Vnitr Lek 2008, 54(2):206-209
Kvantifikace pravo-levého zkratu u pacientky s mnohočetnými plicními arteriovenózními malformacemi v rámci hemoragické hereditární teleangiektázie pomocí celotělové scintigrafie s 99mTc-makroagregátem humánního sérového albuminu
- Oddělení nukleární medicíny Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, prim. MUDr. Ing. Jaroslav Vižďa
Cíl:
Prezentovat kazuistiku o 57leté ženě s hypoxemii, mnohočetnými intrapulmonálními arteriovenózními malformacemi (AV) a teleangiektáziemi na rtech, u které byla provedena kvantifikace P-L zkratu pomocí celotělové scintigrafie s 99mTc-makroagregátem humánního sérového albuminu (MAA).
Materiál a metoda:
Pacientka absolvovala RTG vyšetření plic a následně angioCT pro dušnost, hypoxemii a cyanózu. Vyšetření zjistila mnohočetné plicní AV malformace. Z důvodu kvantifikace P-L zkratu byla doplněna scintigrafie po aplikaci 99mTc-MAA (makroagregát humánní sérového albuminu). Dávka aplikovaného radiofarmaka činila 185 MBq i.v. Vyšetření proběhlo v přední a zadní projekci formou celotělové scintigrafie. K vyšetření byla použita dvouhlavá digitální gamakamera Infinia (general Electric Medical Systems - GE MS) vybavená infračerveným kopírováním povrchu těla pacienta a scintilačními detektory o velkém zorném poli, jež byly osazeny nízkoenergetickými kolimátory s vysokým rozlišením. Získané scintigramy se zpracovávaly na vyhodnocovacím systému Xeleris (GE MS).
Výsledky:
Celotělová scintigrafie s 99mTc-MAA odhalila hemodynamicky významný P-L zkrat a záchyt radiofarmaka v mimoplicní lokalizaci, tj. v mozku, ledvinách, slezině. Po kvantifikaci hodnota zkratu činila 36 %. Pacientka podstoupila úspěšnou transkatetrovou mikroembolizaci plicních A-V malformací. Scintigrafie s 99mTc-MAA po této léčbě prokázala redukci P-L zkratu o polovinu, kvantifikace činila 17 %.
Závěr:
Celotělová scintigrafie s 99mTc-MAA umožnila kvantifikovat P-L zkrat u pacientky s mnohočetnými AV plicními malformacemi, a to jak před léčbou, tak i po provedení perkutánní transkatetrovou mikroembolizaci plicních A-V malformací.
Klíčová slova: P-L zkrat; intrapulmonální A-V malformace; celotělová scintigrafie s 99mTc-MAA
The scintigraphic 99mTc-MAA imaging quantification of the right-to-left shunt in a patients with multiple pulmonary arteriovenous malformation and familial teleangiectasis
Aim:
To present a case report about 57-years-old woman with hypoxemia, multiple pulmonary arteriovenous (AV) malformations and lips teleangiectasis where the right-to-left shunt quantification was assessed by means of whole body scintigraphy with 99mTc-labelled human macro-aggregated albumin (MAA).
Material and Method:
A 57-years-old woman underwent X-ray and bolus enhanced lung CT for dyspnoea, hypoxemia and cyanosis. A multiple intrapulmonary arteriovenous malformations were detected. The whole-body 99mTc-MAA scintigraphy for the right-to-left shunt quantification was performed. The whole-body scintigraphy in anterior and posterior view was started after intravenous application of 185 MBq 99mTc-MAA. The double-head gamma camera Infinia (General Electric Medical Systems - GE MS) with infrared body countouring and the large field of view was used. The Gamma camera was fitted with low-energy, high resolution, parallel-hole collimator. Images were evaluated by processing system Xeleris (GE MS).
Results:
The whole-body 99mTc-MAA scintigraphy revealed significant R-L shunt and uptake of radiotracer in extrapulmonary organs (brain, kidney, spleen). The right-to-left shunt ratio was 36 %. The woman underwent successful percutaneous transcatheter microembolization treatment. After treatment the woman underwent the next 99mTc-MAA whole-body scintigraphy and the R-L shunt ratio decreased to 17 %.
Conclusion:
The 99mTc-MAA whole-body scintigraphy assessed the right-to-left shunt ratio and improved the management of patients with multiple intrapulmonary A-V malformations. The next 99mTc-MAA scintigraphy after the percutaneous transcatheter microembolization of multiple intrapulmonary A-V malformations confirmed success of treatment.
Keywords: R-L shunt; multiple intrapulmonary arteriovenous malformations; whole-body 99mTc-MAA scintigraphy
Vloženo: 9. říjen 2007; Přijato: 26. listopad 2007; Zveřejněno: 1. únor 2008 Zobrazit citaci
| ACS | AIP | APA | ASA | Harvard | Chicago | Chicago Notes | IEEE | ISO690 | MLA | NLM | Turabian | Vancouver |
Reference
- Buncová M, Málek I. Pravolevý zkrat při perfúzní scintigrafii plic 99mTc-MAA. Čes Radiol 2002; 56: 299-302.
- Gupta P, Mordin C, Curtis J et al. Pulmonary arteriovenous malformations: effect of embolization on right-to-left shunt, hypoxemia, and exercise tolerance in 66 patients. Am J Roentgenol 2002; 179: 347-355.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Hušák V, Petrová K et al. Aplikované aktivity radiofarmak, radiační zátěž a radiační riziko vyšetřovacích postupů v nukleární medicíně. Čas Lék Čes 1999; 138: 323-328.
- Klener P et al. Vnitřní lékařství. Praha: Galén 1999: 389.
- Lu G, Shih WJ, Chou C et al. Tc-99m MAA total-body imaging to detect intrapulmonary right-to-left shunts and to evaluate the therapeutic effect in pulmonary arteriovenous shunts. Clin Nucl Med 1996; 21: 197-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mysliveček M, Hušák V, Koranda P. Nukleární medicína. Olomouc: Vydavatelství Univerzity Palackého 1995: vol. 1, 102-104.
- Sandler MP, Coleman RE, Patton JA et al. Diagnostic Nuclear Medicine. 4thed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2003: 1172-1173.
- Sugiyama M, Sakahara H, Igarashi T et al. Scintigraphic evaluation of small pulmonary right-to-left shunt and therapeutic effect in pulmonary arteriovenous malformation. Clin Nucl Med 2001; 26: 757-760. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Whyte MK, Peters AM, Hughes JM et al. Quantification of right to left shunt at rest and during exercise in patients with pulmonary arteriovenous malformation. Thorax 1992; 47: 790-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...