Vnitr Lek 2008, 54(12):1131-1139

Projekt Atractiv: zlepšení kardiovaskulární prevence v podmínkách primární péče v České republice

M. Vrablík1,*, T. Freiberger2, V. Lánská3, R. Češka1
1 III. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA
2 Genetická laboratoř Centra kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ředitel doc. MUDr. Petr Němec, CSc.
3 Úsek odborných činností, jištění jakosti a controllingu Institutu klinické a experimentální medicíny Praha, vedoucí MUDr. Pavel Toušek

Úvod:
Projekt Atractiv sledující účinnost komplexního přístupu ke snižování kardiovaskulárního rizika v podmínkách široké ambulantní praxe probíhal v ambulancích 464 lékařů v celé České republice od konce roku 2006 do závěru roku 2007.


Cílem projektu Atractiv bylo sledování výskytu rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (KVO) u vysoce rizikových nemocných sledovaných praktickými lékaři a ambulantními specialisty a snaha o maximální ovlivnění rizika. V průběhu 5 návštěv byli vybraní nemocní podrobně sledováni a jejich rizikové faktory byly ovlivňovány pomocí nefarmakologické intervence a současně indikovanou farmakoterapií.

Metodika:
Hlavní důraz byl kladen na léčbu dyslipidemie a arteriální hypertenze. Kromě antropometrických údajů byly sledovány základní laboratorní ukazatele - sérové lipidy, glykemie, hodnoty renálních a jaterních funkcí, vypočítáno bylo kardiovaskulární riziko podle tabulek SCORE a jeho změny po léčbě. Celkem bylo do sledování zařazeno 4 427 nemocných (2 372 mužů), průměrného věku 62,9 ± 10 let.

Výsledky:
Optimalizací léčby dyslipidemie mezi první a poslední návštěvou bylo dosaženo poklesu celkového i LDL-cholesterolu o 23, resp. 28 %, koncentrace HDL-cholesterolu stouply o průměrně 4,5 % a triglyceridemie se snížila o 22 % (p < 0,001). Zlepšením léčby hypertenze se průměrný krevní tlak snížil ze 152,5/90,5 mm Hg na 132,5/80,2 mm Hg (p < 0,001). Průměrná glykemie nalačno klesla o 0,4 mmol/l. Body mass index klesl o 0,6 kg/m2, obvod pasu se snížil o 2,5 cm. Všechny rozdíly zjištěné mezi vstupním a posledním vyšetřením v rámci projektu byly statisticky významné (p < 0,001). Farmakoterapie indikovaná v rámci projektu byla dobře tolerována a výskyt nežádoucích účinků byl minimální.

Závěr:
Projekt Atractiv dokumentuje, že komplexní přístup k nemocným se zvýšeným rizikem KVO zahrnující nefarmakologickou intervenci a účinné kombinace hypolipidemik a antihypertenziv přináší významné snížení rizika. Aplikace moderních postupů léčby dyslipidemie a arteriální hypertenze v podmínkách každodenní praxe je možná, vysoce efektivní a bezpečná.

Klíčová slova: kardiovaskulární riziko; dyslipidemie; arteriální hypertenze; statiny; antihypertenziva

The Atractiv project: improvement of cardiovascular preventiv in primary care in the Czech Republic

Introduction:
The Atractiv project assessing the efficacy of a complex approach to cardiovascular risk reduction in primary care was conducted by 464 physicians in the entire Czech Republic between 2006 and 2007.

Aim:
The primary goals of the Atractiv project were description of prevalence of risk factors for cardiovascular disease (CVD) in high-risk patients and attempt to maximize the risk reduction by optimalization of treatment. Within five visits the patients were carefully followed and their risk factors were intervened using lifestyle and pharmacological measures.

Methods:
The main focus of the project was management of dyslipidemia and arterial hypertension. Basic anthropometric and laboratory data were collected including serum lipids, glycemia, kidney liver function tests, CVD risk was assessed using SCORE charts. 4,427 patients were included in the project (2,372 men), average age 62.9 ± 10 years.

