Vnitr Lek 2008, 54(4):334-340
Perikardiocentéza po kardiologické operaci - naše zkušenosti
- Kardiochirurgické centrum FN Ostrava, prim. MUDr. Radim Brát, Ph.D.
Úvod:
Perikardiální výpotek po srdeční operaci je běžný, ale jen u malé části nemocných progreduje a manifestuje se srdeční tamponádou. Přesná diagnóza a správně časovaná perikardiocentéza jsou nezbytné pro úspěšné zvládnutí této život ohrožující komplikace. Cílem tohoto sdělení je prezentovat zkušenosti pracoviště s prováděním echokardiografií kontrolované perikardiocentézy u nemocných po kardiochirurgickém výkonu.
Pacienti a metody:
V období od prosince roku 2004 do listopadu roku 2007 bylo na našem pracovišti operováno 2 232 nemocných. Evakuační punkce klinicky významného perikardiálního výpotku byla provedena u 48 (2,2 %) z nich.
Výsledky:
Signifikantně častěji byla indikována po operacích chlopenních vad (7,1 %, p < 0,001), výkonech na kořeni aorty (8,2 %, p < 0,001) a chirurgické ablaci fibrilace síní (6,6 %, p < 0,001), tj. po výkonech spojených s nutností antikoagulační léčby v pooperačním období. Perikardiocentéza pod kontrolou echokardiografie byla primárně technicky a terapeuticky úspěšná ve 100 % případů, nezaznamenali jsme žádné komplikace. Časový odstup od operace byl 6-80 dní (medián 13 dní). Jednorázově bylo získáno 50-1 550 ml výpotku (medián 450 ml). U 45 nemocných (93,8 %) byl perikardiální katétr ponechán na aktivním sání, doba drenáže činila 1-6 dní (medián 1 den), odpad z drénu byl 20-2 950 ml (medián 145 ml, průměr 328 ml). K recidivě významného výpotku s nutností opakování perikardiální punkce došlo u 4 (8,3 %) nemocných. Užití perikardiálního katétru za účelem drenáže perikardiální dutiny (po předchozím jednorázovém odsátí výpotku) bylo spojeno s nižší rekurencí významného výpotku a s nižší pravděpodobností opakování perikardiocentézy.
Závěr:
Evakuační punkce perikardiálního výpotku prováděná za echokardiografické kontroly se osvědčila jako efektivní a bezpečná primární metoda léčby perikardiálních výpotků po srdeční operaci.
Klíčová slova: perikardiální výpotek; srdeční tamponáda; perikardiocentéza; echokardiografie; chirurgie srdce
Pericardiocentesis after cardiac surgery - our experience
Pericardial effusion after cardiac surgery is common, but only in a small part of patients it has progressive character and cardiac tamponade occurs. Accurate diagnosis and well-timed pericardiocentesis are necessary to effective management of this life threatening complication. The study aimed at presentation of our centre outcomes of echocardiographically-guided pericardiocentesis in patients after cardiac surgery.
Methods:
Between December 2005 and November 2007, 2,232 patients underwent open-heart surgery in our centre. At 48 (2.2%) of them pericardiocentesis for clinically significant pericardial effusion was performed.
Results:
Pericardiocentesis was significantly more frequent after valve surgery (7.1%, p < 0.001), aortic root surgery (8.2%, p < 0.001) and surgical ablation of atrial fibrillation (6.6%, p < 0.001), i.e. in patients who had received postoperative anticoagulation therapy. Echo-guided pericardiocentesis was technically and therapeutically successful in 100% of cases and no complications were registered. The time elapsed between surgery and puncture was in range 6 to 80 days (median, 13 days). The median volume initially aspirated was 450 ml (range, 50 to 1,550 ml). Forty five patients (93.8%) had extended catheter drainage with active suction, the median duration of the drainage was 1 day (range, 1 to 6 days), the mean volume of catheter drainage was 328 ml (median, 145 ml; range, 20 to 2,950 ml). Four patients (8.3%) required repeated pericardiocenteses because of recurrence of significant pericadial effusion. Extended pericardial catheter drainage (after initial evacuation of the effusion) was associated with a significant reduction of recurrence of significant pericadial effusion and with lower probability of repeated pericardiocentesis.
We can
conclude, echo-guided pericardiocentesis was effective and safe method for primary treatment of postoperative pericardial effusions.
Keywords: pericardial effusion; cardiac tamponade; pericardiocentesis; echocardiography; cardiac surgery
Vloženo: 3. leden 2008; Přijato: 2. únor 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008 Zobrazit citaci
Reference
- Ikaheimo MJ, Huikuri HV, Airaksinen KE et al. Pericardial effusion after cardiac surgery: incidence, relation to the type of surgery, antithrombotic therapy, and early coronary bypass graft patency. Am Heart J 1988; 116: 97-102.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Pepi M, Muratori M, Barbier P et al. Pericardial effusion after cardiac surgery: incidence, site, size, and haemodynamic consequences. Br Heart J 1994; 72: 327-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Meurin P, Weber H, Renaud N et al. Evolution of the postoperative pericardial effusion after day 15: the problem of the late tamponade. Chest 2004; 125: 2182-2187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tsang TS, Barnes ME, Hayes SN et al. Clinical and echocardiographic characteristics of significant pericardial effusions following cardiothoracic surgery and outcomes of echo-guided pericardiocentesis for management: Mayo Clinic experience, 1979-1998. Chest 1999; 116: 322-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Suehiro S, Kimura E, Shibata T et al. Late pericardial effusion after open-heart surgery: usefulness of pericardiocentesis under echocardiographic guidance. Kyobu Geka 1996; 49: 105-110. Přejít na PubMed...
- Tsang TS, Oh JK, Seward JB et al. Diagnostic value of echocardiography in cardiac tamponade. Herz 2000; 25: 734-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mangi AA, Palacios IF, Torchiana DF. Catheter pericardiocentesis for delayed tamponade after cardiac valve operation. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1479-1483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lindenberger M, Kjellberg M, Karlsson E et al. Pericardiocentesis guided by 2-D echocardiography: the method of choice for treatment of pericardial effusion. J Intern Med 2003; 253: 411-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Malouf JF, Alam S, Gharzeddine W et al. The role of anticoagulation in the development of pericardial effusion and late tamponade after cardiac surgery. Eur Heart J 1993; 14: 1451-1457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Alkhulaifi AM, Speechly-Dick ME, Swanton RH et al. The incidence of significant pericardial effusion and tamponade following major aortic root surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1996; 37: 385-389. Přejít na PubMed...
- Susini G, Pepi M, Sisillo E et al. Percutaneous pericardiocentesis versus subxiphoid pericardiotomy in cardiac tamponade due to postoperative pericardial effusion. J Cardiothorac Vasc Anesth 1993; 7: 178-183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...