: 31-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Louthan O. Neuroendokrinní tumory appendixu. Vnitř Lék 2009; 55: 1051-1055. Přejít na PubMed...
    13. Zuetenhorst JM, Bonfrer JM, Korse CM et al. Carcinoid heart disease: the role of urinary 5-hydroxyindoleacetic acid excretion and plasma levels of atrial natriuretic peptide, transforming growth factor-beta and fibroblast growth factor. Cancer 2003; 97: 1609-1615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rindi G, Klöppel G, Couvelard A et al. TNM staging of midgut and hindgut (neuro) endocrine tumors: a consensus proposal including a grading system. Virchows Arch 2007; 451: 757-762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ahlman H, Nilsson O, McNicol AM et al. Poorpy differentiated endocrine carcinomas of midgut and hindgut origin. Neuroendocrinology 2008; 87: 40-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.