Vnitr Lek 2008, 54(4):346-351

Možnosti posouzení změn glomerulární filtrace na podkladě predikčních formulí

O. Schück1,*, M. Horáčková1, V. Teplan2, M. Štollová2
1 Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN Motol Praha, přednosta prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc.
2 Klinika nefrologie transplantačního centra IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

Úvod:
Odhad glomerulární filtrace (GFR) na podkladě predikčních formulí (MDRD či formule CG dle Cockcrofta-Gaulta) je zatížen chybou, která při opakovaných měřeních poměru odhadnutých GFR (eGFR) na počátku sledování (t1) a jeho konci (t2) nemusí být konstantní. Teoreticky by se při tomto posuzování změn GFR na podkladě poměru (eGFR)t2 / (eGFR)t1 mohla chyba jednotlivých měření zvětšovat, ale i zmenšovat, ev. rušit. Ve snaze posoudit tyto možnosti, sledovali jsme vztahy mezi (MDRD)t2 / (MDRD)t1; (CG)t2 / (CG)t1 a poměrem (GFR)t2 / (GFR)t1 posuzovaným na podkladě renální clearance inulinu (Cin)t2 / (Cin)t1.

Metodika:
U 32 jedinců s chronickým renálním onemocněním byla opakovaně měřena Cin a eGFR hodnocena na podkladě MDRD a CG formulí. Interval mezi jednotlivými vyšetřeními nepřevyšoval 1 rok. Renální clearance inulinu byla vyšetřena standardním způsobem. Zkrácená forma MDRD a CG byla stanovena na podkladě sérové koncentrace kreatininu (SKr) a potřebných dalších snadno dostupných klinických údajů (věk, pohlaví, tělesná hmotnost). Byly hodnoceny poměry (Cin)t2 / (Cin)t1, (MDRD)t2 / (MDRD)t1, (CG)t2 / (CG)t1 a jejich vztahy na podkladě regresní analýzy a diference (MDRD)t2 / (MDRD)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 a (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1.


Výsledky měření:
Mezi poměry (MDRD)t2 / (MDRD)t1 a (Cin)t2 / Cin)t1 byla zjištěna významná závislost (r = 0,544; p = 0,0028; R2 = 0,295). Rovněž významná závislost byla zjištěna mezi poměry (CG)t2 / (CG)t1 a (Cin)t2 / (Cin)t1 (r = 0,556; p = 0,0026; R2 = 0,309). Průměrná diference (MDRD)t2 / (MDRD)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 činila 0,017 (± 0,17) a průměrná diference (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 činila 0,024 (± 0,18). V intervalu ± 0,20 (MDRD)t2 / (MDRD)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t se nacházelo 59 % a v intervalu ± 30 % se nacházelo 75 % zjištěných hodnot. Stejné hodnoty byly zjištěny pro tyto intervaly pro diferenci (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1. Mezi poměry (MDRD)t2 / (MDRD)t1 a (CG)t2 / (CG)t1 byla zjištěna velmi těsná závislost (r = 0,991; p = 0,0001; R2 = 0,983).

Závěr:
Uvedené nálezy podporují představu, že posuzování změn GFR na podkladě (eGFR)t2 / (eGFR)t1 pomáhá posoudit pouze větší změny GFR (> 30 %), nikoli však změny menší.

Klíčová slova: predikční formule GFR; posuzování změn GFR; MDRD; Cockcroftova-Gaultova formule

Possibilities of evaluation of changes of glomerular filtration rate estimated on the basis of predicting formulas

Introduction:
Estimation of changes of glomerular filtration rate based on accurate measurement (GFR) and that based on predicting formulas (eGFR) could differ significantly. In this study we have tried to analyse the relationship between (eGFR)t2 / (eGFR)t1 and (GFR)t2 / (GFR)t1 (where t1 and t2 denote the time at the beginning and the end of the follow-up interval).

Methods:
Renal clearance of inulin (Cin) was repeatedly examined in 32 patients suffering from chronic renal impairment (SCr = 231 ± 70 μmol/l). Estimated GFR (eGFR) was calculated on the basis of Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) and Cockcroft-Gault (CG) equations.

