Vnitr Lek 2009, 55(12):1126-1134

Transplantace jater a perioperační změny renálních funkcí

E. Kieslichová1,*, O. Schück2, I. Smrčková3, J. Granátová5, J. Skibová1, D. Merta1, P. Trunečka4
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče IKEM Praha, přednostka MUDr. Eva Kieslichová
2 Klinika nefrologie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
3 Oddělení klinické biochemie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc.
4 Transplantcentrum IKEM Praha, přednosta prim. MUDr. Pavel Trunečka, CSc.
5 Oddělení klinické biochemie Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha, prim. MUDr. Zora Hamrlová

Cílem studie byla analýza perioperačních změn renálních funkcí při ortotopické transplantaci jater (OTJ) a identifikace rizikových faktorů pro potřebu náhrady funkce ledvin (RRT) v 1. týdnu po OTJ.

Metodika:
Do prospektivní studie bylo zařazeno 50 konsekutivních pacientů, kteří podstoupili OTJ. Před operací, po reperfuzi, na konci operace a 12 hod po ní byly sledovány vybrané laboratorní a klinické parametry. První týden po OTJ byla sledována četnost zavedení RRT pro akutní poškození ledvin a analyzovány rizikové faktory pro potřebu RRT. Jeden rok po OTJ bylo hodnoceno přežívání pacientů, funkce štěpu, potřeba dialyzační léčby a vybrané laboratorní parametry.

Výsledky:
Během OTJ došlo ke zvýšení Skr a Surea a vzestup hodnot byl patrný ještě 12 hod po operaci. Byl zaznamenán pokles Ukr a Uurea a nárůst SNa a SK. Hodnoty Scyst se během operace významně neměnily, zvýšení hodnot bylo zaznamenáno 12 hod po OTJ. Hodnoty Sbili poklesly. Došlo k vzestupu močové koncentrace celkové bílkoviny, albuminu a β2-mikroglobulinu. Hodnoty Uprot/Ukr se zvýšily po reperfuzi s maximem po výkonu. Po 12 hod po OTJ došlo k poklesu Uprot/Ukr, ale na hodnoty vyšší než předoperační. RRT byla zavedena u 14 % pacientů. Rizikovými faktory pro akutní poškození ledvin s potřebou RRT byly: vyšší APACHE skóre, vyšší BMI, vyšší předoperační hodnoty Skr a Surea, hepatorenální syndrom v anamnéze, krevní ztráty a hemodynamická nestabilita během operace, pooperační komplikace a dysfunkce jaterního štěpu. Jeden rok po OTJ nebyl zaznamenán rozdíl ve sledovaných laboratorních hodnotách mezi pacienty, u nichž bylo časně po výkonu indikováno zavedení RRT a ostatními, žádný z pacientů nebyl rok po transplantaci léčen dialýzou.

Závěr:
OTJ významně ovlivňuje glomerulární a tubulární funkce ledvin. Na základě získaných dat je možno usuzovat, že pacienti, kteří přežijí akutní poškození ledvin s RRT v časném pooperačním období, mají vysokou pravděpodobnost obnovení funkce ledvin. Citlivým markerem poškození funkce ledvin během OTJ by mohlo být perioperační sledování proteinurie.

Klíčová slova: transplantace jater; akutní poškození ledvin; náhrada funkce ledvin

Liver transplantation and peri-operative changes to renal function

The aim of the study:
Was to analyze in detail perioperative changes of renal function during orthotopic liver transplantation (OLT) and to identify risk factors, that were associated with the need of renal replacement therapy (RRT) during the first week after liver transplantation.

Methods:
Prospective study of 50 consecutive patients undergoing OLT was performed. Selected laboratory and clinical parameters were monitored prior to the procedure, after reperfusion, at the end of the procedure, and at 12 hours after the procedure. In the first post-transplant week, necessity to use RRT in the presence of acute kidney injury was monitored and the analysis of risk factors for the need for RRT was performed. Patient survival, graft function, need for dialysis and selected laboratory parameters were assessed at one year post-transplant.

Results:
During OLT, there was an increase in Scr and Surea, which persisted as late as 12 hours post-transplant. There was a decrease in Ucr and Uurea and an increase in SNa and SK. During the procedure any increase in Scyst were observed, increase the values were recorded 12 hours after surgery. Sbili level decreased. There was a rise in the urinary levels of total protein, albumin and β2-microglobulin. Uprot/Ucr increased significantly after reperfusion, with a peak after the procedure. At 12 hours after the procedure, there was a decrease in Uprot/Ucr, but the values were still many times higher than those seen preoperatively. RRT was necessary in 14% cases. Risk factors for acute kidney injury requiring RRT included a higher APACHE score, higher BMI, higher preoperative Scr and Surea, hepatorenal syndrome pretransplant, blood loss and intraoperative hemodynamic instability, postoperative complications and dysfunction of the liver graft. One year after OLT, there was no difference in followed laboratory values between patients requiring postoperative RRT and others; no patient was treated with dialysis.

Conclusion:
OLT has a major impact on glomerular and tubular renal functions. Our data suggest that patients surviving acute renal injury treated with RRT in the early postoperative period have a high chance of restoring renal function. A sensitive marker of renal injury during OLT seems to be perioperative proteinuria.

