Vnitr Lek 2007, 53(10):1053-1056

Endoskopické změny sliznice žaludku a dvanáctníku při léčbě minidávkou acetylsalicylové kyseliny a jejich prevence

I. Novotný*, P. Dítě, M. Kunovská, H. Münzová
Interní gastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.

Minidávka kyseliny acetylsalicylové (ASA) je významným rizikovým faktorem změn žaludeční a dvanáctníkové sliznice i u osob, které v anamnéze neměly nikdy žádnou symptomatologii onemocnění žaludku nebo jiný rizikový faktor. Měsíční terapie minidávkou ASA vyvolala u osob léčených ASA z důvodů kardiologické nebo neurologické indikace změny sliznice žaludku a dvanáctníku ve 43,7 %. Změny ve smyslu především erozí byly lokalizovány zvláště na sliznici žaludeční, přitom bez známek aktivního krvácení. Jestliže byla minidávka ASA podávána po dobu 1 měsíce společně s blokátorem protonové pumpy omeprazolem, došlo ke statisticky významně nižšímu výskytu slizničních změn, které byly nalezeny, pouze v 27,6 % - rovněž bez známek čerstvého krvácení. Role přítomnosti Helicobacter pylori není zřejmě zásadní, protože u osob se slizničními změnami byl Helicobacter pylori přítomen jen u 34,1 % osob. Osoby, které musí být léčeny minidávkou ASA, zvláště pak osoby s rizikovými faktory, je nutno v průběhu terapie ASA zabezpečit léky s protektivním vlivem na žaludeční a dvanáctníkovou sliznici, v daném případě podáváním blokátorů protonové pumpy. Jestliže zvážíme přínos versus komplikace léčby nízkými dávkami ASA, léčba by neměla být indikována u osob s nízkým rizikem kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních komplikací, ale byla rezervována pro léčbu nemocných s rizikem vysokým.

Klíčová slova: acetylsalicylová kyselina; slizniční eroze; omeprazol

Endoscopic changes in the stomach and duodenal mucosa caused by minidose acetylsalicylic acid therapy and their prevention

Minidose acetylsalicylic acid (ASA) administration is a significant risk factor for changes in the stomach and duodenal mucosa also in persons whose anamnesis does not indicate any previous symptoms of stomach disease or any other risk factor. One month ASA minidose therapy provoked changes in the stomach and duodenal mucosa in 43.7 % of persons receiving the therapy for cardiologic or neurologic indications. The changes primarily involved erosion and were mainly located on the stomach mucosa, without signs of active bleeding. If ASA minidose therapy was administered for 1 month together with the proton pump inhibitor omeprazole, the rate of incidence of changes detected in the mucosa was statistically significantly lower, i.e. only 27.6 %, again without signs of fresh bleeding. The presence of Heliobacter pylori probably does not play a critical role; Heliobacter pylori was only detected in 34.1 % of patients with changes in the mucosa. The persons who need ASA minidose therapy and especially those with risk factors must be secured by drugs with protective effect on the stomach and duodenal mucosa during ASA therapy, specifically in the form of proton pump inhibitors. Considering the benefit and complications of low-dose ASA therapy, it should not be indicated to persons with a low risk of cardiovascular or cerebrovascular complications and should be reserved for the treatment of high risk patients.

Keywords: acetylsalicylic acid; mucosa erosion; omeprazole

Vloženo: 9. březen 2007; Přijato: 30. duben 2007; Zveřejněno: 1. říjen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novotný I, Dítě P, Kunovská M, Münzová H. Endoskopické změny sliznice žaludku a dvanáctníku při léčbě minidávkou acetylsalicylové kyseliny a jejich prevence. Vnitr Lek. 2007;53(10):1053-1056.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Aspirin Myocarcial Infarction Study Research Group: A randomized, controlled trial of aspirin in patients recovered from myocardial infarction. JAMA 1980; 243: 661-669. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Harrington RA, Becker RC, Ezekowitz M et al. Anthithrombotic Therapy for Coronary Heart Disease - The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 513S-548S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Lanas A, Bajador E, Serrano P et al. Nitrovasodilators, low dose aspirin, other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and the risk of upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2000; 348: 834-839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM et al. Risk of aspirin associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet 1996; 348: 1413-1416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Cryer B, Luk G, Feldman M. Effects of very low doses of aspirin on gastric, duodenal and rectal prostaglandins and mucosal injury. Gastroenterology 1995; 108: A77. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Cryer B. Nonsteroidal anti-inflammatory drug injury. In: Feldman M (ed). Sleisenger & Fordtran's, Gastrointestinal and Liver Disease. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders 2002: 408-430.
    7. Feldman M, Shewmake K, Cryer B. Time course inhibition of gastric and platelet COX activity by acetylsalicylic acid in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2000; 279: G1113-G1120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Niv Y, Battler A, Abuksis G et al. Endoscopy in asymptomatic minidose aspirin consumers. Dig Dis Sci 2005; 50: 78-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID-induced GI complications. J Rheumatol Suppl 1999; 56: 18-24. Přejít na PubMed...
    10. Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Arroyo MT et al. NSAIDs, aspirin, PPIs and the risks of upper GI bleeding in common clinical practice. Gastroenterology 2005; 128(Suppl 2): A95.
    11. Rodrigues LAG, Jick H. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual nonsteroidal antiinflammatory drugs. Lancet 1994; 343: 769-772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gabriel SE, Jaakkimainen L, Bombardier C. Risk for serious gastrointestinal complications related to use of non-steroidal antiinflammatory drugs. Ann Intern Med 1991; 115: 787-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Derry S, Kong Loke Y. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: metaanalysis. BMJ 2000; 321: 1183-1187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM et al. Risk as aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding eith anteric-coated or buffered product. Lancet 1996; 348: 1413-1416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Stack WA, Atherton JC, Hawkey GM et al. Interaction between Helicobacter pylori and other risk factors for peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 497-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lanas A, Fuentes J, Benizo R et al. Helicobacter pylori increases the risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low-dose aspirin. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 779-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Chan FKL, Sung JJY, Chung SSC et al. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers. Lancet 1997; 350: 975-979. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Venerito M, Treiber G, Wex T et al. Effects of low-dose aspirin on gastroic mucosal prostaglandin - E2 do not depend on Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1225-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lahij RFJ, Van Rossum LGM, Jansen JBMJ et al. Proton-pump inhibitor therapy for acetysalicylic acid associated upper gastrointestinal symptoms: a randomized placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 109-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Chuen Lai K, Lam Kum S, Man Chu K et al. Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use. N Engl J Med 2002; 346: 2033-2038. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Yeomans ND, Lanas A, Talley NJ et al. Prevention of low dose aspirin-associated gastroduodenal ulcers and upper gastrointestinal symptoms in patients receivin esomeprazole 20 mg per day. Gastroenterology 2006; 130(Suppl 4): A81 (abstrakt 561).

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.