Vnitr Lek 2007, 53(9):964-967

QT dynamicita v rizikové stratifikaci u pacientů po infarktu myokardu

T. Novotný1,*, M. Šišáková1, A. Floriánová1, O. Toman1, I. Dohnalová1, M. Poloczek1, P. Kala1, I. Kyselová1, L. Dostálová1, P. Vít2, J. Špinar1
1 Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC
2 II. dětská klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště FDN J. G. Mendla, přednosta prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Úvod:
Riziko náhlé srdeční smrti u pacientů po infarktu myokardu je zvýšeno v přítomnosti abnormalit komorové repolarizace. Cílem studie je hodnocení QT dynamicity - vztahu QT/RR - u pacientů po infarktu myokardu a její přínos k rizikové stratifikaci náhlé srdeční smrti.

Metody:
Soubor tvořili pacienti s diagnózou akutního infarktu, kterým byl 48-72 hod po infarktu myokardu proveden dlouhodobý EKG záznam (MARS Unity Workstation, GE Medical Information Technologies). Vyřazovacími kritérii byla oběhová nestabilita, umělá plicní ventilace, blokáda levého raménka Tawarova, fibrilace síní, stimulovaný rytmus. Analýza QT dynamicity byla prováděna softwarem QT Guard (GE Medical Information Technologies). Závislost QT/RR je vyjádřena lineární regresí jako rovnice přímky QT = aRR + b. Parametr "a" je označován jako "slope" (strmost).

Výsledky:
Holterovský záznam s hodnotitelnou QT dynamicitou byl získán od 215 pacientů. V průběhu 6měsíčního sledování 2 pacienti zemřeli a další byl úspěšně resuscitován pro primární fibrilaci komor. Půlroční mortalita resp. mortalita + resuscitace byla 0,9 %, resp. 1,4 %. Statistické vyhodnocení tedy není možné. Hodnoty parametru "slope" byly u 3 uvedených jedinců 0,333, 0,249 a 0,342.

Závěry:
Vzhledem k nízké mortalitě moderně léčených pacientů po infarktu myokardu nelze ve střednědobém sledování zhodnotit přínos QT dynamicity pro rizikovou stratifikaci. Limitací metody je nutnost značné selekce pacientů vhodných k provedení analýzy a závislost na odpovídající přístrojové technice.

Klíčová slova: infarkt myokardu; náhlá srdeční smrt; QT dynamicita; QT interval

QT dynamicity in risk stratification in patients after myocardial infarction

Background:
Ventricular repolarization abnormalities are associated with increased risk of sudden cardiac death in patients after myocardial infarction. The aim of this study is to assess QT dynamicity - QT/RR relationship - in patients after myocardial infarction and its contribution to risk stratification of sudden cardiac death.

Methods:
In a group of patients with diagnosis of acute myocardial infarction a long term ECG recording was performed 48-72 hours after myocardial infarction (MARS Unity Workstation, GE Medical Information Technologies). Patients with unstable circulation, artificial pulmonary ventilation, left bundle brach block, atrial fibrillation and paced rhythm were excluded. Analysis of QT dynamicity was performed by QT Guard software (GE Medical Information Technologies). QT/RR relationship is expressd by linear regression as QT = = aRR + b where "a" is termed "slope".

Results:
Assessment of QT dynamicity was possible in 215 ECG recordings. In 6-month follow-up 2 patients died and another was successfully resuscitated for primary ventricular fibrillation. Six-month mortality resp. mortality + resuscitation was 0.9 %, resp. 1.4 %. Therefore statistical evaluation was not possible. In the 3 mentioned individuals the slope values were 0.333, 0.249 and 0.342.

Conclusions:
Mortality of up-to-date-treated patients after myocardial infarction is low. Therefore, in such patients it is not possible to assess QT dynamicity as a risk factor in midterm follow-up. Limitation of the method is the necessity of substantial selection of patients elegible for analysis and dependance on necessary equipment.

