Vnitr Lek 2009, 55(4):375-383

Možnosti hormonální antikoncepce a substituce u diabetiček

J. Sadloňová
Porodnická a gynekologická klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc.

Plánování těhotenství je pro ženy s diabetes mellitus mimořádně důležité, proto je spolehlivá antikoncepce pro tyto ženy nepostradatelná. Obecně mohou diabetičky užívat stejné způsoby antikoncepce jako ženy zdravé, ale v jejich případě je nutno zvažovat velké množství specifických okolností, které rozebírá první část předloženého přehledu. Problematický je zejména výběr hormonální antikoncepce pro diabetičky 1. typu s pozdními komplikacemi a diabetičky 2. typu, protože v této oblasti je k dispozici velmi malé množství studií. Druhá část přehledu je věnována hormonální substituční terapii. Diskutuje její metabolické účinky a možnost podání ženám s diabetem. Menopauza i diabetes mellitus jsou spojeny s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací. Farmakologická i nefarmakologická kontrola rizikových faktorů může riziko onemocnění snížit. Jednoznačné doporučení hormonální substituční terapie však není možné; vždy je nutné zvážit případné přínosy i rizika u konkrétní pacientky.

Klíčová slova: hormonální antikoncepce; plánované rodičovství; hormonální substituční léčba; estrogenní substituční léčba; menopauza; diabetes mellitus

Options of Hormonal Contraceptives and Substitution in Female Diabetic Patients

The pregnancy planning is extremely important for women with diabetes mellitus and therefore, reliable contraceptives are indispensable for such women. Generally, female diabetic patients can use the same forms of contraceptives as healthy women, however, in their case many specific circumstances must be considered, which are addressed in the first part of the overview. In particular, the selection of hormonal contraceptives for type I female diabetic patients with late complications and type II female diabetic patients is problematic as in this area very few studies are available. The other part of the overview is dedicated to hormonal substitution therapy. The author discusses its metabolic effects and possible administration to female diabetic patients. Menopause and diabetes mellitus are associated with a high risk of cardiovascular complications. Both pharmacologic and non-pharmacologic control of risk factors may reduce the risk of the disease. However, a definite recommendation of hormonal substitution therapy is not possible; both the benefits and risks for a particular female patient need to be considered.

Keywords: hormonal contraceptives; planned parenthood; hormonal substitution therapy; estrogenic substitution therapy; menopause; diabetes mellitus