Results:
A significant relationship between (MDRD)t2 / (MDRD)t1 and (Cin)t2 / (Cin)t1 (r = 0.544, p = 0.0028, R2 = 0.295) as well as between (CG)t2 / (CG)t1 and (Cin)t2 / (CG)t1 (r = 0.556, p = 0.0026, R2 = 0.309) was found. Average difference between (MDRD)t2 / (MDRD)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 was 0.017 ± 0.17 and that of (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 was 0.024 ± 0,18. Within ± 0.20 of the difference (eGFR)t2 / (eGFR)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1 59 % values were found and within ± 0.30 of this difference 75 % values were recorded. Highly significant relationship was found between (MDRD)t2 / (MDRD)t1 and (CG)t2 / (CG)t1 (r = 0.991; p = 0.0001; R2 = 0.983).

Conclusion:
Considering these preliminary findings, predicting formulas are not sensitive sufficiently to by able to detect GFR changes lower than 30 % of initial value.

Keywords: formulas predicting GFR; evaluation of GFR changes; MDRD; Cockcroft-Gault equation

Vloženo: 3. prosinec 2007; Přijato: 7. únor 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Schück O, Horáčková M, Teplan V, Štollová M. Možnosti posouzení změn glomerulární filtrace na podkladě predikčních formulí. Vnitr Lek. 2008;54(4):346-351.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Shemesh O, Golbertz H, Kriss J et al. Limitations of creatinine clearance as a filtration marker of glomerulopathic patients. Kidney Int 1985; 28: 830-838. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cockcroft DV, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Grubb A, Nyman U, Björk Y et al. Simple cystain C based prediction equation of glomerular filtration rate compared with the modification of diet in renal diseases prediction equation for adults and the Schwartz and Couiham-Barratt prediction equation for children. Clin Chem 2005; 51: 1420-1431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kempermann FAV, Krediet RT, Arizs L. Formula-derived prediction of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration. Nephron 2002; 91: 574-558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Schück O, Teplan V, Smrčková I et al. Sérová koncentrace kreatininu a fuknce ledvin (nový vhled do staré problematiky). Vnitř Lék 2005; 51: 725-727.
    7. Jabor A, Straka L, Lukášová J. Odhad glomerulární filtrace. FONS 2006; 3-4: 41-43.
    8. Kubáč P, Benyška J. Zkušenosti s diagnostikou renálních funkcí v Městské nemocnici Ostrava. FONS 2007; 2: 31-37.
    9. Tesař V, Schück O et al. Klinická nefrologie. Praha: Grada Publishing 2006.
    10. DuBois D, DuBois EF A. formula to estimate the approximate surface area if hight and weight be known. Arch Intern Med 1916; 17: 863-971. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Schück O, Horáčková M. Relationship between serum creatinine increase or serum creatinine doubling and decrease of glomerular filtration rate estimated by predicting formulas. Int J Clin Pharmacol Ther 2007; 46: 40-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. White RP, Samson FE. Determination of inulin by use of a throne. J Lab Clin Med 1954; 43: 475-478.
    13. Lin J, Knight EL, Hogan ML et al. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtration rate in adults without kidney disease. J Am Soc. Nephrol 2003; 14: 2580-2003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rule AD, Gussak HM, Pond GR et al. Measured and estimated GFR in healthy potential kidney donors. Transplantation 2004; 43: 112-113. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Mariat Ch, Almartine E, Barhelemy JC et al. Assessing renal graft function in clinical trials: Can be tests predicting glomerular filtration rate substitute for a reference Method. Kidney Int 2004; 65: 289-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Saracine A, Morrone LF, Suriano V et al. A simple method for correcting overestimated filtration rate in obese subjects evaluated by Cockcroft and Gault formula: a comparison with 51Cr EDTA clearance. Clin Nephrol 2001; 53: 1255-1261.
    17. Van de Ree MA, Christian G, Huisman MV et al. Monitoring renal function in obese patients with type 2 diabetes mellitus in daily practice. Diab Nutr Metab 2001; 14: 66-70. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Verhave JC, Fesler P, Ribenstein J et al. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index. Am J Kidney Dis 2005; 46: 233-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Schück O, Teplan V, Skibová J et al. Možnosti posouzení glomerulární filtrace na podkladě preduikčních formulí u obézních jedinců s chronickým renálním omezením. Čas Lék čes 2006; 145: 722-776.
    20. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Assessing kidney function - measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med 2006; 354: 2473-2483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.