Vnitr Lek 2010, 56(2):157-161

Přehodnocení doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze

J. Špinar1,*, M. Souček2
1 Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC
2 II. interní klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Přinášíme hlavní informace z dokumentu "Přehodnocení evropských doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze", což je oficiální dokument Evropské společnosti pro hypertenzi upravující stávající doporučení z roku 2007 na základě nových poznatků z posledních dvou let. Dělení léčiv na 5 základních skupin antihypertenziv zůstává nezměněno. Hlavní diskuze se vede o tom, zda u rizikových nemocných má být léčba hypertenze zahájena již při vysokém normálním krevním tlaku a zda cílovou hodnotou je 130 mm Hg a méně. Obojí jsou pouze spekulativní tvrzení nemající zatím podklad ve velké klinické studii. Díky studii HYVET existuje již více důkazů pro prospěšnost léčby hypertenze u seniorů. Velká část je věnována kombinační léčbě, kdy doporučená kombinace je především ACE inhibitor + Ca blokátor, případně ACE inhibitor či AII antagonista + diuretikum. Nedoporučená kombinace je beta-blokátor + diuretikum a ACE inhibitor + AII antagonista. Statiny patří do léčby každého hypertonika, antiagregace do sekundární prevence.

Klíčová slova: hypertenze; antihypertenziva; kombinační léčba; rizikový pacient

Reappraisal of guidelines on hypertension management

We present the core information from the "Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management", an official document of the European Society of Hypertension updating the current guidelines of 2007 based on the new knowledge that became available over the last two years. The division of antihypertensive agents into 5 main groups remains unchanged. The key discussion is about whether the treatment of hypertension in high-risk patients should be initiated already at high normal blood pressure and whether the target value should be 130 mm Hg and less. Both objectives are just speculative at present as they have not been confirmed in a large clinical study. Thanks to the HYVET study we have more evidence for the benefits of hypertension therapy in older patients. Substantial part of the document focuses on combination therapy; the most encouraged combination is an ACE inhibitor + Ca blocker, or, alternatively, an ACE inhibitor or AII antagonist + diuretic. The beta-blocker + diuretic and ACE inhibitor + AII antagonist combinations are not recommended. Statins should be included in the therapy of all patients with hypertension, antiaggregation as a secondary prevention.

Keywords: hypertension; antihypertensives; combination therapy; high risk patient

Vloženo: 30. prosinec 2009; Zveřejněno: 1. únor 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špinar J, Souček M. Přehodnocení doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze. Vnitr Lek. 2010;56(2):157-161.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei L et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121-2158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Task Force Members 2007. Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Widimský J. jr, Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Cor Vasa 2008; 1: K3-23.
    4. Widimský J. jr, Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů arteriální hypertenze verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Vnitř Lék 2008; 1: 101-118.
    5. Widimský J. Komentář k přehodnocení evropských doporučení léčby arteriální hypertenze. Cor Vasa 2010; 52: v tisku. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Verdechia P, Angeli F, Cavalini C et al. The voltage of R wave in lead aVL improves risk stratification in hypertensive patients without ECG left ventricular hypertrophy. J Hypertens 2009; 27: 1697-1704. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Sebestedt T, Jepensen J, Hansen TW et al. Which markers of subclinical organ damage to measure in individuals with high normal blood pressure. J Hypertens 2009; 27: 1165-1171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Inoue M, Maeda R, Kawakarni H. Aortic pulse walv velocity predict cardiovascular mortality in middle-aged and elederly Japanese men. Circ J 2009; 72: 549-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sleight P, Redon J, Verdechia P et al. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan alone and in combination with Ramipril Global Endpoin Trial study. J Hypertens 2009; 27 (Suppl 4): 16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care NCI/BHS; 2006. www.nice.org.uk/CG034.
    11. Law MR, Moriis JK, Wald NU. Use of blood presure lowering drugs in the prevention of cardiovascular diseases: meta-analysis of 147 randomised trials in the content of expectation from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: 1665-1683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al. Benazepril plus amlodipin or hydrochlorothiazide for hypertension in high risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Yusuf S, Teo KK, Pogue J et al. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regiment of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazidine as reguired. Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wald DS, Law M, Moris JK et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants in 42 trials. Am J Med 2009; 122: 290-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Blood presure lowering trialist colaboration: Effect of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 238: 1121-1128.
    17. Mann JG, Schmieder RE, Dyal L et al. Effect of telmisartan on renal outcomes: a randomised trial. Ann Intern Med 2009; 151: 1-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Peters R, Beckett N, Forrete F et al. Incident dementia and blood pressure lowering in the HYpertensiuon in Very Elderly Trial cognitive function assement. Lance Neurol 2008; 7: 683-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. GISSI-AF investigators: Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 360: 1606-1617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nasr IA, Bouzamondo A Hulot JS et al. Prevention of atrial fibrillation onset by beta blocker treatment in heart failure: a meta analysis. Eur Heart J 2008; 29: 2669-2680. Přejít na PubMed...
    21. Indian Polycap Study (TIPS): Effects of polypill (polycap) on risk factors in middle-aged individuals without cardiovascular disease (TIPS): a phase II double blind randomised trial. Lancet 2009; 373: 1765-1772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.