Vnitr Lek 2008, 54(9):847-861

Poškození ledvin při mnohočetném myelomu a dalších monoklonálních gamapatiích

Z. Adam1,*, L. Pour1, M. Krejčí1, S. Štěpánková2, I. Svobodová3, K. Veselý3, R. Hájek1
1 Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.
2 Interní gastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jan Lata, CSc.
3 I. patologicko-anatomický ústav Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednostka doc. MUDr. Markéta Hermanová, CSc.

Mnohočetný myelom typicky poškozuje skelet ve formě osteolytických ložisek či difuzní osteoporózy a způsobuje útlum krvetvorby. Renální insuficience je diagnostikována ihned v počátku nemoci, při stanovení diagnózy, až u 20 % nemocných. U pacientů s pokročilou chorobou se vyskytuje až u 40 %. Příčinou poškození ledvin jsou dominantně monoklonální lehké řetězce. Nejčastěji je nefropatie způsobena precipitací lehkých řetězců s Tammovým-Horsfalovým proteinem v distální části Henleovy kličky s následnou rupturou tubulů a vzniku fibrózních změn v intersticiu. Méně časté je klinicky závažné poškození tubulárních funkcí bez známek renální insuficience. U některých nemocných indukuje monoklonální imunoglobulin změny v glomerulech. Vzácným typem poškození jsou depozita lehkých řetězců ve formě AL-amyloidu s následným nefrotickým syndromem. Výjimečnou formou je ukládání monoklonálního imunoglobulinu ve formě amorfních hmot (light-chain deposition disease), případně ve formě krystalů střádaných ve tkáňových histiocytech (crystal storing histiocytosis). Obě tyto poruchy způsobují renální insuficienci a již ne tak často nefrotický syndrom jako AL-amyloidóza. Při časné a intenzivní léčbě mnohočetného myelomu, která rychle utlumí tvorbu lehkých řetězců, dochází u značné části nemocných k reparativním změnám a ke zlepšení funkce ledvin. Přínos plazmaferézy pro nemocné se závažným poškozením ledvin nebyl potvrzen randomizovanou studií. V současnosti jsou k dispozici první pozitivní výsledky testování preemptivní hemodialýzy na speciálních kolonách, které propouštějí lehké řetězce. Cílem textu je upozornit na jednotlivé formy nefropatií, při jejichž bližší analýze lze odhalit mnohočetný myelom, a přispět tak k časné diagnóze příčiny nefropatie.

Klíčová slova: mnohočetný myelom; myelomová ledvina; odlitková nefropatie; AL-amyloidosis; nemoc z depozit lehkých řetězců; histiocytóza se střádáním krystalů; bortezomib; thalidomid; plazmaferéza

Kidney damage in multiple myeloma and other monoclonal gammopathies

Multiple myeloma typically damages the skeleton in the form of osteolytic lesions or diffuse osteoporosis and causes a decrease in blood production. Renal insufficiency is diagnosed immediately at the onset of illness when establishing diagnosis in up to 20% of patients. Where patients suffer from an advanced form of the illness, it occurs in up to 40%. The predominant cause of damage to the kidneys is the monoclonal light chains. Most frequently, nephropathy is caused by the precipitation of light chains with the Tamm-Horsfall protein in the distal part of the loop of Henle and subsequent tubular ruptures and the creation of fibrous changes in the interstitium. Less frequently, there is clinically serious damage to tubular functions without indication of renal insufficiency. In some patients monoclonal immunoglobulin induces changes in the glomeruli. A rare type of damage is deposits of light chains in the form of AL-amyloid and subsequent nephritic syndrome. A very rare form is the deposition of monoclonal immunoglobulin in the form of amorphous matter (light-chain deposition disease) or in the form of crystals within tissue histiocytes (crystal storing histiocytosis). Both of these disorders cause renal insufficiency and less frequently nephritic syndrome such as AL amyloidosis. With timely and intensive treatment of multiple myeloma, which quickly suppresses the creation of light chains, a significant proportion of patients experience reparative changes and improved kidney function. The benefit of plasmapheresis for patients with severe kidney damage has not been confirmed by randomised studies. At the present time the first positive results are becoming available from tests of the use of pre-emptive haemodialysis with special columns that are permeable for light chains. The aim of the text is to provide information on the various forms of nephropathy whose closer analysis can reveal multiple myeloma and contribute to the timely diagnosis of the cause of the nephropathy.