Results:
Optimalization of treatment of dyslipidemia resulted in a significant decrease of both total and LDL-cholesterol levels by 23 and 28%, respectively, HDL-cholesterol concentrations increased by 4.5% and levels of triglycerides declined by 22%. Improved management of arterial hypertension was accompanied by a decrease of average blood pressure from 152.5/90.5 mm Hg to 132.5/80.2 mm Hg. Average fasting glycemia was lowered by 0,4 mmol/l while body mass index and waist circumference decreased by 0.6 kg/m2 and 2,5 cm, respectively. All differences between baseline and the last visit were statistically significant (p < 0.001). Pharmacotherapy indicated during the project was well tolerated and occurrence of side effects was minimal.

Conclusion:
The Atractiv project documents the complex approach to patients at high-risk of CVD including lifestyle intervention with effective combination of lipid-lowering drugs and antihypertensive drugs brings additional significant lowering of CVD risk. Application of modern, evidence-based approaches to treatment of dyslipidemia and arterial hypertension in everyday practice is possible, effective and feasible.

Keywords: cardiovascular risk; dyslipidemia; arterial hypertension; statins; antihypertensive drugs

Vloženo: 9. listopad 2008; Přijato: 18. listopad 2008; Zveřejněno: 1. prosinec 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vrablík M, Freiberger T, Lánská V, Češka R. Projekt Atractiv: zlepšení kardiovaskulární prevence v podmínkách primární péče v České republice. Vnitr Lek. 2008;54(12):1131-1139.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Euroaspire III. Euro Heart Survey, Wien, September 2007, www.escardio.org.
    2. Libby P. The forgotten majority: unfinished business in cardiovascular risk reduction. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1225-1228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zdravotnická ročenka ČR 2006. Ústav zdravotnických informací. www.uzis.cz.
    4. Gaede P, Vendel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-393. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Vaverková H, Soška V, Rosolová H et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu. Vnitř Lék 2007; 53: 181-197. Přejít na PubMed...
    6. Widimský J jr., Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Vnitř Lék 2008; 54: 101-118. Přejít na PubMed...
    7. Graham I, Atar D, Borch-Johsen K et al. European guidelines on cardiovascular disease prvevention in clinical practice: executive summary. Eur Hear J 2007; 28: 2375-2434.
    8. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 1149-1158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Conroy R, Pyorala K, Fitzgerald A et al. Prediction of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Friedewald W T, Levy RJ, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972; 18: 499-509. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM (NHANES III) et al. NCEP-defined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 and older. Diabetes 2003; 52: 1210-1214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Widimský J jr. Výsledky sledování rizikových faktorů a klinických účinků rilmenidinu u nemocných s arteriální hypertenzí. Farmakoterapie 2008; 3: 325-328.
    13. Souček M, Widimský J sr., Lánská V. Control of hypertension in patients with hypertension, diabetes, and impaired fasting glucose by Czech primary care physicians. Kidney Blood Press Res 2006; 29: 366-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Škrha J. Diabetes mellitus 2002 v České republice - Epidemiologická studie. DMEV 2005; 8: 5-12.
    15. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005; 352: 1425-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH et al. Comparison of intensit and moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 1495-1504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJP et al. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary preventiv after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomised controlled study. JAMA 2005; 294: 2437-2445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomised to angiotenzin-converting enzyme inhibitor or calcium-channel rocker vs. diuretic. JAMA 2002; 288: 2981-2997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Patel A, Mac Mahon S, Chalmers J. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomoes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Kjeldsen SE, Jamerson KA, Bakris GL et al. Avoiding Cardiovascular events through COMbination therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension investigators. Predictors of blood pressure response to intensified and fixed combination treatment of hypertension: the ACCOMPLISH study. Blood Press 2008; 17: 7-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Cockroft JR. Angiotensin converting enzyme inhibition in hypertension: focus on perindopril. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7: 303-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Mogensen CE. New concepts in blood pressure-lowering management in diabetic patients: the case for early ACE inhibitor combination therapy with diuretics. J Hum Hypertens 2001; 9 (Suppl 1): S15-S20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. de Koning L, Merchant AT, Pogue J et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. Eur Heart J 2007; 28: 850-856. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Rydén L, Standl E, Bartnik M et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. Eur Heart J 2007; 28: 88-136. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Perkins JM, Davis SN. The renin-angiotensin-aldosterone system: a pivotal role in insulin sensitivity and glycemic control. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008; 15: 147-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.