Vnitr Lek 2008, 54(9):871-875

Embolizace větví a. mesenterica superior jako komplikace direktní angioplastiky řešená lokální trombolýzou

R. Miklík1,*, J. Maňoušek1, P. Kala1, J. Sedmík2, J. Pařenica1, M. Poloczek1, O. Toman1, J. Špinar1
1 Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC
2 Radiodiagnostická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Vlastimil A. Válek, CSc.

Akutní embolizace do některé z tepen zásobujících mezenterium je vzácnou komplikací katetrizačních výkonů. Její přesná incidence není známa. Při pozdě stanovené diagnóze je mortalita vysoká - až 93 %. Klinicky se projeví náhle vzniklou bolestí břicha, zvracením, rychlým a náhlým odchodem stolice s možnou příměsí krve. Potíže pacienta zprvu nekorelují s objektivním fyzikálním nálezem. Na RTG břicha ani CT scanu nemusí být známky střevní ischemizace. Metodou volby v diagnostice tohoto onemocnění je spirální CT angiografie či lépe kontrastní angiografie. V terapii je dnes dominantním přístupem chirurgická revaskularizace, ale u části pacientů lze uplatnit lokální trombolýzu mikrokatétrem zavedeným přímo do místa embolizace. V naší kazuistice popisujeme případ muže přijatého pro akutní srdeční infarkt, který podstoupil přímou angioplastiku s implantací stentu a u nějž se následně rozvinula prudká bolest břicha s nauzeou při akutní embolizaci do větve a. mesenterica superior. U pacienta jsme zvolili řešení lokální trombolýzou pomocí rt-PA, s technickým úspěchem a klinicky rychlým ústupem potíží, bez nutnosti chirurgické revize. Náš postup byl v souladu s doporučeními autorů prací, které jsou v článku citovány.

Klíčová slova: embolizace; a. mesenterica superior; katetrizace; lokální trombolýza; infarkt myokardu

Superior mesentery artery embolization as a complication of the primary angioplasty solved by local thrombolysis

Acute mesentery artery embolization is a rare complication of invasive catheterizations. The incidence is unknown. In case of late diagnosis the mortality may reach up to 93%. Acute abdominal pain, vomitus, rapid and sudden bowel evacuation with or without blood are the typical symptoms of the disease. Plain X-Rays of abdomen or CT tomography may show no signs of intestinal ischaemia. The diagnostic method to choose is either spiral CT angiography or contrast angiography, respectively. The most common therapeutical approach is surgical revascularization but in selected cases it is feasible to perform local thrombolysis with a microcatheter placed directly into the artery with embolus. We report a case of a man who was admitted with an acute myocardial infarction who underwent primary angioplasty with implantation of a bare-metal stent. After the procedure he developed severe and progressive abdominal pain as a result of acute superior mesentery artery embolization. In this patient we performed a local thrombolysis with rt-PA (alteplase) with a great technical success and immediate pain relief, with no need of surgical revision. Our approach was concordant to recommendations cited in this article.

Keywords: embolization; superior mesentery artery; catheterization; local thrombolysis; myocardial infarction

Vloženo: 2. březen 2008; Přijato: 15. květen 2008; Zveřejněno: 1. září 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Miklík R, Maňoušek J, Kala P, Sedmík J, Pařenica J, Poloczek M, et al.. Embolizace větví a. mesenterica superior jako komplikace direktní angioplastiky řešená lokální trombolýzou. Vnitr Lek. 2008;54(9):871-875.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kala P, Želízko M, Vojáček J. PS Intervenční kardiologie ČKS a Národní registr kardiovaskulárních intervencí (NRKI). Interv Akut Kardiologie 2007; 6: 152-153.
    2. Georgiev G. Acute obstruction of the mesenteric vessels: a diagnostic and therapeutic problem. Khirurgiia (Sofiia) 1989; 42: 23-29.
    3. Brandt LJ, Boley SC. AGA Technical Review on Intestinal Ischemia. Gastroenterology 2000; 118: 954-968. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. ACC/AHA 2005 practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic). Circulation 2006; 113: e463-e465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ujiki M, Kibbe MR. Mesenteric ischemia. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2005; 17: 309-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Schoots IG, Levi MM, Reekers JA et al. Thrombolytic therapy for acute superior mesenteric artery occlusion. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 317-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kougias P, Lau D, El Sayed HF et al. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg 2007; 46: 467-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Edwards MS, Cherr GS, Craven TE et al. Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes. Ann Vasc Surg 2003; 17: 72-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Simo G, Echenagusia AJ, Camunez F et al. Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase. Radiology 1997; 20: 775-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Schoenbaum SW, Pena C, Koenigsberg P et al. Superior mesenteric artery embolism: treatment with intraarterial urokinase. J Vasc Interv Radiol 1992; 3: 485-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Clavien PA. Diagnosis and management of mesenteric infarction. Br J Surg 1990; 77: 601-603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Batellier J, Kieny R. Superior mesenteric artery embolism: eighty-two cases. Ann Vasc Surg 1990; 4: 112-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.