Keywords: multiple myeloma; myeloma kidney; cast nephropathy; AL-amyloidosis; light-chain deposition disease; crystal storing histiocytosis; bortezomib; thalidomid; plazmaferesis

Vloženo: 7. duben 2008; Přijato: 26. květen 2008; Zveřejněno: 1. září 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Adam Z, Pour L, Krejčí M, Štěpánková S, Svobodová I, Veselý K, Hájek R. Poškození ledvin při mnohočetném myelomu a dalších monoklonálních gamapatiích. Vnitr Lek. 2008;54(9):847-861.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Adam Z, Krejčí M, Vorlíček J. Přehled maligních krevních chorob. Praha: Grada 2008.
    2. Alexanian R, Barlogie B, Dixon D. Renal failure in multiple myeloma. Pathogenesis and prognostic implication. Arch Intern Med 1990; 150: 1693-1695. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Iggo N, Palmer ABD, Severn A et al. Chronic dialysis in patients with multiple myeloma and renal failure: a worthwhile treatment. Q J Med 1989; 73: 903-910.
    4. Iggo N, Parsons V. Renal disease in multiple myeloma: current perspectives. Nephron 1990; 56: 229-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Iggo N, Winearls CG. The development of cast nephropathy in multiple myeloma. Q J Med 1998; 90: 653-656. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. International Myeloma Working Group: Criteria for the classification of monoclonal gammopathies multiple myeloma and related disorders. A report of International Myeloma Working Group. Br J Haematol 2003; 121: 749-757. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Solomon A, Weiss DT, Kattine AA. Nephrotoxic potential of Bence Jones proteins. N Engl J Med 1991; 324: 1845-1851. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Markowitz GS. Dysproteinemia and the kidney. Adv Anat Pathol 2004; 11: 46-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Herrera GA, Joseph L, Hough A et al. Renal pathologic spectrum in an autopsy series of patients with plasma cell dyscrasia. Arch Path Lab Med 2004; 128: 875-879. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Korbet SM, Schwartz M. Multiple myeloma. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2533-2545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Montseny JJ, Kleinknecht D, Meyrier A et al. Long term outcome according to renal histological lesions in 118 patients with monoclonal gammopathies. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1438-1445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sanders PW, Booker BB. Pathobiology of cast nephropathy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992; 89: 630-639. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ehrenfeld M. Acute renal failure precipitated by non-steroidal anti-inflammatory drugs in multiple myeloma. Am J Hematol 1998; 58: 142-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pasquali S, Casanova S, Zucchelli A et al. Long term survival patients with acute and severe renal failure due to myeloma. Clin Nephrol 1990; 34: 247-254. Přejít na PubMed...
    15. Pasquali S, Zucchelli P, Casanova S et al. Renal histological lesions and clinical syndromes in multiple myeloma. Clin Nephrol 1987; 27: 222-228. Přejít na PubMed...
    16. Shpilberg O, Douer D, Ehrenfeld M et al. Naproxen associated fatal acute renal failure in multiple myeloma. Nephron 1990; 55: 448-449. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Waught DA, Ibels LS. Multiple myeloma presenting as recurrent obstructive uropathy. Aust N Z J Med 1980; 10: 555-568. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Border WA, Cohen AH. Renal biopsy diagnosis of clinically silent multiple myeloma. Ann Intern Med 1980; 93: 43-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Rivera F. Renal insufficiency and proteinuria: glomerulonefritis or myeloma? Nefrologia 1998; 18: 253-254.
    20. Kleinknecht D. Long-term outcome according to renal histological lesions in 118 patients with monoclonal gammopathies. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1438-1445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Meyrier A, Simon P, Mignon F et al. Rapidly progressive glomerulonephritis and monoclonal gammapathies. Nephron 1984; 38: 156-162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Esnault VLM, Jayne DRW, Keogan MT. Anti-neutrophil cytoplasm antibodies in patients with monoclonal gammopathies. J Clin Lab Immunol 1990; 32: 153-159.