Keywords: liver transplantation; acute kidney injury; renal replacement therapy

Vloženo: 11. květen 2009; Přijato: 14. srpen 2009; Zveřejněno: 1. prosinec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kieslichová E, Schück O, Smrčková I, Granátová J, Skibová J, Merta D, Trunečka P. Transplantace jater a perioperační změny renálních funkcí. Vnitr Lek. 2009;55(12):1126-1134.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pham PT, Pham PC, Wilkinson AH. The kidney in liver transplantation. Clin Liver Dis 2000; 4: 576-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Neau-Cransac M, Morel D, Merville P et al. Renal failure after liver transplantation: outcome after calcineurin inhibitor withdrawal. Clin Transplant 2002; 16: 368-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Davis CL, Gonwa TA, Wilkinson AH. Pathophysiology of renal disease associated with liver disorders: Implications for liver transplantation. Part I. Liver Transpl 2002; 8: 91-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gines P, Arroyo V, Rodes J. Renal fuction in cirrhosis: pathophysiology and clinical features. In: Zakim D, Boyer TD (eds). Hepatology: a textbook of liver disease. 4th ed. Philadelphia: Elsevier 2003: 497-516.
    5. Ginès P, Guevara M, Arroyo V. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003; 362: 1819-1827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Marik PE, Wood K, Starzl T. The course of type 1 hepato-renal syndrome post liver transplantation. Nephrol Dial Transpl 2006; 21: 478-482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Yalavarthy R, Edelstein CL, Teitelbaum I. Acute renal failure and chronic kidney disease following liver transplantation. Hemodial Int 2007; 11 (Suppl 3): 7-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Chuang FR, Lin CC, Wang PH et al. Acute renal failure after cadaveric related liver transplantation. Transplant Proc 2004; 36: 2328-2330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Junge G, Schewior LV, Kohler S et al. Acute renal failure after liver transplantation: incidence, etiology, therapy, and outcome. Transplant Proc 2006; 38: 723-724. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gainza FJ, Valdivieso A, Quintanilla N et al. Evaluation of acute renal failure in the liver transplantation period. Incidence and impact. Transplant Proc 2002; 34: 250-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute Dialysis Quality Initiative Workgroup. Acute renal failure - definition, outcome, measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Reddy VG. Prevention of postoperative acute renal failure. J Postgrad Med 2002; 48: 64-70.
    13. Grande L, Rimola A, Cugat E et al. Effect of venovenous bypass on perioperative renal function in liver transplantation: result of a randomized, controlled trial. Hepatology 1996; 23: 1418-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Reddy K, Mallet S, Peachey T. Venovenous bypass in orthotopic liver transplantation: time for rethink? Liver Transplant 2005; 11: 741-749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Contreras G, Garces G, Quartin AA et al. An epidemiologic study of early renal replacement therapy after orthotopic liver transplantation. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 228-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cabezuelo JB, Ramirez P, Acosta F et al. Does the surgical technique used (standard vs Piggy Back) have an effect on development of early acute renal failure after orthotopic liver transplantation? Transplant Proc 2003; 35: 1913-1914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Cabezuelo JB, Ramírez P, Ríos A et al. Risk factors of acute renal failure after liver transplantation. Kidney Int 2006; 69: 1073-1080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lima EQ, Zanetta DM, Castro I et al. Risk factors for development of acute renal failure after liver transplantation. Ren Fail 2003; 25: 553-560. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mazzachi BC, Peake MJ, Ehrhardt V. Reference range and method comparison studies for enzymatic and Jaffé creatinine assays in plasma and serum and early morning urine. Clin Lab 2000; 46: 53-55. Přejít na PubMed...
    20. Schroeder RA, Collins BH, Tuttle-Newhall E et al. Intraoperative fluid management during orthotopic liver transplantation. J Cardiothoracic Vasc Anesth 2004; 18: 438-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Nankivell BJ, Borrows RJ, Fung CL et al. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity: Longitudinal assessment by protocol histology. Transplantation 2004; 78: 557-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Gonwa TA, Mai ML, Melton LB et al. Renal replacement therapy and orthotopic liver transplantation: the role of continuous veno-venous hemodialysis. Transplantation 2001; 71: 1424-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wyatt CM, Arons RR. The burden of acute renal failure in nonrenal solid organ transplantation. Transplantation 2004; 78: 1351-1355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sanchez EQ, Gonwa TA, Levy MF et al. Preoperative and perioperative predictors of the need for renal replacement therapy after orthotopic liver transplantation. Transplantation 2004; 78: 1048-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Faenza S, Bernardi E, Cimatti M et al. Acute renal failure after liver transplantation in MELD era. Transplant Proc 2007; 39: 1945-1946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. O'Riordan A, Wong W, McQuillan R et al. Acute renal disease, as defined by the RIFLE criteria, post - liver transplantation. Am J Transplant 2007; 7: 168-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Pawarode A, Fine DM, Thuluvath PJ. Independent risk factors and natural history of renal dysfunction in liver transplant recipients. Liver Transpl 2003; 9: 741-747. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Faenza S, Santoro A, Mancini E et al. Acute renal failure requiring renal replacement therapy after orthotopic liver transplantation. Transplant Proc 2006; 38: 1141-1142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.