Vnitr Lek 2009, 55(12):1141-1144
Onemocnění pandemickým chřipkovým virem H1N1 2009 vyžadující intenzivní péči: soubor nemocných z jednoho centra v Austrálii
- Department of Intensive Care Medicine, University of Sydney, Nepean Hospital, Austrálie, přednosta prof. Anthony S. McLean, MD, FRACP, FJFICM
Úvod:
Koncem května roku 2009 propukla epidemie onemocnění novým typem viru chřipky A/H1N1 (H1N1) na jižní polokouli. Předmětem tohoto sdělení je popis klinických a epidemiologických charakteristik nemocných s H1N1 vyžadujících přijetí na jednotku intenzivní péče (ICU) v Univerzitní nemocnici v Sydney.
Metody: Retrospektivně jsme hodnotili výsledky všech pacientů s pozitivním výsledkem vyšetření na H1N1 provedené polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) stěru z nosohltanu či endobronchiálního sekretu.
Výsledky: Od 1. června 2009 do 31. srpna 2009 vyžadovalo 17 pacientů s H1N1 přijetí na ICU v Nepean Hospital. Průměrný věk těchto 9 mužů a 8 žen byl 42 let. Při přijetí do nemocnice měli všichni nemocní chřipkové příznaky spolu s častou dechovou tísní a tachykardií a vyžadovali přijetí na ICU do 48 hod. U více než poloviny pacientů byly popsány roztroušené/skvrnité infiltráty na RTG snímcích plic. Nemocní, u kterých se rozvinula intersticiální pneumonie a ARDS, měli jednotně fyziologický počet leukocytů v krevním obraze s lymfopenií v diferenciálním rozpočtu, současně elevaci C-reaktivního proteinu, kreatinkinázy, aminotransferáz, při normálních hladinách urey a kreatininu. U 14 pacientů byla zapotřebí endotracheální intubace s invazivní plicní ventilací a u 2 neinvazivní plicní ventilace. Několik pacientů, kteří byli testováni s negativním výsledkem PCR stěru z nosohltanu, byli pozitivní při testování endobronchiálního sekretu. Rychlý test na chřipkový antigen byl shledán nespolehlivým. Dva nemocní z celého souboru zemřeli po přijetí na ICU, nikoliv však na dechové selhání nebo jeho následky. Doba pobytu na ICU byla v průměru 12 dní a hospitalizace 18 dní.
Diskuze: Profil pacientů a jejich výsledků z Nepean Hospital je obdobný jako u všech nemocných přijatých na ICU s H1N1 v Austrálii a na Novém Zélandu. Onemocnění chřipkovým virem A/H1N1 může působit těžkou respirační infekci, především u mladších a nemocných středního věku. Dochází k vyšším nárokům na intenzivní péči, než je tomu u běžné sezónní chřipky. U intubovaných nemocných doporučujeme provedení PCR H1N1 endobronchiálního sekretu pro vyšší spolehlivost.
Klíčová slova: chřipka A; kritické onemocnění; H1N1; virová pneumonie
Impact of pandemic H1N1 2009 influenza virus on critical care in Australia: A single centre case series
Introduction:
In late May 2009, an outbreak of the novel swine - influenza A virus (H1N1) was identified in the Southern hemisphere. We describe the clinical and epidemiologic characteristics of patients infected with H1N1 requiring intensive care (ICU) admission at a Sydney University Hospital.
Methods: We retrospectively reviewed medical charts and laboratory results of all patients who tested positively for H1N1 by viral polymerase chain reaction (PCR) on nasopharyngeal smear or endobronchial secretions.
Results: From June 1st until August 31st, 2009 a total of 17 patients required admission to the Intensive Care Unit at Nepean Hospital, a tertiary teaching hospital. There were 9 males and 8 females with a mean age of 42 years. The majority of patients were admitted to the ICU within 48 hours of hospital presentation. All patients had flu like symptoms and most presented with respiratory distress and tachycardia. More than half of patients had patchy alveolar infiltrates on chest X ray. Patients who developed acute lung injury and acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) typically presented with normal leukocyte count, lymphopenia, raised C-reactive protein, creatinkinase, transaminases but normal urea and creatinine. Fourteen patients required intubation while two received non-invasive ventilation. Several patients tested negative for H1N1 on nasopharyngeal smear PCR but tested positive on endobronchial secretions and the rapid flu antigen test proved unreliable. Two patients died during hospital admission but neither from respiratory failure or its consequences. The median duration of intensive care stay was 12 days while hospital stay was 18 days.
Discussion: The Nepean Hospital's patient profile and outcomes are similar to the data for all H1N1 associated ICU admission in Australia and New Zealand. H1N1 is capable of causing severe respiratory infection especially in the young to middle aged and the impact on intensive care units is disproportionate to seasonal flu. To reliably test for H1N1 in intubated patients we recommend performing viral PCR on endobronchial secretions.
Keywords: flu A; critically ill; H1N1 influenza; viral pneumonia
Vloženo: 8. listopad 2009; Přijato: 11. listopad 2009; Zveřejněno: 1. prosinec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- ANZIC Influenza Investigators. Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. New Engl J Med 2009; 361: 1-10.
Přejít k původnímu zdroji... - Perez-Padilla R, de la Rosa-Zamboni D, Ponce de Leon S et al. Pneumonia and Respiratory Failure from Swine-Origin Influenza A (H1N1) in Mexico. N Engl J Med 2009; 361: 680-689. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Kumar A, Zarychanski R, Pinto R et al. Critically Ill Patients with 2009 Influenza A (H1N1) Infection in Canada. JAMA 2009; 302: E1-E8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...