Vnitr Lek 2009, 55(Suppl 1):29-33

Akutní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

J. Lata*, R. Kroupa, I. Novotný, T. Vaňásek
Interní hepatogastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jan Lata, CSc.

Krvácení do horní části trávicího traktu je závažným akutním stavem v gastroenterologii s mortalitou kolem 10 %, která se významněji v průběhu desítek let nemění. Výskyt krvácení i mortalita narůstá s přibývajícím věkem nemocných, přidruženými onemocněními a rozsáhlou farmakoterapií. Nejčastější příčinou krvácení jsou peptické vředy žaludku a dvanácterníku (42-50 %). Krvácení při portální hypertenzi zahrnuje 5-20 % pacientů. Vyžaduje odlišný terapeutický postup. Endoskopické vyšetření je zásadní a kromě diagnostiky umožní většinou i ošetření zdroje. Dle endoskopického obrazu lze odhadnout i závažnost zdroje krvácení a riziko recidivy. V případě nevarikózního krvácení je endoskopická léčba indikována při viditelném krvácení nebo významných stigmatech. Nejčastější metodou endoskopického ošetření je opich adrenalinem, termokoagulační metody, naložení endoskopického klipu nebo opich tkáňovým lepidlem. Farmakoterapie u nevarikózního krvácení by měla zvýšit žaludeční pH a umožnit stabilizaci koagula a normální aktivitu trombocytů. Nejúčinnější je intravenózní podání omeprazolu s následnou kontinuální infuzí po 72 hod. U pokračujícího či recidivujícího krvácení je nutná opakovaná endoskopie a konzultace chirurga. Léčbou krvácení při portální hypertenzi je co nejčasnější zavedení farmakoterapie (terlipresin 1 mg po 4 hod po dobu 3-5 dnů, event. somatostatin) v kombinaci s endoskopickým ošetřením (sklerotizací, event. ligací varixů) po přijetí do nemocnice. Po případném neúspěšném druhém endoskopickém ošetření je doporučeno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS). Po úspěšné léčbě je zcela nezbytné zavedení sekundární prevence (endoskopická eradikace varixů + neselektivní beta-blokátory) a vždy je nutno zvažovat možnost provedení jaterní transplantace.

Klíčová slova: akutní krvácení z gastrointestinálního traktu; peptický vřed; jícnové varixy

Acute upper gastrointestinal bleeding

In gastroenterology, upper gastrointestinal bleeding is a severe acute situation. Mortality is about 10% and has not changed importantly over the last decades. The incidence of bleeding and its mortality increase with increasing age, co-morbidities and polytherapy. Peptic ulcers of the stomach and duodenum are the most frequent causes (42-50%). 5-20% are patients with portal hypertension-related bleeding. Upper gastrointestinal bleeding requires a specific therapeutic approach. Endoscopic examination is essential; apart from diagnosis, it also enables management of the source of bleeding in most cases. Endoscopy also enables evaluation of the severity of the condition causing the bleeding and estimation of the risk of relapse. Endoscopic treatment is indicated in nonvariceal bleeding with visible bleeding or significant stigmata. Most frequently used endoscopic treatments include endoscopic adrenalin injection, thermocoagulation, endoscopic clipping and endoscopic tissue glue injection. Pharmacotherapy in nonvariceal bleeding should aim at increasing stomach pH and stabilization of coagulation and normal thrombocyte activity. Intravenous application of omeprazole followed by continuous infusion over 72 hours appears to be the most effective. Continuous or recurrent bleeding requires repeat endoscopy and a consultation with a surgeon. Therapy of portal hypertension-related bleeding involves initiation of pharmacotherapy (terlipresin 1mg every 4 hours for 3-5 days or somatostatin) in combination with endoscopic treatment (sclerotherapy or variceal ligation) as soon as possible following hospital admission. Implantation of the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) is recommended in case of the second unsuccessful endoscopic treatment. Secondary prevention after successful treatment is imperative (endoscopic eradication of varices + non-selective beta-blockers). Furthermore, liver transplantation should always be considered in these patients.

Keywords: acute gastrointestinal bleeding; peptic ulcer; oesophageal varices

Vloženo: 23. únor 2009; Zveřejněno: 1. únor 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lata J, Kroupa R, Novotný I, Vaňásek T. Akutní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Vnitr Lek. 2009;55(Supplementum 1):29-33.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dítě P. Nevarikózní krvácení do horní části trávicího traktu. In: Dítě P et al (eds). Akutní stavy v gastroenterologii. Praha: Galen 2005: 9-19.
    2. Lau JYW, Sung JJY. Upper gastrointestinal bleeding. In: Wolfe MM et al (eds). Therapy of Digestive Disorders. Philadelphia: Saunders Elsevier 2006: 335-355. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Silverstein FE, Gilbert DA, Tedesco FJ. The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. II. Clinical prognostic factors. Gastrointest Endosc 1981; 27: 80-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rockall TA, Logan RFA, Devlin GB et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Nonvariceal Upper GI Bleeding Consenus Conference Group. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2003; 139: 843-857. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Gralnek IM, Barkun AN, Bardou M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer. N Engl J Med 2008; 359: 928-937. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dorward S, Sreedharan A, Leontiadis GI. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006; 18: CD005415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974; 2: 394-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994; 331: 717-727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rejchrt S. Endoskopická diagnostika a terapie krvácení do gastrointestinálního traktu. Bulletin HPB 2006; 14: 26-29.
    11. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc 2007; 82: 286-296. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Labenz J, Peitz U, Leusing C et al. Efficacy of primed infusion with high dose ranitidine and omeprazole to maintain high intragastric pH in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective radnomised controlled study. Gut 1997; 40: 36-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. D'Amico G, Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review. Hepatology 1995, 22: 332-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Lata J, Hulek P, Vanasek T. Management of acute variceal bleeding. Dig Dis 2003; 21: 6-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Imazu H, Seewald S, Omar S et al. Endoscopic treatment for portal hypertension: what's new in the last 12 months? Endoscopy 2005; 37: 116-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lavacher S, Letoumelin P, Pateron D et al. Early administration of terlipressin plus glyceryl trinitrate to control active upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Lancet 1995, 346: 865-868. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Gøtzsche PC, Hróbjartsson A. Somatostatin analogues for acute bleeding oesophageal varices. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 3: CD000193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. http://www.pbm.va.gov.
    19. Orloff J, Orloff MS, Rambotti M et al. Three decades of experience with emergency portacaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in 400 unselected patients with cirrhosis of the liver. J Am Coll Surg 1995; 180: 257-272. Přejít na PubMed...
    20. de Franchis R. Portal Hypertension IV: proceedings of the fourth Baveno International Consensus Workshop. Oxford: Blackwell Publishing 2006. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.