Vnitr Lek 2009, 55(7-8):671-678

Léčba dyslipidemie u pacientů s metabolickým syndromem a chronickým onemocněním ledvin

V. Monhart1,2
1 Interní klinika 1. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha, přednosta prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D.
2 KlinLab s.r.o. Praha

Dyslipidemie, často přítomná u pacientů s metabolickým syndromem a chronickým onemocněním ledvin, přispívá k nárůstu kardiovaskulárního rizika a progresi renálního postižení. Pravděpodobnost úmrtí těchto pacientů na kardiovaskulární komplikace je vyšší než na důsledky terminálního selhání ledvin. Příznivé nefroprotektivní působení statinů a fibrátů se přisuzuje jak hypolipidemickému účinku, tak i dalšímu s ovlivněním lipidů nesouvisejícímu působení. Statiny zpomalují pokles glomerulární filtrace a mohou snižovat proteinurii. Dosud ale chybí přesvědčivé důkazy toho, že statiny snižují výskyt kardiovaskulárních komplikací u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin. Fibráty ovlivněním albuminurie přispívají ke zpomalení progrese diabetické nefropatie. Kontrolované studie a klinická praxe ukázaly, že monoterapie jak statiny, tak i fibráty je bezpečná. Ovlivnění smíšené dyslipidemie vyžaduje kromě výběru vhodné kombinace statinu a fibrátu také pečlivé sledování výskytu možných nežádoucích účinků, tolerance a compliance léčby. Výsledky čs. pilotní studie KOLCHRI prokázaly účinnost a bezpečnost kombinace fenofibrátu s malou dávkou statinu u pacientů s metabolickým syndromem a chronickým onemocněním ledvin stadia 2-4.

Klíčová slova: dyslipidemie; metabolický syndrom; chronické onemocnění ledvin; statiny; fibráty; studie KOLCHRI

Treatment of dyslipidemia in patients with metabolic syndrome and chronic kidney disease

Dyslipidemia, often present in patients with metabolic syndrome and chronic kidney disease, contributes to increased cardiovascular risk and progression of renal impairment. In these patients, the probability of death from cardiovascular complications is higher than death consequent to terminal renal failure. Positive neuroprotective effects of statins and fibrates are being attributed to hypolipidemic as well as other, lipid-unrelated, properties. Statins are able to slow down the decline in glomerular filtration rate and may decrease proteinuria. Nevertheless, conclusive evidence that statins decrease the incidence of cardiovascular complications in patients with advanced chronic kidney disease is still lacking. Through their effect on albuminuria, fibrates contribute to slowing down of the progression of diabetic nephropathy. Controlled trials and clinical practice have shown that monotherapy with statins as well as fibrates is safe. Management of combined dyslipidemia requires, apart from the selection of a suitable statin-fibrate combination, careful monitoring of potential adverse effects and treatment tolerability and compliance. The results of the Czecho-Slovakian pivot study KOLCHRI have demonstrated the efficacy and safety of fenofibrate combined with low dose statin in patients with metabolic syndrome and stage 2-4 chronic kidney disease.

Keywords: dyslipidemia; metabolic syndrome; chronic kidney disease; statins; fibrates; KOLCHRI study

