Vnitr Lek 2008, 54(11):1081-1086

Akutní embolizace do tepen splanchnického řečiště - přehled současných diagnostických přístupů a terapie

R. Miklík*, P. Kala, J. Maňoušek, M. Poloczek, J. Pařenica, P. Lokaj, J. Špinar
Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC

Akutní embolizace do některé z tepen zásobujících mezenterium je vzácnou klinickou příhodou. Při pozdě stanovené diagnóze je mortalita vysoká - až 93 %. Klinicky se projeví náhle vzniklou bolestí břicha, zvracením, rychlým a náhlým odchodem stolice s možnou příměsí krve. Potíže pacienta zprvu nekorelují s objektivním fyzikálním nálezem; na RTG břicha ani CT scanu nemusí být známky střevní ischemizace. Metodou volby v diagnostice tohoto onemocnění je spirální CT angiografie či lépe kontrastní angiografie. V terapii je dnes dominantním přístupem chirurgická revaskularizace, ale u části pacientů lze uplatnit lokální trombolýzu mikrokatétrem zavedeným přímo do místa embolizace. Své opodstatnění má arteriodilatace papaverinem a intravenózní antikoagulace, úspěšně vyzkoušena byla i katetrová aspirace embolu nebo implantace stentu. Toto review má poskytnout detailní informace o problematice akutní okluze mezenterické tepny a je rozšířením a volným pokračováním našeho původního kazuistického sdělení [Embolizace větví arteria mesenterica superior jako komplikace direktní angioplastiky řešená lokální trombolýzou. Vnitř Lék 2008; 54(9): 871-875].

Klíčová slova: akutní okluze; a. mesenterica superior; embolizace; katetrizace; trombolýza; angiografie

Acute embolization into the veins in the splanchnic bed - an overview of current methods of diagnosis and therapies

Acute mesentery artery embolization is a rare diagnosis. In case of late recognition the mortality may reach up to 93%. Acute abdominal pain, vomitus, rapid and sudden bowel evacuation with or without blood are the typical symptoms of the disease. Unfortunately, the symptoms do not often correlate with clinical findings. Plain X-ray of abdomen or CT tomography may show no signs of intestinal ischaemia. The diagnostic method to choose is either spiral CT angiography or contrast angiography, respectively. The most common therapeutical approach is surgical revascularization but in selected cases it is feasible to perform local thrombolysis with a microcatheter placed directly into the occluded artery. Papaverin vasodilatation and intravenous anticoagulation are also justifiable, catheter aspiration and stent implantation have also been challenged. Our review is to provide a detailed up-to-date information about the issue and is an extensive follow-up of our recently published case report [Superior mesentery artery embolization as a complication of the primary angioplasty solved by local thrombolysis. Vnitř Lék 2008; 54(9): 871-875].

Keywords: acute occlusion; superior mesentery artery; embolization; catheterization; thrombolysis; angiography

