Vnitr Lek 2008, 54(9):835-841

BK virová infekce po transplantaci ledvin

E. Novotná1,*, O. Viklický1,2
1 Transplantační laboratoř, Pracoviště experimentální medicíny IKEM Praha, vedoucí doc. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
2 Klinika nefrologie Transplantačního centra IKEM, Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

Virové infekce představují významnou komplikaci u příjemců orgánových transplantací. Potransplantační imunosuprese je spojena s přenosem či reaktivací herpetických virů i polyomavirů. Lidský polyomavirus typu I, jinak BK virus (BKV) je příčinou vzniku nefropatie asociované s polyomavirovou infekcí (PVAN) u 1-10 % pacientů po transplantaci ledviny. Díky zvýšenému povědomí o PVAN a vylepšeným diagnostickým technikám se daří snížit počet ztrát štěpů, a to zejména v centrech se zavedeným screeningovým programem. Rizikové faktory vzniku PVAN nebyly dosud přesvědčivě definovány a pravděpodobně zahrnují determinující faktory pacienta, štěpu i samotného viru. Klíčové pro vznik onemocnění se zdá být selhávání rovnováhy mezi replikací BKV a BKV-specifickou imunitní kontrolou. Mezi faktory ovlivňující tuto rovnováhu je řazena trojkombinační imunosupresivní léčba, počet a typ HLA-neshod, předcházející rejekce a antirejekční terapie nebo BKV séropozitivní/séronegativní párování dárce/příjemce. Diagnóza PVAN je stanovována na základě nálezu polyomavirem poškozených buněk v biopsii ledviny a potvrzení BKV pomocí další techniky, jakou je např. imunohistochemie. Včasná diagnóza zvyšuje pravděpodobnost úspěšného léčebného zásahu. Je proto doporučováno provádět screening replikace BKV v moči a séru všech pacientů po transplantaci ledviny. Za základní terapeutický krok je považováno snížení a úprava imunosupresivní léčby. Dosud nebyl nalezen vhodný antivirový přípravek k léčbě PVAN. Retransplantace pacientů, u kterých došlo ke ztrátě štěpu na základě PVAN, je možná po vymizení BKV replikace.

Klíčová slova: BK virus; polyoma virus; PVAN; transplantace ledvin

BK viral infection after renal transplantation

Viral infections have been a subject of great interest in patients after organ transplantations. Post-transplant immunosuppressive therapy is often associated with transfenction or reactivation of viruses. The human polyomavirus type I, also called BK virus (BKV), causes polyomavirus-associated nephropathy (PVAN) in 1-10% of renal transplant recipients. Thanks to increased PVAN awareness and improved diagnostic techniques, the rate of graft loss has lowered, more consistently in centres with active screening and intervention programs. The risk factors for PVAN are not conclusively defined and likely involve complementing determinants of recipient, graft, and virus. Central element seems to be the failing balance between BKV replication and BKV-specific immune control, which can result from intense triple immunosuppression, HLA-mismatches, prior rejection and anti-rejection treatment, or BKV-seropositive donor/seronegative recipient pairs. PVAN diagnosis requires the evaluation of a renal biopsy showing polyomavirus cytopathic changes and confirming BKV through an ancillary technique such as immunohistochemistry. The success rate of the intervention is increased with earlier diagnosis. Therefore, it is recommended that all renal transplant recipients should be screened for BKV replication in urine and serum. The treatment of BKVN consists mainly of reduction in immunosuppressive therapy. Currently, in the clinical management of PVAN, no satisfactory antiviral treatment has been defined. Retransplantation after renal allograft loss to PVAN remains a treatment option for patients clearing polyomavirus replication.

