Vnitr Lek 2010, 56(3):226-232

Myokardiální dysfunkce v sepsi - diagnostika a terapie

J. Maláska*, M. Slezák, K. Muriová, J. Stašek, P. Ševčík
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc.

Dysfunkce myokardu jako součást multiorgánového selhání postihuje až 2/3 pacientů v těžké sepsi. Je zajímavé, že i u pacientů s normálním echokardiografickým nálezem můžeme prokázat elevaci sérové hladiny troponinů a natriuretických peptidů. Prokázaná prognostická síla těchto markerů na morbiditu a mortalitu pacientů ukazuje na významnou roli skrytého poškození myokardu v sepsi. Terapeuticky zasahujeme až v případě, kdy nízký srdeční výdej není schopen uspokojit metabolické potřeby tkání. V současné době jsou vzhledem ke známým nežádoucím účinkům klasických inotropik zkoumány nové terapeutické přístupy. Jedná se zejména o použití levosimendanu, který představuje slibnou alternativu, a to nejen kvůli svému inotropnímu účinku. Včasná diagnostika, stanovení prognózy a léčebné strategie u pacientů se SMD poskytuje široké pole pro další výzkum a představuje výzvu pro klinické pracovníky různých oborů.

Klíčová slova: sepse; myokardiální dysfunkce; troponin; BNP; echokardiografie; inotropika; levosimendan

Myocardial dysfunction in sepsis - diagnostics and therapy

Incidence of myocardial dysfunction in studies with severe sepsis patients is up to two thirds of patients. On the other side, patients with normal echocardiography have some type of myocardial injury, which can be detected by elevated serum levels of troponins and natriuretic peptides. Strong prognostic value of these markers regarding morbidity and mortality of septic patients indicates an important role of this "occult" myocardial injury. Therapeutical interventions should take place only in situation in that low cardiac output is not capable to ensure metabolic demands of tissues. Nowadays, because of detrimental effects of classical inotropes, new strategies are under investigation. Namely levosimendan is promising alternative, not only related to its inotropic effects. Early diagnostics, assessment of prognosis and therapeutic strategy in patients with SMD are challenging for continuing research and for clinicians of different specialities.

Keywords: sepsis; myocardial dysfunction; troponin; BN; echocardiography; inotropes; levosimendan