Vloženo: 27. leden 2009; Zveřejněno: 1. duben 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Sadloňová J. Možnosti hormonální antikoncepce a substituce u diabetiček. Vnitr Lek. 2009;55(4):375-383.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Křepelka P. Jak se liší aktualizovaná "Doporučení k předpisu kombinované hormonální antikoncepce 2005" a "Medical eligibility criteria for contraceptive use WHO 2004". Moderní gynekologie a porodnictví 2005; 14 (Suppl 1): 23-27.
    2. Betschart J. Oral contraception and adolescent women with insulin-dependent diabetes mellitus: risks, benefits, and implication for practice. Diabetes Educ 1996; 22: 374-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. ACOG Comittee on Practice Bulletins-Gynecology. Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006; 107: 1453-1472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Girling J, Dornhorst A. Pregnancy and diabetes mellitus. In: Pickup JC, Willams G (eds). Textbook of diabetes. 3rd ed. Oxford UK: Blackwell Science Ltd 2003.
    5. Homko CJ, Trout K. Women and diabetes. Nurs Clin North Am 2006; 41: 549-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Gabbe SG, Graves CR. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003; 102: 857-868. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Feig DS, Palda VA. Type 2 diabetes in pregnancy: a growing concern. Lancet 2002; 359: 1690-1692. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Clausen TD, Mathiesen E, Ekbom P et al. Poor pregnancy outcome in women with type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 323-328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Grigoryan OR, Grodnitskaya EE, Andreeva EN et al. Contraception in perimenopausal women with diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol 2006; 22: 198-206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Petersen KR. Pharmacodynamic effects of oral contraceptive steroids on biochemical markers for arterial thrombosis. Studies in non-diabetic women and in women with insulin-dependent diabetes mellitus. Dan Med Bull 2002; 49: 43-60.
    11. Damm P, Mathiesen E, Clausen TD et al. Contraception for women with diabetes mellitus. Metab Syndr Relat Disord 2005; 3: 244-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Creasy GW, Fisher AC, Hall N et al. Transdermal contraceptive patch delivering norelgestromin and ethinyl estradiol. Effects on the lipid profile. J Reprod Med 2003; 48: 179-186. Přejít na PubMed...
    13. Weisberg E, Fraser IS, Lacarra M et al. Efficacy, bleeding patterns, and side effects of a 1-year contraceptive vaginal ring. Contraception 1999; 59: 311-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Amiel SA, Caprio S, Sherwin RS et al. Insulin resistance of puberty: a defect restricted to peripheral glucose metabolism. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72: 277-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Darko DA, Dornhorst A, Kennedy G et al. Glycaemic control and plasma lipoproteins in menopausal women with Type 2 diabetes treated with oral and transdermal combined hormone replacement therapy. Diabetes Res Clin Pract 2001; 54: 157-164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Livingstone C, Collison M. Sex steroids and insulin resistance. Clin Sci (Lond) 2002; 102: 151-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Shawe J, Lawrenson R. Hormonal contraception in women with diabetes mellitus: special considerations. Treat Endocrinol 2003; 2: 321-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Chasan-Taber L, Willett WC, Stampfer MJ et al. A prospective study of oral contraceptives and NIDDM among U.S. women. Diabetes Care 1997; 20: 330-335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Diab KM, Zaki MM. Contraception in diabetic women: comparative metabolic study of Norplant, depot medroxyprogesterone acetate, low dose oral contraceptive pill and CuT380A. J Obstet Gynaecol Res 2000; 26: 17-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Petersen KR, Skouby SO, Sidelmann J et al. Effects of contraceptive steroids on cardiovascular risk factors in women with insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 400-405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Skouby SO, Mølsted-Pedersen L, Kühl C. Low dosage oral contraception in women with previous gestational diabetes. Obstet Gynecol 1982; 59: 325-328. Přejít na PubMed...
    22. Petersen KR, Skouby SO, Vedel P et al. Hormonal contraception in women with IDDM. Influence on glycometabolic control and lipoprotein metabolism. Diabetes Care 1995; 18: 800-806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sidney S, Siscovick DS, Petitti DB et al. Myocardial infarction and use of low-dose oral contraceptives: a pooled analysis of 2 US studies. Circulation 1998; 98: 1058-1063. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Farley TM, Collins J, Schlesselman JJ. Hormonal contraception and risk of cardiovascular disease. An international perspective. Contraception 1998; 57: 211-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Klein BE, Moss SE, Klein R. Oral contraceptives in women with diabetes. Diabetes Care 1990; 13: 895-898. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Curtis KM, Chrisman CE, Peterson HB. WHO Programme for Mapping Best Practices in Reproductive Health. Contraception for women in selected circumstances. Obstet Gynecol 2002; 99: 1100-1112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Monster TB, Janssen WM, de Jong PE et al. Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease Study Group. Oral contraceptive use and hormone replacement therapy are associated with microalbuminuria. Arch Intern Med 2001; 161: 2000-2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ahmed SB, Hovind P, Parving HH et al. Oral contraceptives, angiotensin-dependent renal vasoconstriction, and risk of diabetic nephropathy. Diabetes Care 2005; 28: 1988-1994. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Klein BE, Klein R, Moss SE. Exogenous estrogen exposures and changes in diabetic retinopathy. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care 1999; 22: 1984-1987. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Damm P, Mathiesen ER, Petersen KR et al. Contraception after gestational diabetes. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl 2): S236-S241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Kjos SL, Peters RK, Xiang A et al. Contraception and the risk of type 2 diabetes mellitus in Latina women with prior gestational diabetes mellitus. JAMA 1998; 280: 533-538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Kahn HS, Curtis KM, Marchbanks PA. Effects of injectable or implantable progestin-only contraceptives on insulin-glucose metabolism and diabetes risk. Diabetes Care 2003; 26: 216-225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kim C, Seidel KW, Begier EA et al. Diabetes and depot medroxyprogesterone contraception in Navajo women. Arch Intern Med 2001; 161: 1766-1771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Xiang AH, Kawakubo M, Kjos SL et al. Long-acting injectable progestin contraception and risk of type 2 diabetes in Latino women with prior gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2006; 29: 613-617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Konje JC, Otolorin EO, Ladipo OA. The effect of continuous subdermal levonorgestrel (Norplant) on carbohydrate metabolism. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 15-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sturridge F, Guillebaud J. A risk-benefit assessment of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Drug Saf 1996; 15: 430-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Rogovskaya S, Rivera R, Grimes DA et al. Effect of a levonorgestrel intrauterine system on women with type 1 diabetes: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 105: 811-815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Visser J, Snel M, Van Vliet HAAM. Hormonal versus non-hormonal contraceptives in women with diabetes mellitus type 1 and 2. Cochrane Database of Syst Rev 2006; CD003990. Přejít k původnímu zdroji...
    39. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO 2004 online. Available from: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm.
    40. Sorensen MB, Collins P, Ong PJ et al. Long-term use of contraceptive depot medroxyprogesterone acetate in young women impairs arterial endothelial function assessed by cardiovascular magnetic resonance. Circulation 2002; 106: 1646-1651. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Hulley S, Grady D, Bush T et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998; 280: 605-613. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL et al. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risk and benefts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from Women's Health Initiativr randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 321-333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Lemay A. The relevance of the Women's Health Initiative results on combined hormone replacement therapy in clinical practice. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 683-688. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Clarkson TB, Appt SE. Controversies about HRT-lessons from monkey models. Maturitas 2005; 51: 64-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Saglam K, Polat Z, Yilmaz MI et al. Effects of postmenopausal hormone replacement therapy on insulin resistance. Endocrine 2002; 18: 211-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Ding EL, Song Y, Malik VS et al. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2006; 295: 1288-1299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Andersson B, Mårin P, Lissner L et al. Testosterone concentrations in women and men with NIDDM. Diabetes Care 1994; 17: 405-411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Kalish GM, Barrett-Connor E, Laughlin GA et al. Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention Trial. Association of endogenous sex hormones and insulin resistance among postmenopausal women: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention Trial. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1646-1652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Golden SH, Dobs AS, Vaidya D et al. Endogenous sex hormones and glucose tolerance status in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1289-1295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Proudler AJ, Felton CV, Stevenson JC. Ageing and the response of plasma insulin, glucose and C-peptide concentrations to intravenous glucose in postmenopausal women. Clin Sci (Lond) 1992; 83: 489-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Raudaskoski T, Tomás C, Laatikainen T. Insulin sensitivity during postmenopausal hormone replacement with transdermal estradiol and intrauterine levonorgestrel. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 540-545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Saglam K. Insulin resistance and postmenopausal hormone replacement therapy. Metab Syndr Relat Disord 2004; 2: 234-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Li C, Samsioe G, Borgfeldt C et al. Low-dose hormone therapy and carbohydrate metabolism. Fertil Steril 2003; 79: 550-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Andersson B, Mattsson LA, Hahn L et al. Estrogen replacement therapy decreases hyperandrogenicity and improves glucose homeostasis and plasma lipids in postmenopausal women with noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 638-643. Přejít k původnímu zdroji...
    55. Friday KE, Dong C, Fontenot RU. Conjugated equine estrogen improves glycemic control and blood lipoproteins in postmenopausal women with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 48-52. Přejít k původnímu zdroji...
