Vnitr Lek 2007, 53(11):1182-1189

Endoskopická diagnostika a léčba biliárních komplikací po laparoskopické cholecystektomii

B. Kianička1,*, P. Dítě2, I. Suškevič3
1 Gastroenterologické oddělení FN u sv. Anny v Brně, přednosta prim. MUDr. Bohuslav Kianička, Ph.D.
2 Interní hepatogastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.
3 Klinika zobrazovacích metod Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny v Brně, přednosta doc. MUDr. Petr Krupa, CSc.

Cíle práce:
hlavními sledovanými parametry této retrospektivní studie byly úspěšnost provedení diagnostické endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), schopnost ERCP přesně určit příčinu komplikací a určení efektivity a morbidity terapeutické ERCP.

Materiál a metodika:
studium souboru trvalo 7 let (1/1997-12/2003). V práci bylo retrospektivně hodnoceno 92 pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii (LCE) a v pooperačním období se u nich objevily známky, které vedly k podezření na možnou biliární komplikaci (BK) po předchozí LCE, což bylo indikací k provedení ERCP.

Výsledky:
diagnostická ERCP byla úspěšná u všech 92 pacientů (tedy ve 100 % případů). U 5 nemocných byl na ERC normální nález. U zbývajících 87 pacientů byl při ERC patologický nález ve smyslu některé z BK. U 59 nemocných byla nalezena choledocholitiáza, u 11 biliární leak z pahýlu cystiku, u 4 biliární leak z extrahepatálních žlučových cest, u 5 biliární stenóza v oblasti společného hepatiku a u 8 přerušení extrahepatálních žlučových cest. Jen diagnostická ERCP byla provedena u 10 pacientů z 87 a bezprostředně po stanovení diagnózy bylo všech těchto 10 pacientů řešeno chirurgicky. Po diagnostické ERCP byla endoskopická terapie realizována u 77 z 87 pacientů s prokázanou BK. Celkem u 73 pacientů z 87 (83,92 %) s BK po LCE byla terapeutická ERCP kompletně úspěšná, bez nutnosti použití dalších léčebných modalit, tedy chirurgického či transhepatálního přístupu.

Závěry:
V našem souboru byla úspěšnost terapeutické ERCP 83,92 %. Morbidita v souvislosti s terapeutickou ERCP byla 3,9 %. ERCP se při řešení BK po LCE jeví jako vysoce efektivní diagnostická, a zejména pak terapeutická metoda.

Klíčová slova: ERCP; laparoskopická cholecystektomie; biliární komplikace; endoskopická léčba

Endoscopic diagnosis and treatment of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy

Objective of study:
The main parameters studied in this retrospective study were the success of diagnoses carried out using endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), the ability of ERCP to precisely determine the cause of complications and the effectiveness and morbidity of therapeutic ERCP.


Materials and method:
the study covers a period of 7 years (January 1997 - December 2003). The study retrospectively reviewed the histories of 92 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy (LCE) and subsequently developed symptoms suggesting possible biliary complications (BC) from previous LCE, and indicating the performance of ERCP.

Results:
diagnostic ERCP was successful for all 92 patients (i.e. in 100% of cases). In 5 patients the ERCP found normal conditions. In the remaining 87 patients, the ERCP found pathological conditions corresponding to some form of biliary complication. Choledocholithiasis was detected in 59 patients, bile leakage from the cystic duct stump was found in 11 patients, bile leakage from the extrahepatic bile duct was found in 4 patients, biliary stenosis in the common hepatic duct was found in 5 cases and 8 patients had blockages of the extrahepatic bile duct. 10 patients out of 87 received only diagnostic ERCP and all 10 underwent surgery immediately following diagnosis. 77 out of 87 patients with established BC underwent endoscopic therapy after diagnostic ERCP. Therapeutic ERCP was entirely successful for 73 patients out of 87 with BC after LCE (83.92%), and did not require other modalities of treatment such as surgical or transhepatic procedures.

Conclusions:
In our sample the success rate for therapeutic ERCP was 83.92%. Morbidity relating to therapeutic ERCP was 3.9%. ERCP was shown to be highly effective in both diagnosing and treating BC after LCE.