Vloženo: 21. říjen 2009; Přijato: 25. leden 2010; Zveřejněno: 1. březen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Maláska J, Slezák M, Muriová K, Stašek J, Ševčík P. Myokardiální dysfunkce v sepsi - diagnostika a terapie. Vnitr Lek. 2010;56(3):226-232.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Clec'h C, Ferriere F, Karoubi P et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Charpentier J, Luyt CE, Fulla Y et al. Brain natriuretic peptide: A marker of myocardial dysfunction and prognosis during severe sepsis. Crit Care Med 2004; 32: 660-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Presneill JJ, Waring PM, Layton JE et al. Plasma granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor levels in critical illness including sepsis and septic shock: relation to disease severity, multiple organ dysfunction, and mortality. Crit Care Med 2000; 28: 2344-2354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Mehta NJ, Khan IA, Gupta V et al. Cardiac troponin I predicts myocardial dysfunction and adverse outcome in septic shock. Int J Cardiol 2004; 95: 13-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. King DA, Codish S, Novack V et al. The role of cardiac troponin I as a prognosticator in critically ill medical patients: a prospective observational cohort study. Crit Care 2005; 9: R390-R395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. ver Elst KM, Spapen HD, Nguyen DN et al. Cardiac troponins I and T are biological markers of left ventricular dysfunction in septic shock. Clin Chem 2000; 46: 650-657. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Parker MM. Myocardial dysfunction in sepsis: injury or depression? Crit Care Med 1999; 27: 2035-2036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Turner A, Tsamitros M, Bellomo R. Myocardial cell injury in septic shock. Crit Care Med 1999; 27: 1775-1780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Soriano FG, Nogueira AC, Caldini EG et al. Potential role of poly (adenosine 5'-diphosphate-ribose) polymerase activation in the pathogenesis of myocardial contractile dysfunction associated with human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1073-1079. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Maeder M, Fehr T, Rickli H et al. Sepsis-associated myocardial dysfunction: diagnostic and prognostic impact of cardiac troponins and natriuretic peptides. Chest 2006; 129: 1349-1366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Singh S, Evans TW. Organ dysfunction during sepsis. Intensive Care Med 2006; 32: 349-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Witthaut R, Busch C, Fraunberger P et al. Plasma atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide are increased in septic shock: impact of interleukin-6 and sepsis-associated left ventricular dysfunction. Intensive Care Med 2003; 29: 1696-1702. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Cuthbertson BH, Patel RR, Croal BL et al. B-type natriuretic peptide and the prediction of outcome in patients admitted to intensive care. Anaesthesia 2005; 60: 16-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Forfia PR, Watkins SP, Rame JE et al. Relationship between B-type natriuretic peptides and pulmonary capillary wedge pressure in the intensive care unit. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1667-1671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jefic D, Lee JW, Savoy-Moore RT et al. Utility of B-type natriuretic peptide and N-terminal pro B-type natriuretic peptide in evaluation of respiratory failure in critically ill patients. Chest 2005; 128: 288-295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P et al. Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction: comparison with Doppler velocity recordings. Circulation 2002; 105: 595-601. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Poelaert J, Declerck C, Vogelaers D et al. Left ventricular systolic and diastolic function in septic shock. Intensive Care Med 1997; 23: 553-560. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hartemink KJ, Groeneveld AB, de Groot MC et al. Alpha-atrial natriuretic peptide, cyclic guanosine monophosphate, and endothelin in plasma as markers of myocardial depression in human septic shock. Crit Care Med 2001; 29: 80-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Roch A, Allardet-Servent J, Michelet P et al. NH2 terminal pro-brain natriuretic peptide plasma level as an early marker of prognosis and cardiac dysfunction in septic shock patients. Crit Care Med 2005; 33: 1001-1007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mitaka C, Hirata Y, Makita K et al. Endothelin-1 and atrial natriuretic peptide in septic shock. Am Heart J 1993; 126: 466-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Morgenthaler NG, Struck J, Christ-Crain M et al. Pro-atrial natriuretic peptide is a prognostic marker in sepsis, similar to the APACHE II score: an observational study. Crit Care 2005; 9: R37-R45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med 2008; 34: 17-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Parker MM, Shelhamer JH, Bacharach SL et al. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med 1984; 100: 483-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Singer M. Catecholamine treatment for shock - equally good or bad? Lancet 2007; 370: 636-637. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Duranteau J, Sitbon P, Teboul JL et al. Effects of epinephrine, norepinephrine, or the combination of norepinephrine and dobutamine on gastric mucosa in septic shock. Crit Care Med 1999; 27: 893-900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Krejci V, Hiltebrand LB, Sigurdsson GH. Effects of epinephrine, norepinephrine, and phenylephrine on microcirculatory blood flow in the gastrointestinal tract in sepsis. Crit Care Med 2006; 34: 1456-1463. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Pullamsetti SS, Maring D, Ghofrani HA et al. Effect of nitric oxide synthase (NOS) inhibition on macro- and microcirculation in a model of rat endotoxic shock. Thromb Haemost 2006; 95: 720-727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Landry DW, Levin HR, Gallant EM et al. Vasopressin deficiency contributes to the vasodilation of septic shock. Circulation 1997; 95: 1122-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Barrett LK, Orie NN, Taylor V et al. Differential effects of vasopressin and norepinephrine on vascular reactivity in a long-term rodent model of sepsis. Crit Care Med 2007; 35: 2337-2343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Russell JA. Vasopressin in vasodilatory and septic shock. Curr Opin Crit Care 2007; 13: 383-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Takeuchi K, del Nido PJ, Ibrahim AE et al. Increased myocardial calcium cycling and reduced myofilament calcium sensitivity in early endotoxemia. Surgery 1999; 126: 231-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Dong LW, Wu LL, Ji Y et al. Impairment of the ryanodine-sensitive calcium release channels in the cardiac sarcoplasmic reticulum and its underlying mechanism during the hypodynamic phase of sepsis. Shock 2001; 16: 33-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Cariello C, Guarracino F, Giannecchini L et al. Hemodynamic and cardiac peptide in septic myocardial depression: the effects of calcium sensitizer. Critical Care 2007; 11 (Suppl 2): P39. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Faivre V, Kaskos H, Callebert J et al. Cardiac and renal effects of levosimendan, arginine vasopressin, and norepinephrine in lipopolysaccharide-treated rabbits. Anesthesiology 2005; 103: 514-521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Kevelaitis E, Peynet J, Mouas C et al. Opening of potassium channels: the common cardioprotective link between preconditioning and natural hibernation? Circulation 1999; 99: 3079-3085. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Dubin A, Murias G, Sottile JP et al. Effects of levosimendan and dobutamine in experimental acute endotoxemia: a preliminary controlled study. Intensive Care Med 2007; 33: 485-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Matejovic M, Krouzecky A, Radej J et al. Successful reversal of resistent hypodynamic septic shock with levosimendan. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 127-128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Noto A, Giacomini M, Palandi A et al. Levosimendan in septic cardiac failure. Intensive Care Med 2005; 31: 164-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Powell BP, De Keulenaer BL. Levosimendan in septic shock: a case series. Br J Anaesth 2007; 99: 447-448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Morelli A, De Castro S, Teboul JL et al. Effects of levosimendan on systemic and regional hemodynamics in septic myocardial depression. Intensive Care Med 2005; 31: 638-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Morelli A, Teboul JL, Maggiore SM et al. Effects of levosimendan on right ventricular afterload in patients with acute respiratory distress syndrome: a pilot study. Crit Care Med 2006; 34: 2287-2293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Bakker J, Grover R, McLuckie A et al. Administration of the nitric oxide synthase inhibitor NG-methyl-L-arginine hydrochloride (546C88) by intravenous infusion for up to 72 hours can promote the resolution of shock in patients with severe sepsis: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter study (study no. 144-002)*. Crit Care Med 2004; 32: 1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Lopez A, Lorente JA, Steingrub J et al. Multiple-center, randomized, placebo-controlled, double-blind study of the nitric oxide synthase inhibitor 546C88: effect on survival in patients with septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 21-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Solomon SB, Minneci PC, Deans KJ et al. Effects of intra-aortic balloon counterpulsation in a model of septic shock. Crit Care Med 2009; 37: 7-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.