Vloženo: 10. květen 2009; Zveřejněno: 1. červenec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Monhart V. Léčba dyslipidemie u pacientů s metabolickým syndromem a chronickým onemocněním ledvin. Vnitr Lek. 2009;55(7-8):671-678.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. De Zeeuw D, Hillege HL, de Jong PE. The kidney, a cardiovascular risk marker and a new target for therapy. Kidney Int 2005; 98 (Suppl): S25-S29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Coresh J, Astor BC, Greene T et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jabor A, Hornová L, Fantová L et al. Vyšetření funkce ledvin: možnosti biochemické laboratoře. Postgrad Med 2006; 9: 18-23.
    4. Ninomiya T, Kiyohara Y. Albuminuria and chronic kidney disease in association with the metabolic syndrome. J Cardiometab Syndr 2007; 2: 104-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bonnet F, Marre M, Halimi JM et al. DESIR Study Group. Waist circumference and the metabolic syndrome predict the development of elevated albuminuria in non-diabetic subjects: the DESIR Study. J Hypertens 2006; 24: 1157-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M et al. Central obesity is an independent risk factor for albuminuria in nondiabetic South Asian subjects. Diabetes Care 2007; 30: 1840-1844. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lambert G, Sakai N, Vaisman BL et al. Analysis of glomerulosclerosis and atherosclerosis in lecithin cholesterol acyltransferase-deficient mice. J Biol Chem 2001; 276: 15090-15098. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Samuelsson O, Mulec H, Knight-Gibson C. Lipoprotein abnormalities are associated with increased rate of progression of human chronic renal insufficiency. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 1908-19015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Agarwal R. Statin induced proteinuria: renal injury or renoprotection? J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2502-2503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Verhulst A, D'Haese PC, De Broe ME. Inhibitors of HMG-CoA reductase reduce receptor-mediated endocytosis in human kidney proximal tubular cells. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2249-2257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Douglas K, O'Malley PG, Jackson JL. Meta-analysis: the effect of statins on albuminuria. Ann Intern Med 2006; 145: 117-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Atthobari J, Brantsma AH, Gansevoort RT et al. The effect of statins on urinary albumin excretion and glomerular filtration rate: results from both a randomized clinical trial and an observational cohort study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 3106-3114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Tonelli M, Moyé L, Sacks FM et al. Effect of pravastatin on loss of renal function in people with moderate chronic renal insufficiency and cardiovascular disease. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1605-1613. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Collins R, Armitage J, Parish S et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005-2016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Shepherd J, Kastelein JJ, Bittner V et al. Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on renal function in patients with coronary heart disease: the Treating to New Targets (TNT) study. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1131-1139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Tonelli M, Isles C, Craven T et al. Effect of pravastatin on rate of kidney function loss in people with or at risk for coronary disease. Circulation 2005; 112: 171-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Sandhu S, Wiebe N, Fried LF et al. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2006-2016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kaysen GA. New insights into lipid metabolism in chronic kidney disease: What are the practical implications? Blood Purif 2009; 27: 86-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Wanner C, Krane V, März W et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005; 353: 238-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009; 360: 1395-1407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Graham DJ, Staffa JA, Shatin D. Incidence of hospitalized rhabdomyolysis in patients treated with lipid-lowering drugs. JAMA 2004; 292: 2585-2590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ballantyne CM, Corsini A, Davidson MH. Risk for myopathy with statin therapy in high-risk patients. Arch Intern Med 2003; 163: 553-564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Monhart V. Statiny: renoprotektivní nebo nefrotoxické? Pokroky v oboru nefrologie 2008; 2: 80-89.
    24. Holdaas H, Fellström B, Jardine AG et al. Assesment of LEscol in Renal transplantation (ALERT) Study Investigators. Effect of fluvastatin on cardiac outcomes in renal transplant recipients: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2024-2031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Fruchart JC, Sacks FM, Hermans MP et al. The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient. Diab Vasc Dis Res 2008; 5: 319-335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Caramori ML, Fioretto P, Mauer M. The need for early predictor of diabetic nephropathy risk: is albumin excretion rate sufficient? Diabetes 2000; 49: 1399-1408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Retnakaran R, Cull CA, Thorne KI et al. UKPDS Study Group. Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: UK Prospective Diabetes Study 74. Diabetes 2006; 55: 1832-1839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Chaturvedi N, Fuller JH, Taskinen MR. EURODIAB PCS Group. Differing associations of lipid and lipoprotein disturbances with the macrovascular and microvascular complications of type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 2071-2077. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Jenkins AJ, Lyons TJ, Zheng D et al. DCCT/EDIC Research Group. Lipoproteins in the DCCT/EDIC Research Group: associations with diabetic nephropathy. Kidney Int 2003; 64: 817-828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Molitch ME, Rupp D, Carnethon M. Higher levels of HDL cholesterol are associated with a decreased likelihood of albuminuria in patients with long-standing type 1 diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 78-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Bláha V. Kombinovaná hypolipidemická léčba u pacientů s vysokým kardiovaskulárním (KV) rizikem. Interní Med 2009; 11: 7-12.