    23. Vigil A, Oliet A, Gallar P et al. Rapidly progressive immunotactoid glomerulonephritis and multiple myeloma. Nephron 1998; 79: 238-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Penfield JG. Multiple myeloma and end-stage renal disease. Semin Dial 2006; 19: 329-334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Kyle RA. Monoclonal gammopathies and the kidney. Annu Rev Med 1989; 40: 53-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Batuman V, Verroust PHJ, Navar GL. Myeloma light chains are ligand for cubilin. Am J Physiol 1998; 275: F246-F254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Batuman V, Guan S. Receptor mediated endocytosis of Bence Jones proteins by proximal tubular cells. Am J Physiol 1997; 272: F521-F530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Klassen RB, Allen PL, Batuman V et al. Light chains are a ligand for megalit. J Appl Physiol 2005; 98: 257-263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Bradley JR, Thiru S, Evans DB. Light chains and the kidney. J Clin Pathol 1987; 40: 53-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Guillermo A, Herrera A, Sanders PW. Paraproteinemic renals disease that involve the tubulo-interstitium. Contrib Nephrol 2007; 153: 105-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Kapur U, Barton K, Fresco R et al. Expanding the pathologic spectrum of immunoglobulin light chain proximal tubulopathy. Arch Pathol Lab Med 2007; 131: 1368-1372. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Messiaen T, Deret S, Mougenot B et al. Adult Fanconi syndrome secondary to light chain gammopathy. Clinicopathologic heterogeneity and unusual features in 11 patients. Medicine (Baltimore) 2000; 79: 135-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Decourt C, Bridoux F, Touchard G et al. A monoclonal V kappa l light chain responsible for incomplete proximal tubulopathy. Am J Kidney Dis 2003: 41: 497-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ronco P, Aucouturier P, Mougenot B. Plasma cell dyscrasias-releated glomerulopathies and Fanconi's syndrome: a molecular approach. J Nephrol 2000; 13 (Suppl 3): S34-S44. Přejít na PubMed...
    35. Ying WZ, Sander PW. Mapping the binding domain of imunoglobulin light chain for Tammm Horsfall protein. Am J Pathol 2001; 158: 1589-1866. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Ying WZ, Sanders PW. Expression of Tamm Horfall glycoprotein is regulated by dietary salt in rats. Kidney Int 1998; 20: 198-210.
    37. Knudsen LM, Hippe E, Hjort M et al. Renal function in newly diagnosed multiple myeloma: A demographic study of 1353 patients. The Nordic Myeloma Study Group. Eur J Haematol 1994; 53: 207-212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Chanan-Khan AA, Kaufman JL, Mehta J et al. Activity and safety of bortezomib in multiple myeloma with advanced renal failure. Blood 2007; 109: 2604-2606. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Fakhouri F, Guerraoui H, Presne C et al. Thalidomide in patients with multiple myeloma and renal failure. Br J Haematol 2004; 125: 96-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Solling K, Solling J. Clearence of Bence Jones proteins during peritoneal dialysis of plasmapheresis in myelomatosis associated with renal failure. Contrib Nephrol 1988; 68: 259-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Zucchelli P, Pasqualli S, Cognoli L et al. Controlled plasma exchange trial in acute renal failure due to multiple myeloma. Kidney Int 1988; 33: 1175-1180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Johnson WJ, Kyle RA, Pineda AA et al. Treatment of renal failure associated with multiple myeloma. Arch Intern Med 1990; 150: 863-869. Přejít k původnímu zdroji...
    43. Clark, WF, Steward AK, Rock GA et al. Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure: a randomized controlled trial. Ann Intern Med 2005; 143: 777-784. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Gerz MA. Managing myeloma kidney. Ann Intern Med 2005; 143: 835-837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Hutchison CA, Cockwell P, Reid S et al. Efficient removal of immunoglobulin free light chains by hemodialysis for multiple myeloma. In vitro and in vivo studies. J Amer Soc Nephrol 2007; 18: 886-895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Alpers CE, Marchioro TL, Johnson RJ. Monoclonal immunoglobulin deposition disease in renal allograft recipients: probable recurrent disease in a patient with myeloma. Am J Kidney Dis 1989; 13: 418-423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Röcken C, Sletten K. Amyloid in surgical pathology. Virchows Arch 2003; 443: 3-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Merlini M. WHO-IUIS nomenclature subcomittee: Nomenclature of amyloid and amyloidoses. N Engl J Med 2003; 349: 583-596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Leung N, Rajkumar V. Renal manifestation of plasma cell disorders. Amer J Kidney Disease 2007; 50: 155-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Merlini M. Monoclonal gammopathy and nephropathy. Blood 2006; 108: 2520-2530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Falk RH, Comenzo RL, Skinner M. The systemic amyloidoses. N Engl J Med 1997; 337: 898-909. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Adam Z, Ščudla V, Tomíška M. Léčba AL-amyloidózy a některých dalších typů amyloidóz. Vnitř Lék 2001; 47: 46-52. Přejít na PubMed...