    56. Perera M, Sattar N, Petrie JR et al. The effects of transdermal estradiol in combination with oral norethisterone on lipoproteins, coagulation, and endothelial markers in postmenopausal women with type 2 diabetes: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1140-1143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Lindheim SR, Notelovitz M, Feldman EB et al. The independent effects of exercise and estrogen on lipids and lipoproteins in postmenopausal women. Obstet Gynecol 1994; 83: 167-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Seed M, Sands RH, McLaren M et al. The effect of hormone replacement therapy and route of administration on selected cardiovascular risk factors in post-menopausal women. Fam Pract 2000; 17: 497-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Lasco A, Alvaro S, Frisina N et al. Long-term transdermal estrogen therapy improves lipid profile but not insulin resistance in healthy postmenopausal women. Diabetes Care 2000; 23: 422-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Stevenson JC. The metabolic basis for the effects of HRT on coronary heart disease. Endocrine 2004; 24: 239-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Bonds DE, Lasser N, Qi L et al. The effect of conjugated equine oestrogen on diabetes incidence: the Women's Health Initiative randomised trial. Diabetologia 2006; 49: 459-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Herrington DM, Reboussin DM, Brosnihan B et al. Effects of estrogen replacement on the progression of coronary-artery atherosclerosis. N Engl J Med 2000; 343: 522-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Crook D, Godsland IF, Hull J et al. Hormone replacement therapy with dydrogesterone and 17 beta-oestradiol: effects on serum lipoproteins and glucose tolerance during 24 month follow up. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 298-304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Shadoan MK, Kavanagh K, Zhang L et al. Addition of medroxyprogesterone acetate to conjugated equine estrogens results in insulin resistance in adipose tissue. Metabolism 2007; 56: 830-837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Kuhl H, Stevenson J. The effect of medroxyprogesterone acetate on estrogen-dependent risks and benefits - an attempt to interpret the Women's Health Initiative results. Gynecol Endocriol 2006; 22: 303-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Cefalu WT, Wagner JD, Bell-Farrow AD et al. The effects of hormonal replacement therapy on insulin sensitivity in surgically postmenopausal cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 440-445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Salpeter SR, Walsh JM, Ormiston TM et al. Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome in postmenopausal women. Diabetes Obes Metab 2006; 8: 538-554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Tankó LB, Christiansen C. Effects of 17beta-oestradiol plus different doses of drospirenone on adipose tissue, adiponectin and atherogenic metabolites in postmenopausal women. J Intern Med 2005; 258: 544-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Cooper BC, Burger NZ, Toth MJ et al. Insulin resistance with hormone replacement therapy: associations with markers of inflammation and adiposity. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 123-127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Kanaya AM, Herrington D, Vittinghoff E et al. Glycemic effects of postmenopausal hormone therapy: the Heart and Estrogen/Progeston Replacement Study. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2003; 138: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Effects of menopause and estrogen replacement therapy or hormone replacement therapy in women with diabetes mellitus: consensus opinion of The North American Menopause Society. Menopause 2000; 7: 87-95. Přejít na PubMed...
    72. Lindheim SR, Presser SC, Ditkoff EC et al. A possible bimodal effect of estrogen on insulin sensitivity in postmenopausal women and the attenuating effect of added progestin. Fertil Steril 1993; 60: 664-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Salpeter SR, Walsh JM, Greyber E et al. Mortality associated with hormone replacement therapy in younger and older women: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2004; 19: 791-804. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Hodis HN, Mack WJ, Lobo R. Antiatherosclerosis interventions in women. Am J Cardiol 2002; 90 (Suppl): 17F-21F. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Naftolin F, Taylor HS, Karas R et al. The Women's Health Initiative could not have detected cardioprotective effects of starting hormone therapy during the menopausal transition. Fertil Steril 2004; 81: 1498-1501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Mihmanli V, Mihmanli I, Atakir K et al. Carotid intima-media thickness in surgical menopause: women who recieved HRT versus who did not. Maturitas 2002; 42: 37-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Howard BV, Hsia J, Ouyang P et al. Postmenopausal hormone therapy is associated with atherosclerosis progression in women with abnormal glucose tolerance. Circulation 2004; 110: 201-206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    78. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR et al. Women's Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1701-1712. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ. Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the nurses' health study. A prospective, observational study. Ann Intern Med 2001; 135: 1-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Stauffer BL, Hoetzer GL, Smith DT et al. Plasma C-reactive protein is not elevated in physically active postmenopausal women taking hormone replacement therapy. J Appl Physiol 2004; 96: 143-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Koh KK, Schenke WH, Waclawiw MA et al. Statin attenuates increase in C-reactive protein during estrogen replacement therapy in postmenopausal women. Circulation 2002; 105: 1531-1533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. Oger E, Alhenc-Gelas M, Lacut K et al. Differential effects of oral and transdermal estrogen/progesterone regimens on sensitivity to activated protein C among postmenopausal women: a randomized trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23: 1671-1676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.