Keywords: ERCP; laparoscopic cholecystectomy; biliary compliations; endoscopic therapy

Zveřejněno: 1. listopad 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kianička B, Dítě P, Suškevič I. Endoskopická diagnostika a léčba biliárních komplikací po laparoskopické cholecystektomii. Vnitr Lek. 2007;53(11):1182-1189.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Král V, Procházka V, Kocher M et al. Dnešní možnosti nápravy poranění žlučových cest. Rozhl Chir 1996; 75: 180-184. Přejít na PubMed...
    2. Prat F, Pelletiere G, Ponchon T et al. What role can endoscopy play in the management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy? Endoscopy 1997; 29: 341-348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Gollan JL et al. National institutes of health consensus development conference statement on gallstones of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1993; 165: 390-396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL et al. Laparoscopic cholecystectomy - the new gold standard? Arch Surg 1992; 127: 917-923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gurlich R, Maruna P, Lindner J et al. Hodnocení laparoskopické a laparotomické cholecystektomie srovnáním dynamiky proteinů akutní fáze. Rozhl Chir 1994; 73: 214-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Satinský I, Posolda T. Laparoskopická cholecystektomie v České republice: národní studie. Rohl Chir 1995; 74: 180-184.
    7. Šváb J, Pešková M. Iatrogenní poškození žlučovodů při laparoskopické cholecystektomii. Rozhl Chir 1996; 75: 41-46. Přejít na PubMed...
    8. Gurlich R, Sixta B, Oliverius M. Plánované laparoskopické výkony v klinické praxi. Čas Lék Čes 2006; 145: 195-200.
    9. Novotný I. Endoskopická sonografie v diagnostice časné chronické pankreatitidy. Vnitř Lék 2000; 46(10): 704-708. Přejít na PubMed...
    10. Novotný I, Lata J. Chronická pankreatitida v EUS obraze - rozbor nově diagnostikovaných případů v průběhu 38 měsíců. Bratislavské lekárske listy 2000; 12: 649-653. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Bret MP, Reinhold C. Magnetic resonance cholangiopankreatography. Endoscopy 1997; 29: 472-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Novotný I. Intraduktální sonografie žlučových cest v diferenciální diagnostice nejasných stenóz extrahepatálních žlučovodů. Čes Slov Gastroent a Hepatol 2006; 2: 97-102.
    13. Prat F, Amougal G, Pelletier G et al. Prospective controlled study of endoscopic ultrasonography in patients with suspected common bile duct lithiasis. Lancet 1996; 347: 75-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ainsworth AP, Rafaelsen SR, Wamberg PA et al. Is there a difference in Diagnostic Accuracy and Clinical Impact between Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance Cholangiopankreatography? Endoscopy 2003; 35: 1029-1032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Scheiman J, Carlos R, Barnett J et al. Can endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangiopancreatography replace ERCP in patients with suspected biliary disease? A prospective trial and cost analysis. Am J Gastroenterol 2002; 96: 2900-2904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Ledinghen V, Lecesne R, Raymond J et al. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study. Gastrointest Endosc 2002; 49: 26-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Materne R, Van Beers B, Gigot J et al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography. Endoscopy 2002; 32: 3-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Rosch T, Meining A, Fruhmorgen S et al. A prospective comparison of the diagnostic accuracy of ERCP, MRCP, CT, and EUS in biliary strictures. Gastrointest Endosc 2003; 55: 870-876. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kozarek RA, Ball TJ, Patterson DJ et al. Endoscopic treatment injury in the era of laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc 1994; 40: 10-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Procházka V, Konečný M, Král V et al. ERCP v diagnostice a léčbě biliárních komplikací laparoskopické cholecystektomie. Čes Slov Gastroent a Hepatol 1999; 53: 140-144.
    21. Kužela L, Oltman M, Šutka J et al. Prospective follow-up of patients with bile duct strictures secondary to laparoscopic cholecystectomy, treated endoscopically with multiple stents. Hepato-Gastroenterology 2005; 52: 1357-1361. Přejít na PubMed...
    22. Kužela L, Oltman M, Novotná T et al. Liečba benígnych stenóz žlčových ciest vzniknutých po cholecystektómii. Gastroenterol prax 2004; 3: 94-97.
    23. Cotton PB, Lehman G, Vennes J et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their mamagement. An attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991; 37: 383-393. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Esber EJ, Sherman S The interference of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 57-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Davids PHP, Rauws EAJ, Tytgat GNJ et al. Postoperative bile leakage: Endoscopic management. Gut 1992; 33: 1118-1122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Davids PHP, Tanka AKF, Rauws EA et al. Benign biliary strictures: Surgery or endoscopy? Ann Surg 1993; 217: 237-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Geenen DJ, Hogan WJ, Geenen JE et al. Long-term follow-up in endoscopic therapy of benign bile duct strictures (abstract). Gastroenterology 1995; 108: A415. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Zádorová Z, Zavoral M, Frič P. Endoskopická léčba iatrogenních biliárních stenóz. Endoskopie 1996; 5: 15-17.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.