Keywords: myocardial infarction; QT dynamicity; QT interval; sudden cardiac death

Vloženo: 16. leden 2007; Přijato: 27. březen 2007; Zveřejněno: 1. září 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novotný T, Šišáková M, Floriánová A, Toman O, Dohnalová I, Poloczek M, et al.. QT dynamicita v rizikové stratifikaci u pacientů po infarktu myokardu. Vnitr Lek. 2007;53(9):964-967.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Schwartz PJ, Wolf MD. QT interval prolongation as predictor of sudden death in patients with myocardial infarction. Circulation 1978; 57: 1074-1077. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Coumel P, Maison Blanche P. QT dynamicity as a predictor for arrhythmia development. In: Oto A, Breithardt G (Eds.) Myocardial repolarization: From gene to bedside. Armonk (NY): Futura Publishing 2001: 173-186.
    3. Schwartz PJ, La Rovere MT, Vanoli E. Autonomic nervous system and sudden cardiac death. Experimental basis and clinical observations for post-myocardial infarction risk stratification. Circulation 1992; 85(Suppl 1): I77-I91. Přejít na PubMed...
    4. Laguna P, Thakor NV, Caminal P et al. New algorithm for QT interval analysis in 24-hour Holter ECG: performance and applications. Med Biol Eng Comp 1990; 28: 67-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. QT intervals in Mars Unity Workstation. GE Medical Information Technologies. 12-Mar-01 Rev. 1.0
    6. Lecocq B, Lecocq V, Jaillon P. Physiologic relation between cardiac cycle and QT duration in healthy volunteers. Am J Cardiol 1989; 63: 481-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Extremiana F, Maison-Blanche P, Badilini F et al. Circadian modulation of QT rate dependence in healthy volunteers. Gender and age differences. J Electrocardiol 1999; 32: 33-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Merri M, Moss AJ, Benhorin J et al. Relation between ventricular repolarization duration and cardiac cycle lenght during 24-hour Holter recordings. Findings in normal patients and patients with long QT syndrome. Circulation 1992; 85: 1816-1821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sharma PP, Sarma JSM, Singh BN. Effects of sotalol on the circadian rhythmicity of heart rate and QT intervals with noninvasive index of reverse-use dependency. J Cardiovasc Pharmacol Therapeut 1999; 4: 15-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Yi G, Guo X, Reardon M et al. Circadian variation of the QT interval in patients with sudden cardiac death after myocardial infarction. Am J Cardiol 1998; 81: 950-956. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Šišáková M, Toman O, Floriánová A et al. Analysis of QT dynamicity behaviour in relationship to the risk of sudden cardiac death - a pilot study. Scripta Medica 2005; 78: 171-176.
    12. Chevalier P, Burri H, Adeleine P et al. QT dynamicity and sudden death after myocardial infarction. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: 227-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Jensen BT, Abildstrom SZ, Larroude CE et al. QT dynamics in risk stratification after myocardial infarction. Heart Rhythm 2005; 2: 357-364. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pathak A, Curnier D, Fourcade J et al. QT dynamicity: a prognostic factor for sudden cardiac death in chronic heart failure. Eur J Heart Failure 2005; 7: 269-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Milliez P, Leenhardt A, Maison-blanche P et al. Usefulness of ventricular repolarization dynamicity in predicting arrhythmic deaths in patients with ischemic cardiomyopathy (from the European Myocardial Infarct Amiodarone Study). Am J Cardiol 2005; 95: 821-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Camm AJ, Malik M, Yap YG. Measurement of QT interval and repolarization assessment. In: Camm AJ, Malik M, Yap YG. Acquired Long QT Syndrome. Oxford: Blackwell Futura 2004: 24-59. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Smetana P, Batchvarov V, Hnatkova K et al. Ventricular gradient and nondipolar repolarisation components increase at higher heart rate. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004; 286: H131-H136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.