Vnitr Lek 2009, 55(4):384-388
Farmaceutická péče u pacienta s diabetes mellitus a vztah ke klinické farmacii
- Katedra sociální a klinické farmacie Farmaceutické fakulty UK Hradec Králové, přednosta prof. RNDr. Jiří Vlček, CSc.
Úvod:
Farmaceutická péče se rozvíjí jak na vysokých školách v České republice, tak i v denní praxi a je orientována na lékové problémy, protože farmaceut má nejširší znalosti o léčivu a nabízí je dalším pracovníkům při péči o pacienta. Farmaceutická péče je součástí zdravotní péče, a i když je lékárník z hlediska legislativy považován za zdravotníka, tak zdravotní pojišťovny - asi tím, že jej platí na základě marže získané při obchodní činnosti z nákupu a prodeje předepsaných léčiv - jej takto neberou a je nutno je přesvědčovat, že takováto činnost je potřebná pro pacienta a pozitivní v rámci zdravotnického týmu. Cílem článku je proto definovat, co je to farmaceutická péče, kde ji lze provádět, proč je potřebná v rámci lékařské a ošetřovatelské péče, a ukázat na lékové problémy vyskytující se u diabetiků a způsob jejich identifikace a řešení.
Metoda:
Metodou je odpověď na tyto otázky: Kam zařadit farmaceutickou péči a jak definovat znalostní předpoklady pro tuto aktivitu? Kde probíhá farmaceutická péče a jaký je její cíl? Jak a kde se vyučuje farmaceutická péče? Jak lze aplikovat farmaceutickou péči v péči v diabetologii? Odpovědi na položené otázky vycházejí z literatury a z vlastní pedagogické aktivity a z činnosti autorů v pozici klinického farmaceuta na II. interním oddělení FN Hradec Králové. Další metodou byla analýza incidence lékových problémů týkající se preskripce antidiabetik identifikované jednak 66 lékárníky během 2 měsíců aktivního zaznamenávání lékových problémů a jednak nalezené u hospitalizovaných nemocných II. interní kliniky jak v ambulantní, tak i v nemocniční péči. Poslední metodou bylo monitorování názorů praktických lékařů na spolupráci lékař a lékárník formou interaktivní přednášky na jarním kongresu praktických lékařů 2008 v Praze.
Výsledky:
Základní metodou farmaceutické péče je maximalizace prospěšnosti (instrukce, jak správně lék použít, podpořit pacientovu compliance, změna životního stylu), minimalizace rizik (hledat signály rizik a pomoci je řešit a u OTC léčiva je řešit přímo). Lékárníci toto mohou dělat, především pokud jsou vzděláváni v klinické farmacii a mají dostatečný výcvik ve farmaceutické péči - což už dnes není nedostupná aktivita. Lékárníci v rámci analýzy lékových pochybení našli 38 lékových problémů spojených s antidiabetiky - což dělalo asi 3 % všech nalezených lékových problémů. Na II. interní klinice byly u diabetiků identifikovány následující problémy: vysoké dávky hydrochlorothiazidu diabetikům, podávání beta-blokátorů diabetikům s hypoglykemickými ataky, podávání metforminu pacientovi se selhávajícími ledvinami, snížení kortikoidů bez dostatečné kontroly diabetu. Většina dotázaných praktických lékařů (asi 200) se vyjádřila pro aktivní spolupráci s lékárníky nejen na ekonomických otázkách, ale i na odborných otázkách.
Závěr:
Lékárník v rámci farmaceutické péče je schopen identifikovat první signály onemocnění a doporučit nemocného k lékařskému ošetření. Umí hledat lékové problémy, a tak minimalizovat rizika. Maximalizovat účinek může podporou lékové compliance, zopakováním instrukce, jak léky užívat, i doporučením změny životního stylu a může pomoci odhalovat a minimalizovat vliv různým rizikovým faktorům. Všechny tyto aktivity (ve strategické alianci lékař - pacient - lékárník) mohou snížit výskyt komplikací, které jsou nákladné pro plátce a snižují kvalitu života pacienta.