    32. Guan Y. Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Family and Its Relationship to Renal Complications of the Metabolic Syndrome. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2801-2815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Vakkilainen J, Steiner G, Ansquer JC et al. Relationships between low-density lipoprotein particle size, plasma lipoproteins, and progression of coronary artery disease: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study (DAIS). Circulation 2003; 107: 1733-1737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Birjmohun RS, Hutten BA, Kastelein JJ et al. Efficacy and safety of high-density lipoprotein cholesterol-increasing compounds: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 185-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Heinonen OP, Huttunen JK, Manninen V et al. The Helsinki Heart Study: coronary heart disease incidence during an extended follow-up. J Intern Med 1994; 235: 41-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Huttunen JK, Heinnonen OP, Manninen V et al. The Helsinki Heart Study: an 8.5-year safety and mortality follow-up. J Intern Med 1994; 235: 31-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Rubins HB, Robins SJ, Collins D et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 410-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. The BIB study group: Secondary prevention by raising HDL-C and reducing triglycerides in patients with coronary artery disease: the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study. Circulation 2000; 102: 21-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. FIELD Study Investigators. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1849-1861. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Keech AC, Grieve SM, Patel A et al. Urinary albumin levels in the normal range determine arterial wall thickness in adults with Type 2 diabetes: a FIELD substudy. Diabet Med 2005; 22: 1558-1565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Diabetes atherosclerosis intervention study investigators: Effect of fenofibrate on progression of coronary-artery disease in type 2 diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study, a randomised study. Lancet 2001; 357: 905-910.
    42. Ansquer JC, Foucher C, Rattier S et al. DAIS Investigators. Fenofibrate reduces progression to microalbuminuria over 3 years in a placebo-controlled study in type 2 diabetes: results from the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study (DAIS). Am J Kidney Dis 2005; 45: 485-493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Tonelli M, Collins D, Robins S et al. Effect of gemfibrozil on change in renal function in men with moderate chronic renal insufficiency and coronary disease. Am J Kidney Dis 2004; 44: 832-839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Bláha V, Dusilová Sulková S, Mistrík S. Fibráty, diabetes mellitus a ledviny. In: Dusilová Sulková S, Šmahelová A (eds). Multidisciplinární přístup k diabetikovi s onemocněním ledvin. Praha: TIGIS 2007: 24-31.
    45. Grundy SM, Vega GL, Yuan Z et al. Effectiveness and tolerability of simvastatin plus fenofibrate for combined hyperlipidemia (the SAFARI trial). Am J Cardiol 2005; 95: 462-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Grieve SM, Ansquer J-C, Keech AC. Micronized fenofibrate: a useful choice for the correction of dyslipidemia in metabolic syndrome and Type 2 diabetes. Future Cardiol 2006; 2: 635-646. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Kim KY, Mancano MA. Fenofibrate potentiates warfarin effects. Ann Pharmacother 2003; 37: 212-215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Boissonnat P, Salen P, Guidollet J et al. The long-term effects of the lipid-lowering agent fenofibrate in hyperlipidemic heart transplant recipients. Transplantation 1994; 58: 245-247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Jones PH, Davidson MH. Reporting rate of rhabdomyolysis with fenofibrate + statin versus gemfibrozil + any statin. Am J Cardiol 2005; 95: 120-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Prueksaritanont T, Tang C, Qiu Y et al. Effects of fibrates on metabolism of statins in human hepatocytes. Drug Metab Dispos 2002; 30: 1280-1287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Ballantyne CM, Davidson MH. Possible differences between fibrates in pharmacokinetic interactions with statins. Arch Intern Med 2003; 163: 2394-2395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Ellen RL, McPherson R. Long-term efficacy and safety of fenofibrate and a statin in the treatment of combined hyperlipidemia. Am J Cardiol 1998; 81: 60B-65B. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Derosa G, Cicero AE, Bertone G et al. Comparison of fluvastatin + fenofibrate combination therapy and fluvastatin monotherapy in the treatment of combined hyperlipidemia, type 2 diabetes mellitus, and coronary heart disease: a 12-month, randomized, double-blind, controlled trial. Clin Ther 2004; 26: 1599-1607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Keating GM, Croom KF. Fenofibrate: a review of its use in primary dyslipidaemia, the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Drugs 2007; 67: 121-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Rosenson RS. Current overview of statin-induced myopathy. Am J Med 2004; 116: 408-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Molitch ME. Management of Dyslipidemias in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1090-1099. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Davidson MH, Armani A, McKenney JM et al. Safety considerations with fibrate therapy. Am J Cardiol 2007; 99: 3C-18C. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Harper CR, Jacobson TA. Managing dyslipidemia in chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2375-2384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.