    53. Adam Z, Ščudla V. Klinické projevy a diagnostika AL-amyloidózy a některých dalších typů amyloidóz. Vnitř Lék 2001; 47: 36-45. Přejít na PubMed...
    54. Kroupa R, Dastych M, Šenkyřík M et al. Systémová amyloidóza s dominující klinickou manifestací v trávicím traktu. Vnitř Lék 2005; 51: 588-592.
    55. Linhartová K, Daum O. Srdeční amyloidóza. Cor Vasa 2005; 47: 328.
    56. Ryšavá R. Amyloidóza ledvin. Postgrad Med 2006; 8: 207-212.
    57. Ryšavá R. Léčba paraproteinemické nefropatie a primární amyloidózy ledvin. Aktual v nefrol 2005; 11: 62-65.
    58. Bird JM, Fuge R, Sirohy B et al. The clinical outcome and toxicity of high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in patients with myeloma or amyloid and severe renal impairment: a British Society of Blood and Marrow Transplantation study. Br J Haematol 2006; 134: 385-390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Pirani CL, Silva F, D'Agati V et al. Renal lesions in plasma cell dyscrasias: ultrastructural observations. Am J Kidney Dis 1987; 10: 208-221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Ramos R, Poveda R, Sarra J et al. Renal involvement in non malignant IgM gammopathy. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 627-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Randall RE, Williamson WC, Mulinax F et al. Manifestation of systemic light chain deposition. Am J Med 1976; 60: 293-299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Wahner-Roedler DL, Kyle R. Heavy chain disease. Best Pract Res Clin Haematol 2005; 18: 729-746. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Tichý M, Maisnar V, Stulík J et al. Nemoc z těžkých řetězců μ. Klin Biochem Metab 2007; 15: 78-81.
    64. Pozzi C, D'Amico M, Fogazzi GB et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis 2003; 42: 1154-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Cogne M, Preudhomme JL, Bauwens M. Structure of monoclonal kappa chain of the V and IV subgroup in the kidney and plasma cells in light chain deposition disease. J Clin Invest 1991; 87: 2186-2192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Gu X, Herrera AG. Light chain mediated acute tubular interstitial nephritis. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 165-169. Přejít k původnímu zdroji...
    67. Gallo GR, Lazowski P, Kumar A et al. Renal and cardiac manifestations of B-cell dyscrasias with nonamyloidotic monoclonal light chain and light and heavy chain deposition disease. Adv Nephrol Necker Hosp 1998; 28: 355-382. Přejít na PubMed...
    68. Gallo G, Picken M, Buxbaum J et al. The spectrum of monoclonal immunoglobulin deposition disease associated with immunocytic dyscrasias. Semin Hematol 1989; 26: 234-238.
    69. Ganeval D, Noel LH, Preud'homme JL et al. Light chain deposition disease: Its relation with AL type amyloidosis. Kidney International 1984; 26: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Ganeval D, Rabian C, Guerin V et al. Treatment of multiple myeloma with renal involvement. Adv Nephrol Necker Hosp 1992; 21: 347-370. Přejít na PubMed...
    71. Girelli CM. Kappa light chain deposition of the liver. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 429-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Steuhl KP, Knorr C, Rohrbach JM et al. Paraproteinemic corneal deposits in plasma cell myeloma. Am J Ophthalmol 1991; 111: 312-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Lin J, Markowitz GS, Valeri AM et al. Renal monoclonal immunoglobulin deposition disease. The disease spectrum. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 1482-1487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Confalonieri R, Barbiano di Belgiojoso G. Light chain nephropathy: histological and clinical aspects in 15 cases. Nephrol Dial Transplant 1988; 3: 150-156.