Klíčová slova: farmaceutická péče; diabetes mellitus; klinická farmacie; minimalizace rizik; maximalizace účinku
Pharmaceutical Care of Patients with Diabetes Mellitus and Its Relationship to Clinical Pharmacy
Introduction:
Pharmaceutical care develops both at universities in the Czech Republic and in daily practice, and is focused on drug-related issues as a pharmacist has the broadest knowledge of the drug and offers such knowledge to other persons involved in patient care. Pharmaceutical care is part of health care and although the pharmacist is considered to be a health service officer by legislation, health insurance companies - probably due to the fact the pharmacist is paid based on the margin obtained in business activities from the purchase and sale of prescribed drugs - do not see the pharmacist as such and they need to be convinced that such activity is necessary for the patient and is positive within the medical team. The aim of the article is to define what pharmaceutical care is, where it can be provided, why it is necessary within medical and nursing care, and to point out drug-related issues occurring in diabetic patients as well as the method for identifying and resolving them.
Method:
The method is the answer to the following questions: Where to class pharmaceutical care and how to define the knowledge preconditions for such activity? Where is pharmaceutical care provided and what is its objective? How and where is pharmaceutical care taught? How can pharmaceutical care be applied in diabetology? The answers to the questions raised are based on literature and the authors' own teaching experience and activities performed in the position of clinical pharmacist at the 2nd Department of Internal Medicine of the University Hospital in Hradec Králové. Another method was the analysis of the incidence of drug issues related to the prescription of antidiabetics identified by 66 pharmacists over 2 months of active recording of drug-related issues and detected in hospitalized patients of the 2nd Department of Internal Medicine, both in outpatient and inpatient care. Another method was the monitoring of physicians' opinions about the doctor-pharmacist cooperation in the form of an interactive lecture at the spring congress of physicians in Prague in 2008.
Results:
The basic method of pharmaceutical care is the maximization of benefits (instructions, how to use the drug correctly, how to support the patient's compliance, change in lifestyle) and the minimization of risks (to look for risk signals and to help resolve them; to resolve them directly with the OTC drug). Pharmacists can do this, in particular, if they are educated in clinical pharmacy and have sufficient training in pharmaceutical care - which nowadays is not an inaccessible activity. Pharmacists have identified, within the analysis of drug-related mistakes, 38 drug issues related to antidiabetics - which represent approximately 3 percent of all detected drug-related issues. The following problems were identified in diabetic patients at the 2nd Department of Internal Medicine: high doses of hydrochlorothiazide administered to diabetic patients, the administration of beta-blockers to diabetic patients with hypoglycemic attacks, the administration of metformin to a patient with malfunctioning kidneys, the reduction of corticoids without sufficient diabetes control. Most of the interviewed physicians (approx. 200) supported active cooperation with pharmacists not only in economic but also in professional issues.
Conclusion:
A pharmacist is able, within pharmaceutical care, to identify the first signs of the disease and to recommend the patient for a medical examination. He can detect drug-related issues thus minimising risks. He can maximise the effect by supporting drug compliance, repeating instructions for use of the drug and recommending a change in lifestyle; he can also help detect and minimise the impact of various risk factors. All these activities (in the strategic alliance of doctor - patient - pharmacist) can reduce the incidence of complications, which are expensive for the payers and reduce the quality of the patient's life.
Keywords: pharmaceutical care; diabetes mellitus; clinical pharmacy; risk minimization; effect maximization
Vloženo: 18. září 2008; Zveřejněno: 1. duben 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Crotty M, Rowett D, Spurling L et al. Does the addition of a pharmacist transition coordinator improve evidence-based medication management and health outcomes in older adults movin from the hospital to long-term care facility? Results of a randomized, controlled trial. Am J Geriatr Pharmacother 2004; 2: 257-264.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino JM et al. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2006; 367: 404-411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Leichter SB. Making Outpatient Care of Diabetes More Efficient: Analyzing Non-compliance. Clin Diabet 2005; 23:187-190. Přejít k původnímu zdroji...
- Muijers PE, Knottnerus JA, Sijbrandij J et al. Changing relationships: attitudes and opinions of general practitioners and pharmacists regarding the role of community pharmacist. Pharm World Sci 2003; 25: 235-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Paulino EI, Bouvy ML, Gastelurrutia MA et al. Drug related problems identified by European community of pharmacists in patient discharged from hospital. Pharm World Sci 2004; 26: 353-360.
- Storimans MJ, Klungel OH, Talsma H et al. Collaborative services among community pharmacies for patients with diabetes. Ann Pharmacother 2005; 39: 1647-1653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- http://www.pcne.org.Pharmaceutical care network Europe - Drug-related problem classification.