Vnitr Lek 2009, 55(2):111-116

Diurnální variabilita krevního tlaku u pacientů s hypertenzí a revmatoidní artritidou

I. Řiháček*, P. Fráňa, M. Souček, M. Plachý, B. Kianička
II. interní klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Úvod:
Revmatoidní artritida má vyšší prevalenci hypertenze a zvýšené riziko kardiovaskulární nemocnosti a úmrtnosti.

Cíl:
Zjistit hodnoty klinického tlaku a 24hodinového ambulantního tlaku u pacientů s revmatoidní artritidou a hypertenzí. Stanovit diurnální variabilitu hodnot krevního tlaku v závislosti na chronické léčbě kortikosteroidy, nesteroidními antirevmatiky a metotrexátem. Soubor: 60 pacientů s klinicky stabilní revmatoidní artritidou a léčenou nebo nově diagnostikovanou neléčenou hypertenzí. 15 mužů a 45 žen, průměrný věk 58 ± 11,3 roku.

Výsledky:
Průměrný klinický systolický tlak 139,0 ± 14,7 mm Hg, diastolický tlak 85,7 ± 6,5 mm Hg a klinická tepová frekvence 74,9 ± 7,3 pulsů.min-1. Průměrný 24hodinový systolický tlak 127,7 ± 12,6 mm Hg, diastolický tlak 77,7 ± 7,4 mm Hg a tepová frekvence 73,9 ± 8,7 pulsů.min-1. Průměrný klinický pulzní tlak 54,7 ± 15,6 mm Hg, průměrný 24hodinový pulzní tlak 50,1 ± 11,6 mm Hg. Počet systolických dippers 28 (47 %), nondippers 17 (28 %), excesivních dippers 11 (18 %) a risers 4 (7 %), diastolických dippers 27 (45 %), nondippers 9 (15 %), excesivních dippers 22 (37 %) a risers 2 (3 %). Pacienti léčení prednisonem a nesteroidními antirevmatiky byli nondippers stejně v 34 % v hodnotě systolického tlaku a v 19 %, resp. 20 % v hodnotě diastolického tlaku, excesivními dippers v 22 %, resp. 20 % pro hodnoty systolického tlaku a 37 %, resp. 38 % pro hodnoty diastolického tlaku. Při léčbě metotrexátem bylo nondippers 22 % v hodnotě systolického tlaku a 8 % v hodnotě diastolického tlaku, excesivních dippers 28 % v hodnotě systolického tlaku, 47 % v hodnotě diastolického tlaku.

Závěry:
Pacienti s revmatoidní artritidou a hypertenzí mají mírně vyšší hodnoty pulzního tlaku (55 mm Hg při kazuálním měření, 50 mm Hg při 24hodinovém monitorování), než je stanovená arbitrární hranice v populaci, vyšší výskyt nondippers (34 %) v hodnotě systolického tlaku při léčbě kortikoidy a nesteroidními antirevmatiky, vyšší počet excesivních dippers v hodnotě diastolického tlaku při léčbě metotrexátem (47 %), prednisonem (37 %) a nesteroidními antirevmatiky (38 %).

Klíčová slova: hypertenze; revmatoidní artritida; 24hodinové ambulantní monitorování tlaku; cirkadiánní rytmus hodnot krevního tlaku; kardiovaskulární riziko

The diurnal variability of blood pressure in patients with hypertension and rheumatoid arthritis

Background:
The patients with rheumatoid arthritis have high prevalence of hypertension and increased risk of cardiovascular morbidity and mortality.

Objective:
To determine the level of clinical blood pressure (BP) and 24h ambulatory BP in patients with rheumatoid arthritis and hypertension. Analyze the diurnal variability of BP depending on chronic treatment with prednisone, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and methotrexate. Group of patients: 60 patients with clinically stable rheumatoid arthritis and treated or newly diagnosed hypertension. 15 male and 45 female, mean age 58 ± 11.3 years.