Keywords: BK virus; polyoma virus; PVAN; renal transplantation

Vloženo: 3. březen 2008; Přijato: 6. duben 2008; Zveřejněno: 1. září 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novotná E, Viklický O. BK virová infekce po transplantaci ledvin. Vnitr Lek. 2008;54(9):835-841.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Gardner SD, Field AM, Coleman DV et al. New human papovavirus (B.K.) isolated from urine after renal transplantation. Lancet 1971; 1: 1253-1257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Markowitz RB, Dynan WS. Binding of cellular proteins to the regulatory region of BK virus DNA. J Virol 1988; 62: 3388-3398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Hariharan S. BK virus nephritis after renal transplantation. Kidney Int 2006; 69: 655-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Randhawa P, Brennan DC. BK virus infection in transplant recipients: an overview and update. Am J Transplant 2006; 6: 2000-2005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gardner SD, MacKenzie EF, Smith C et al. Prospective study of the human polyomaviruses BK and JC and cytomegalovirus in renal transplant recipients. J Clin Pathol 1984; 37: 578-586. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ramos E, Vincenti F, Lu WX et al. Retransplantation in patients with graft loss caused by polyoma virus nephropathy. Transplantation 2004; 77: 131-133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Allander T, Andreasson K, Gupta S et al. Identification of a third human polyomavirus. J Virol 2007; 81: 4130-4136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Herman J, Van Ranst M, Snoeck R et al. Polyomavirus infection in pediatric renal transplant recipients: evaluation using a quantitative real-time PCR technique. Pediatr Transplant 2004; 8: 485-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Howley PM, Khoury G, Byrne JC et al. Physical map of the BK virus genome. J Virol 1975; 16: 959-973. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ramos E, Drachenberg CB, Papadimitriou JC et al. Clinical course of polyoma virus nephropathy in 67 renal transplant patients. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2145-2151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hirsch HH. BK virus: opportunity makes a pathogen. Clin Infect Dis 2005; 41: 354-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dugan AS, Eash S, Atwood WJ. Update on BK virus entry and intracellular trafficking. Transpl Infect Dis 2006; 8: 62-67. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Moriyama T, Marquez JP, Wakatsuki T et al. Caveolar endocytosis is critical for BK virus infection of human renal proximal tubular epithelial cells. J Virol 2007; 81: 8552-8562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Drachenberg CB, Papadimitriou JC, Wali R et al. BK polyoma virus allograft nephropathy: ultrastructural features from viral cell entry to lysis. Am J Transplant 2003; 3: 1383-1392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Eash S, Atwood WJ. Involvement of cytoskeletal components in BK virus infectious entry. J Virol 2005; 79: 11734-11741. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dolei A, Pietropaolo V, Gomes E et al. Polyomavirus persistence in lymphocytes: prevalence in lymphocytes from blood donors and healthy personnel of a blood transfusion centre. J Gen Virol 2000; 81: 1967-1973. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Griffin MD KH, Larson TS et al. Influence of recipient age and donor gender on polyomavirus-associated nephropathy rate in recent kidney transplant recipients. Abstract WTC 06L1868, 2006.
    18. Hirsch HH, Brennan DC, Drachenberg CB et al. Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 2005; 79: 1277-1286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Nickeleit V, Mihatsch MJ. Polyomavirus nephropathy in native kidneys and renal allografts: an update on an escalating threat. Transpl Int 2006; 19: 960-973. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Bohl DL, Storch GA, Ryschkewitsch C et al. Donor origin of BK virus in renal transplantation and role of HLA C7 in susceptibility to sustained BK viremia. Am J Transplant 2005; 5: 2213-2221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Vasudev B, Hariharan S, Hussain SA et al. BK virus nephritis: risk factors, timing, and outcome in renal transplant recipients. Kidney Int 2005; 68: 1834-1839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Brennan DC, Agha I, Bohl DL et al. Incidence of BK with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction. Am J Transplant 2005; 5: 582-594. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Hirsch HH, Knowles W, Dickenmann M et al. Prospective study of polyomavirus type BK replication and nephropathy in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2002; 347: 488-496. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Park SB, Kwak JH, Lee KT et al. Polyoma virus-associated nephropathy and concurrent cytomegalovirus infection in the kidney transplant recipients. Transplant Proc 2006; 38: 2059-2061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Comoli P, Binggeli S, Ginevri F et al. Polyomavirus-associated nephropathy: update on BK virus-specific immunity. Transpl Infect Dis 2006; 8: 86-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Schwartz SE, Twining LM. BK virus infection in kidney transplantation: a case for early intervention. Prog Transplant 2006; 16: 133-137. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Drachenberg CB, Papadimitriou JC. Polyomavirus-associated nephropathy: update in diagnosis. Transpl Infect Dis 2006; 8: 68-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ramos E, Hirsch HH. Polyomavirus-associated nephropathy: updates on a persisting challenge. Transpl Infect Dis 2006; 8: 59-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hirsch HH DC, Ramos E et al. BK viremia lever strongly correlates with the extent/pattern of viral nephropathy. Abstract WTC06L 1168, 2006.
    30. Faguer S, Hirsch HH, Kamar N et al. Leflunomide treatment for polyomavirus BK-associated nephropathy after kidney transplantation. Transpl Int 2007; 20: 962-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Haškovec C. Kvantitativní reverzně transkriptázová PCR. Manuál ke kurzu RT-PCR. Duben 2003.
    32. Higuchi R, Fockler C, Dollinger G et al. Kinetic PCR analysis: real-time monitoring of DNA amplification reactions. Biotechnology (N Y) 1993; 11: 1026-1030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Prosser SE, Orentas RJ, Jurgens L et al. Recovery of BK virus large T-antigen-specific cellular immune response correlates with resolution of bk virus nephritis. Transplantation 2008; 85: 185-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Binggeli S, Egli A, Dickenmann M et al. BKV replication and cellular immune responses in renal transplant recipients. Am J Transplant 2006; 6: 2218-2220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Trofe J, Hirsch HH, Ramos E. Polyomavirus-associated nephropathy: update of clinical management in kidney transplant patients. Transpl Infect Dis 2006; 8: 76-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Mindlova M, Boucek P, Saudek F et al. Kidney retransplantation following graft loss to polyoma virus-associated nephropathy: an effective treatment option in simultaneous pancreas and kidney transplant recipients. Transpl Int 2007; 21: 353-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.