    75. Bladé J, Rosinol L. Renal, hematologic and infectious complication in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol 2005; 18: 635-652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Heilman RL, Velosa JA, Holley JJ et al. Long-term follow up and response to chemotherapy in patients with light chain deposition disease. Amer J Kidney Dis 1992; 20: 34-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Phillips AO, O'Donnel PJ, Nelson SR et al. Light chain nephropathy and anti-neutrofil cytoplasmatic antibody associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 1178-1180.
    78. Pozzi C, D'Amico M, Fogazzi GB et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis 2003; 42: 1154-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Terashima K, Takahashi K, Kojima M et al. Kappa-type light chain crystal storage histiocytosis. Acta Pathol Jpn 1978; 28: 111-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Pock L, Stuchlík D, Herzogová J et al. Crystal storing histiocytosis of the skin associated with multiple myeloma. Int J Dermatol 2006; 45: 1408-1411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Preddie CD, Markowitz GS et al. Multiple myeloma, nephrotic syndrome and crystaloid inclusions in podocytes. Kidney Int 2006; 69: 616-620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. Stokes MB, Aronoff B, Siegel D et al. Dysproteinemia releated nephropathy associated with crystal storing histiocytosis. Kidney International 2006; 70: 597-602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    83. Lebeau A, Zeindl-Ebergart E, Müller ECh et al. Generalized crystal storing histiocytosis with monoclonal gammopathy: molecular analysis of a disorder with rapid clinical course and review of the literature. Blood 2002; 100: 1817-1827. Přejít k původnímu zdroji...
    84. Nasr SH, Nasr SH, Markowitz GS et al. Proliferative glomeruloneftitis with monoclonal IgG deposits: a distinct entity mimicking with immune-complex glomerulonephritis. Kidney Int 2004; 65: 85-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    85. Rosenstock JL, Markowitz GS, Valeri AM et al. Fibrillary and immunotactoid glomerulonephritis: Distinct entities with different clinical and pathological features. Kidney Int 2003; 63: 1450-1461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    86. Soares SM, Lager DJ, Leung N et al. A proliferative flomerulonefritis secondary to a monoclonal IgA. Amer J Kidney Dis 2006; 47: 342-349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    87. Silva FG, Meyrier A, More L et al. Proliferative glomerulopathy in mutliple myeloma. J Pathol 1980; 130: 229-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    88. Dimopoulos MA, Kyle RA, Anagnastopoulos A et al. Diagnosis and management of Wadenström's macroglobulinemia. J Clin Oncol 2005; 23: 1564-1577. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    89. Shihabi ZK. Cryoglobulins: An important but neglected clinical test. Ann Clin Lab Science 2006; 36: 395-408.
    90. Ščudla V, Minařík J, Schneiderka P et al. Význam sérových hladin volných lehkých řetězců imunoglobulinu v diagnostice a hodnocení aktivity mnohočetného myelomu a vybraných monoklonálních gamapatií. Vnitř Lék 2005; 51: 1249-1259.
    91. Tichý M, Hrnčíř Z, Urban P et al. Monoklonální imunoglobuliny. Klin Biochem Metabol 2004; 12: 84-87.
    92. Tichý M. Monoklonální gamapatie. Labor Aktuel CS 2000; 5: 7-10.
    93. Tichý M, Urban P, Matěja P et al. Laboratorní analýza souboru 3049 monoklonálních imunoglobulinů. Klin Biochem Metabol 2002; 10: 257-261.
    94. Tichý M. Viscosity of paraproteinemic séra. Acta Med 1996; 39: 41-43.
    95. Tichý M. Laboratorní analýza monoklonálních imunoglobulinů (paraproteinů). Český Těšín: Finidr 1997.
    96. Špička I, Mašek Z, Jirsa M et al. Interleukin-6, tumor-nekrotizující faktor a jejich solubilní receptory u Bence-Jonesovy nefropatie - možná úloha v patogenezi a význam stanovení pro prognózu renální insuficience. Klin Onkol 1996; 9: 126-129.
    97. Špička I, Merta M, Cieslar P et al. Postižení ledvin u monoklonálních gamapatií. Čas Lék Čes 1996; 135: 374-377.
    98. Špička I, Merta M, Cieslar P et al. Postižení ledvin u monoklonálních gamapatií. Klinická studie. Čas Lék Čes 1995; 134: 478-481.
    99. Ščudla V, Nekula J, Bačovský J et al. Nukleární magnetická rezonance v hodnocení páteře u mnohočetného myelomu. Čes Revmatol 1997; 5: 51-52.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.