Results:
Mean clinical systolic BP 139.0 ± 14.7 mm Hg, diastolic BP 85.7 ± 6.5 mm Hg and heart rate 74.9 ± 7.3 beat.min-1. Mean 24h systolic BP 127.7 ± 12.6 mm Hg, diastolic BP 77.7 ± 7.4 mm Hg and heart rate 73.9 ± 8.7 beat.min-1. Mean clinical pulse pressure 54.7 ± 15.6 mm Hg, mean 24h pulse pressure 50.1 ± 11.6 mm Hg. In the whole group of patients the number of systolic dippers was 28 (47%), nondippers 17 (28%), excesive dippers 11 (18%) and risers 4 (7%), diastolic dippers 27 (45%), nondippers 9 (15%), excesive dippers 22 (37%) and risers 2 (3%). The patients treated with prednisone and nonsteroidal anti-inflammatory drugs were nondippers in 34% both for systolic BP, in 19% and 20% respectively for diastolic BP. They were excessive dippers for systolic BP in 22% and 20% respectively, for diastolic BP in 37% and 38% respectively. In the course of the treatment with methotrexate were 22% patients nondippers for systolic BP and 8% for diastolic BP, 28% was excessive dippers for systolic BP, 47% for diastolic BP.

Conclusion:
Patients with rheumatoid arthritis and hypertension have a slightly increased pulse pressure (55 mm Hg for clinical BP and 50 mm Hg for 24h ambulatory BP) in comparison to arbitrary limits in generally population. Patients treated with prednison and nonsteroidal anti-inflammatory drugs were more often nondippers (34%) in systolic BP than hypertensive control. The patients treated with methotrexate (47%), prednisone (37%) and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (38%) were more often excessive dippers in diastolic BP than hypertensive control.

Keywords: hypertension; rheumatoid arthritis; 24h ambulatory blood pressure monitoring; diurnal variability of blood pressure; cardiovascular risk

Vloženo: 12. listopad 2008; Přijato: 3. prosinec 2008; Zveřejněno: 1. únor 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Řiháček I, Fráňa P, Souček M, Plachý M, Kianička B. Diurnální variabilita krevního tlaku u pacientů s hypertenzí a revmatoidní artritidou. Vnitr Lek. 2009;55(2):111-116.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kaplan MJ. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr Opion Rheumatol 2006; 18: 289-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Widimský J, Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Vnitř Lék 2008; 54: 101-118. Přejít na PubMed...
    3. Panoulas VF, Douglas KM, Milionis HJ et al. Prevalence and associations of hypertension and its control in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2007; 46: 1477-1482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Trnavský K. Léčebná péče v revmatologii. Praha: Grada-Avicenum 1993.
    5. 41st World Medical Assembly. Declaration of Helsinki: recommendations guiding physicians in biomedical research involving human subjects. Bull Pan Am Health Organ 1990; 24: 606-609.
    6. Nemec P, Pavkova-Goldbergova M, Gatterova J et al. Association of the 5A/6A promoter polymorphism of the MMP-3 gene with the radiographic progression of rheumatoid arthritis. Ann NY Acad Sci 2007; 1110: 166-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Nemec P, Pavkova-Goldbergova M, Stouracova M et al. Polymorphism in the tumor necrosis factor-alpha gene promoter is associated with severity of rheumatoid arthritis in the Czech population. Clin Rheumatol 2008; 27: 59-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Widimský J a kol. Hypertenze. Praha: Triton 2008.
    9. Hamada T, Murata T, Narita K et al. The clinical significance of abnormal diurnal blood pressure variation in healthy late middle-aged and older adults. Blood Press 2008; 17: 134-140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A et al. Cardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant and true resistant hypertension. Am J Hypertens 2005; 18: 1422-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Peixoto AJ, White WB. Circadian blood pressure: clinical implications based on the pathophysiology of its variability. Kidney Int 2007; 71: 855-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Staessen JA, Bieniaszewski L, O'Brien E et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database. The "Ad Hoc" Working Group. Hypertension 1997; 29: 30-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Cuspidi C, Meani S, Salerno M et al. Reproducibility of nocturnal blood pressure fall in early phases of untreated essential hypertension: a prospective observational study. J Hum Hypertens 2004; 18: 503-509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Morrison A, Ramey DR, van Adelsberg J et al. Systematic review of trials of the effect of continued use of oral non-selective NSAIDs on blood pressure and hypertension. Curr Med Res Opin 2007; 23: 2395-2404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bečvář R, Vencovský J, Němec P et al. Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy. Účinnost a strategie léčby. Vnitř Lék 2008; 54: 84-99. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.