Vloženo: 4. červen 2008; Přijato: 18. červenec 2008; Zveřejněno: 1. listopad 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Miklík R, Kala P, Maňoušek J, Poloczek M, Pařenica J, Lokaj P, Špinar J. Akutní embolizace do tepen splanchnického řečiště - přehled současných diagnostických přístupů a terapie. Vnitr Lek. 2008;54(11):1081-1086.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Miklík R, Maňoušek J, Kala P et al. Embolizace větví arteria mesenterica superior jako komplikace direktní angioplastiky řešená lokální trombolýzou. Vnitř Lék 2008; 54: 871-875. Přejít na PubMed...
    2. Kala P, Želízko M, Vojáček J. PS Intervenční kardiologie ČKS a Národní registr kardiovaskulárních intervencí (NRKI). Interv Akut Kardiologie 2007; 6: 152-153.
    3. Georgiev G. Acute obstruction of the mesenteric vessels: a diagnostic and therapeutic problem. Khirurgiia (Sofiia) 1989; 42: 23-29.
    4. Schoots IG, Levi MM, Reekers JA et al. Thrombolytic Therapy for Acute Superior Mesenteric Artery Occlusion. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 317-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Stoney RJ, Cunningham CG. Acute mesenteric ischemia. Surgery 1993; 114: 489-490. Přejít na PubMed...
    6. Acosta S, Ogren M, Sternby NH et al. Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery - A population-based study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 145-150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. ACC/AHA 2005 practice Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic). Circulation 2006; 113: e463-e465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Brandt LJ, Boley SC. AGA Technical Review on Intestinal Ischemia. Gastroenterology 2000; 118: 954-968. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Guidelines on Intestinal Ischemia. Gastroenterology 2000; 118: 951-953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kibbe MR, Tassoun HT. Acute mesenteric ischemia: Diagnosis and management of acute bowel ischemia. ACS Surgery Online 2002. www.medscape.com.
    11. Brandt LJ. Ischemic bowel: how often is it misdiagnosed? In: Barin J, Rogers A (eds). Difficult decisions in digestive diseases. Chicago: Year Book Medical Publishers 1989: 359-361.
    12. Kasirajan K, Mascha EJ, Heffernan D et al. Determinants of in-hospital mortality and length of stay for acute intestinal gangrene. Am J Surg 2004; 187: 482-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kougias P, Lau D, El Sayed HF et al. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg, 2007; 46: 467-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Edwards MS, Cherr GS, Craven TE et al. Acute Occlusive Mesenteric Ischemia: Surgical Management and Outcomes. Ann Vasc Surg 2003; 17: 72-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Geboes K, Geboes KP, Maleux G. Vascular anatomy of the gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001; 15: 1-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Smerud MJ, Johnson CD, Stephens DH. Diagnosis of bowel infarction: a comparison of plain films and CT scans in 23 cases. Am J Radiol 1990; 154: 99-103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ritz JP, Runkel N, Berger G et al. Prognosefactoren des mesenterialinfarktes. Zentralblatt Chir 1997; 122: 332-338.
    18. Bowersox JC, Zwolak RM, Walsh DB at al. Duplex ultrasonography in the diagnosis of celiac and mesenteric artery occlusive disease. J Vasc Surg 1991; 14: 780-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Moneta GL, Yeager RA, Dalman R at al. Duplex ultrasound criteria for the diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. J Vasc Surg 1991; 14: 511-518. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Meaney JF, Prince MR, Nostrant TT et al. Gadoliniumenhanced MR angiography of visceral vessels in patients with suspected chronic mesenteric ischemia. J Magn Reson Imaging 1997; 7: 171-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Alpern MB, Glazer GM, Francis IR. Ischemic or infarcted bowel: CT findings. Radiology 1988; 166: 149-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Taourel PG, Deneuville M, Pradel JA et al. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT. Radiology 1996; 199: 632-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Clark RA, Gallant TE. Acute mesenteric ischemia: angiographic spectrum. Am J Radiol 1984; 142: 555-562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS at al. Initial results from an aggressive approach to acute mesenteric ischemia. Surgery 1977; 82: 848-855. Přejít na PubMed...
    25. Czerny M, Trubel W, Claeys L et al. Die akute mesenteriale ischamie. Zentralbl Chir 1997; 122: 538-544. Přejít na PubMed...
    26. Kaufman SL, Harrington DP, Siegelman S. Superior mesenteric artery embolization. Radiology 1977; 124: 625-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Boos S. Angiography of the mesenteric artery 1976 to 1991. A change in the indications during mesenteric circulatory disorders? Radiology 1992; 32: 154-157.
    28. Bradbury AW, Brittenden J, McBride K et al. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach. Br J Surg 1995; 82: 1446-1459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Sicard C, Brenot R, Galtier R et al. Superior mesenteric embolism. Apropos of 2 patients treated successfully with streptokinase. J Mal Vasc 1984; 9: 155-158. Přejít na PubMed...
    30. Simo G, Echenagusia AJ, Camunez F et al. Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase. Radiology 1997; 20: 775-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Turegano FF, Simo MG, Echenagusia BA et al. Successful intraarterial fragmentation and urokinase therapy in superior mesenteric artery embolism. Surgery 1995; 117: 712-714. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Gallego AM, Ramirez P, Rodriguez JM et al. Role of urokinase in the superior mesenteric artery embolism. Surgery 1996; 120: 111-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Schoenbaum SW, Pena C, Koenigsberg P et al. Superior mesenteric artery embolism: treatment with intraarterial urokinase. J Vasc Interv Radiol 1992; 3: 485-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Makino J, Saito Y, Nishiyama Y et al. A case of superior mesenteric artery embolism which was effectively treated by aspiration of embolus. Jpn J Gastroenterol 1999; 1: 49-52.
    35. Ogihara S, Yamamura S, Tomono H et al. Superior mesenteric arterial embolism: treatment by trans-catheter thrombo-aspiration. J Gastroenterol 2003; 38: 272-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Kawarada O, Sonomura T, Yokoi Y. Direct aspiration using rapid-exchange and low-profile device for acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68: 862-866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Yilmaz S, Gurkan A, Erdogan O et al. Endovascular treatment of an acute superior mesenteric artery occlusion following failed surgical embolectomy. J Endovasc Ther 2003; 10: 386-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Clavien PA. Diagnosis and management of mesenteric infarction. Br J Surg 1990; 77: 601-603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Murano JU, Harrison RB. Mesenteric ischemia: angiographic diagnosis and intervention. Clin Imaging 1991; 15: 91-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Boley SJ, Feinstein FR, Sammartano R et al. New concepts in the management of emboli of the superior mesenteric artery. Surg Gynecol Obstet 1981; 153: 561-569.
    41. Rhee RY, Gloviczki P, Mendonca CT et al. Mesenteric venous thrombosis: still a lethal disease in the 1990 s. J Vasc Surg 1994; 20: 688-697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Batellier J, Kieny R. Superior mesenteric artery embolism: eighty-two cases. Ann Vasc Surg 1990; 4: 112-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Bergan JJ. Acute mesenteric ischemia. In: Haimovici H (ed). Vascular emergencies. New York: Appleton-Century Crofts 1982: 553-561.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.