Vnitr Lek 2009, 55(2):97-104

Patofyziologie vzniku metabolické acidózy u pacientů se sníženou glomerulární filtrací z hlediska Stewartovy-Fenclovy teorie

J. Havlín1,*, K. Matoušovic1, O. Schück1, M. Horáčková1, J. Charvát1, K. Kotaška2, D. Králová1
1 Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN Motol Praha, přednosta prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA
2 Ústav klinické biochemie a patobiochemie 2. lékařské fakulty UK a FN Motol Praha, přednosta prof. MUDr. Richard Průša, CSc.

Cíl:
Metabolická acidóza je téměř konstantním projevem renální insuficience. Při konvenčním hodnocení acidobazické rovnováhy na základě Hendersonovy-Hasselbalchovy rovnice nejsme schopni definovat příčinu metabolických poruch, neboť sérová koncentrace HCO3- může být pouze odrazem změn celkového spektra plazmatických iontů. Použili jsme proto Stewartovu-Fenclovu teorii, vycházející z podrobnější fyzikálně-chemické analýzy, ze které je patrné, že změna sérové koncentrace HCO3- úzce souvisí s veličinami, ve spojitosti s acidobazickou rovnováhou běžně nesledovanými.


Soubor pacientů a metodika:
U 69 nedialyzovaných nemocných s glomerulární filtrací pohybující se mezi 0,04 a 0,88 ml/s/1,73m2 dle MDRD jsme jednorázově změřili pH a pCO2 arteriální či kapilární krve, sérovou koncentraci HCO3- jsme standardně dopočítali z Hendersonovy-Hasselbalchovy rovnice, z venózní krve jsme určili sérové koncentrace albuminu a iontů: Na+, K+, Cl-, Pi, dále sérové koncentrace kreatininu a urey.

Výsledky:
U 47 nemocných byla přítomna metabolická acidóza ([S-HCO3-] < 22 mmol/l), s průměrnou hodnotou [S-HCO3-] celého souboru 19,6 mmol/l. Prokázali jsme statisticky signifikantní korelaci mezi [S-HCO3-] a [SID] (p < 0,001), dále mezi [S-HCO3-] a jednotlivými faktory determinujícími [SID]: [Na+-Cl-], [UA-], [Pi-], [K+] (p < 0,01).

Závěr:
U nedialyzovaných pacientů s poklesem glomerulární filtrace je snížení [S-HCO3-] asociováno majoritně s poklesem [Na+-Cl-] diference, jejíž kvantitativní příspěvek k metabolické acidóze je významnější než retence silných kyselin. Na snížení [Na+-Cl-] diference se kromě zvýšení [S-Cl-] významně uplatňuje i pokles [S-Na+].

Klíčová slova: renální isuficience; metabolická acidóza; Stewartova teorie; strong ion difference; unidentified anions; [Na+-Cl-] diference

Pathophysiology of metabolic acidosis in patients with reduced glomerular filtration rate according to Stewart-Fencl theory

Aim:
Metabolic acidosis is a regular sign of renal insufficiency. Conventional assessment of acid-base balance using Henderson-Hasselbalch equation does not make identification of the cause of metabolic disorders possible as the serum HCO3- concentration might only reflect changes to the overall plasma ion spectrum. Therefore, we used the Stewart-Fencl approach that is based on a more detailed physical and chemical analysis and that showed that changes to serum HCO3- concentration are closely related to parameters not usually monitored in connection to acid-base balance.


Patient group and methodology:
We performed a single measurement of arterial or capillary blood pH and pCO2 in 69 non-dialysed patients with glomerular filtration rate ranging from 0.04 to 0.88 ml/s/1.73 m2 according to MDRD, standard calculation of serum HCO3- concentration using Henderson-Hasselbalch equation was carried out, and serum albumin and ion concentrations (Na+, K+, Cl, Pi) plus creatinine and urea concentrations were determined from venous blood.

