Vnitr Lek 2010, 56(8):839-844

Komplexní léčba kardiovaskulárního rizika. Zaměřeno na telmisartan

R. Češka*, S. Krutská, L. Zlatohlávek, M. Vrablík
Centrum preventivní kardiologie III. interní kliniky 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA

Kardiovaskulární onemocnění (KVO) představují stále zásadní zdravotní problém ve všech zemích světa a především pak ve světě vyspělém, včetně ČR. Za převážnou většinou KVO stojí v těchto zemích ateroskleróza, resp. její komplikace. Prevenci a včasné léčbě aterosklerózy je věnováno toto sdělení. Opatření jsou komplexní a jsou zaměřena na intervenci rizikových faktorů (RF). Mezi RF hrají dominující roli hypertenze, hyperlipoproteinemie a dyslipidemie (HLP a DLP), diabetes mellitus 2. typu (DM2T), obezita s maximem tuku viscerálního a kouření cigaret. I když musíme léčit všechny RF současně a nelze vytrhovat jeden z nich, pro přehlednost se zaměříme více na hypertenzi a na reprezentanta jedné z nejmodernějších skupin antihypertenziv, na telmisartan. Ukazuje se totiž, že ne vždy je pro snížení KV rizika důležité ovlivnění jednotlivých RF, ale významnou roli hraje i způsob (typ léčby), jakým byl nemocný léčen. Ukazuje se, že např. při snížení KV rizika nemocného s hypertenzí, ale třeba i s metabolickým syndromem je výhodnější, je-li pacient léčen léky blokujícími renin-angiotenzinový systém (RAS), popř. v kombinaci s antagonisty kalciových kanálů, než když dostává "klasickou" (starší, tradiční) léčbu kombinací beta-blokátoru a diuretika. Z léků ovlivňujících RAS jsou nejrozšířenější inhibitory ACE a sartany. Zástupcem sartanů je právě telmisartan, pro jehož podání v indikaci snížení KV rizika existují důkazy z velké intervenční studie a který je navíc velmi dobře tolerován.

Klíčová slova: kardiovaskulární onemocnění; globální riziko; hypertenze; dyslipidemie; metabolický syndrom; antihypertenziva; telmisartan; hypolipidemika

Comprehensive management of cardiovascular risk. Focusing on telmisartan

Cardiovascular diseases (CVD) represent a significant health problem in all countries world-wide and in the developed world, including the Czech Republic, in particular. The underlying cause in the majority of CVD patients is atherosclerosis and its complications, respectively. The present paper focuses on prevention and timely treatment of atherosclerosis. Management should be comprehensive and should target the risk factors (RF). Hypertension, hyperlipoproteinaemia and dyslipidemia (HLP and DLP), type 2 diabetes mellitus (T2DM), visceral fat obesity and cigarette smoking are the dominating RFs. Even though all RFs have to be managed simultaneously and it is not possible to focus on just one of them, for the sake of clarity, this paper discusses hypertension and the use of telmisartan, a representative of one the most up-to-date group of antihypertensives. There is a growing evidence that it is not always just a reduction of a specific risk that is important but also the mode of treatment. For example, to reduce a CV risk in a patient with hypertension but also, for example, with metabolic syndrome, it is more beneficial to treat the patient with rennin-angiotensin system (RAS) blocking agents, possibly in a combination with calcium channels antagonists, than to use "traditional" (older) treatment approach with a combination of a beta/blocker and diuretic. Among the RAS-modifying agents, ACE inhibitors and sartans are the most widely used. Among sartans, telmisartan is very well-tolerated and has evidence from a large interventional study for its effect on reducing the CV risk.

Keywords: cardiovascular diseases; global risk; hypertension; dyslipidaemia; metabolic syndrome; antihypertensives; telmisartan; hypolipidemic agents; statins; metformin

Vloženo: 14. červen 2010; Zveřejněno: 1. srpen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Češka R, Krutská S, Zlatohlávek L, Vrablík M. Komplexní léčba kardiovaskulárního rizika. Zaměřeno na telmisartan. Vnitr Lek. 2010;56(8):839-844.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Fait T, Vrablík M, Češka R. Preventivní medicína. Praha: Maxdorf 2008.
    3. Fruchart JCh, Sacks F, Hermans MP et al for the Residual Risk Reduction Initiative (R3i). The Residual Risk Reduction Initiative: A Call to Action to Reduce Residual Vascular Risk in Patients with Dyslipidemia, Am J Cardiol 2008; 102 (Suppl): 1K-34K. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Fruchart JCh, Sacks F, Hermans MP et al for the Residual Risk Reduction Initiative (R3i). The Residual Risk Reduction Initiative: A Call to Action to Reduce Residual Vascular Risk in Patients with Dyslipidemia. Diabetes and Vasc Dis Res 2008; 5: 319-325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists and other blood pressure lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Lancet 2000; 355: 1955-1964. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 336: 1121-1123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR et al for the ASCOT investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al for the ACCOMPLISH trial investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood pressure lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-1041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bultas J. Blokátory systému renin-angiotenzin-aldosteron v sekundární prevenci cévních mozkových příhod. Remedia 2009; 19: 138-142.
    12. Boutitie F, Oprisiu R, Achard JM et al. Does a change in angiotensin II formativ caused by antihypertensive drugs affect the risk of stroke? A meta-analysis of trials according to treatment with potentially different effects on angiotensin II. J Hypertens 2007; 25: 1543-1553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. The ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. The Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 1174-1183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL et al for the PRoFESS study group. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events. N Engl J Med 2008; 359: 1225-1237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Widimský jr. J, Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Vnitř Lék 2008; 54: 101-118. Přejít na PubMed...
    17. Wald DS, Law M, Morris JK et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med 2009, 122: 290-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Williams B, Lacy PS, Thom SM et al for the CAFE and ASCOT Investigators. Differential impact of blood pressure lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation study: the CAFE Study. Circulation 2006; 113: 1213-1225. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E et al. Effects of blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol 2010. Available from www.lancet.com/neurology. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Williams B. Hypertension and the "J-curve". JACC 2009; 54: 1834-1835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. The Accord Study Group. Effects of intensit blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010; Mar 14. Available from www.nejm.org.
    22. Executive summary of the third report of the NCEP expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult treatment panel III). JAMA 2001; 285: 2486-2497. Přejít na PubMed...
    23. Haffner SM. Coronary heart disease in patients with diabetes. N Engl J Med 2000; 342: 1040-1042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Keech AC, Mitchell P, Summanen PA et al. Effect of fenofibrate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 1687-1697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Češka R. Cholesterol a ateroskleróza. Léčba dyslipidémií. Praha: Triton 2005.
    26. Ballantyne C et al. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography in ASTEROID. Circulation 2008; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Robins SJ, Collins D, Wittes JT et al. Relation of gemfibrozil treatment and lipid levels with major coronary events, VA-HIT: A randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 1585-1591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Jones PH, Davidson MH, Stein EA et al. Comparison of the Efficacy and Safety of Rosuvastatin Versus Atorvastatin, Simvastatin and Pravastatin Across Doses (STELLAR Trial). Am J Cardiol 2003; 93: 152-160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoproteid cholesterol, ischaemic heart disease and stroke: systematic review and meta-analysis, BMJ 2003; 326: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Keating GM, Robinson DM. Rosuvastatin. A review of its effect on atherosclerosis. Am J Cardiovasc Drugs 2008; 8: 127-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.