Results:
Metabolic acidosis was present in 47 patients ([S-HCO3-] < 22 mmol/l) with the mean [S-HCO3-] value of 19.6 mmol/l for the entire group. We proved a statistically significant correlation between [S-HCO3-] and [SID] (p < 0.001), and between [S-HCO3-] and the individual [SID] determining factors: [Na+-Cl-], [UA-], [Pi-], [K+] (p < 0.01).

Conclusion:
Reduction in [S-HCO3-] in non-dialysed patients with reduced glomerular filtration is predominantly associated with a decrease in [Na+-Cl-] difference, the quantitative contribution of which to metabolic acidosis is more significant than the strong acids retention. In addition to [S-Cl-] increase, [S-Na+] reduction too has a major role in reducing the [Na+-Cl-] difference.

Keywords: renal insufficiency; metabolic acidosis; Stewart theory; strong ion difference; unidentified anions; [Na+-Cl-] difference

Vloženo: 29. duben 2008; Přijato: 20. listopad 2008; Zveřejněno: 1. únor 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Havlín J, Matoušovic K, Schück O, Horáčková M, Charvát J, Kotaška K, Králová D. Patofyziologie vzniku metabolické acidózy u pacientů se sníženou glomerulární filtrací z hlediska Stewartovy-Fenclovy teorie. Vnitr Lek. 2009;55(2):97-104.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kraut JA, Kurtz I. Metabolic acidosis of CKD: diagnosis, clinical characteristics and treatment. Am J Kidney Dis 2005; 45: 978-993. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Wallia R, Greenberg A, Piraino B et al. Serum electrolyte patterns in end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1986; 8: 98-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Hakim RM, Lazarus JM. Biochemical parameters in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1988; 11: 238-247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 1983; 61: 1444-1461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Fencl V, Leith DE. Stewart's quantitative acid-base chemistry: Applications in biology and medicine. Respir Physiol 1993; 91: 1-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Jones NL. A quantitative physicochemical approach to acid-base physiology. Clin Biochem 1990; 23: 89-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Corey HE. Stewart and beyond: New models of acid-base balance. Kidney Int 2003; 64: 777-787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Boyle M, Baldwin I. Introduction to an alternative view of acid-base balance: the strong ion difference or Stewart approach. Aust Crit Care 2002; 15: 14-20. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Matoušovic K, Martínek V, Kvapil M. Acidobazická rovnováha tělesných tekutin a její kvantitaivní fyzikálně-chemické hodnocení. Aktuality v nefrologii 2002; 4: 150-156.
    10. Schück O, Matoušovic K. Vztah mezi pH a diferencí silných iontů (SID) ve vnitřním prostředí. Klin Biochem Metab 2005; 34: 32-35.
    11. Matoušovic K, Martínek V. Analýza a korekce poruch acidobazické rovnováhy na základě Stewartova-Fenclova principu. Vnitř Lék 2004; 7: 526-530.
    12. Rosival V. Explanation of the Stewart-Fencl views on the acid-base equilibrium. Vnitř Lék 2004; 11: 877.
    13. Schück O, Teplan V, Marečková O. MDRD formulas for GFR estimation. Is there any difference among them in prediction of renal inulin clearance? Clin Nephrol 2005; 64: 326-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Figge J, Jabor A, Kazda A et al. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med 1998; 26: 1807-1810. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wilkes P. Hypoproteinemia, strong ion difference, and acid-base status in critically ill patients. J Appl Physiol 1998; 5: 1740-1748. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Figge J, Mydosh T, Fencl V. Serum proteins and acid-base equilibria a follow up. J Lab Clin Med 1992; 120: 713-719.
    17. Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid-base equilibria. J Lab Clin Med 1991; 117: 453-467.
    18. Corey HE. The anion gap (AG): studies in the nephrotic syndrome and diabetic ketoacidosis (DKA). J Lab Clin Med 2006; 147: 121-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. McAuliffe JJ, Lind LJ, Leith DE et al. Hypoproteinemic alkalosis. Am J Med 1986; 81: 86-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Story DA, Tosolini A, Bellmo R et al. Plasma acid-base changes in chronic renal failure: A Stewart analysis. Int J Art Org 2005; 28: 961-965. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.