Vnitr Lek 2007, 53(7-8):826-830
Diferenciální diagnostika hyperkalcemií
- III. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA
Dvě nejčastěji se vyskytující příčiny hyperkalcemie jsou primární hyperparatyreóza a nádorová onemocnění. U primární hyperparatyreózy je trvalým řešením hyperkalcemie operativní odstranění adenomu příštítného tělíska. Hyperkalcemie se může objevit až u 20-30 % nemocných s rakovinou během trvání onemocnění. Vede k progresivnímu zhoršování celkového stavu nemocného až do komatózního stavu s renálním selháním a znamená pro nemocného špatnou prognózu. Vyhodnocení klinického stavu spolu s stanovením imunoreaktivního parathormonu jsou velice důležité pro stanovení správné diagnózy. Normální, nebo dokonce nízký parathormon skoro určitě vylučuje primární hyperparatyreózu jako zdroj hyperkalcemie. Je nutné si uvědomit i ostatní vzácnější příčiny hyperkalcemie, jako jsou onemocnění způsobená granulomatózní tkání, familiární benigní hypokalciurická hyperkalcemie, hyperkalcemie způsobená léky, vysoké dávky hormonů štítné žlázy a dehydratace nemocného. Rychlé doplnění tekutin a podávání bisfosfonátů jsou hlavními pilíři léčby hyperkalcemie.
Klíčová slova: hyperkalcemie; primární hyperparatyreóza; hyperkalcemie nádorových onemocnění; parathormon; bisfosfonáty
Differential diagnosing of hypercalcemias
Primary hyperparathyreosis and tumour diseases are the two most frequent causes of hypercalcaemia. Surgical removal of parathyroid adenoma is the permanent solution for hypercalcaemia. Hypercalcaemia may occur in 20-30 % of patients with cancer in the course of the disease. It causes progressive deterioration of the overall condition of the patient which culminates in a coma-like state with renal failure and means a bad prognosis for the affected person. Evaluation of clinical condition and obtaining the immunoreactive parathormone level data are of extreme importance for correct diagnosis. Normal or even low parathormone levels almost surely exclude primary hyperparathyreosis as the source of hypercalcaemia. Additional, less frequent causes of hypercalcaemia should also be taken into consideration, such as diseases caused by the granulomatose tissue, familial benign hypocalciuric hypercalcaemia, drug provoked hypercalcaemia, high thyroid hormone doses and patient dehydration. Fast replenishment of liquids and administration of bisphosphonates are the cornerstones of hypercalcaemia therapy.
Keywords: hypercalcaemia; primary hyperparathyreosis; tumour disease hypercalcaemia; parathormone; bisphosphonates
Vloženo: 28. květen 2007; Zveřejněno: 1. červenec 2007 Zobrazit citaci
Reference
- Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005; 352: 373-379
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Ranco C, Bellomo R. Critical Care Nephrology. Boston: Kluwer Academic Publishers 1998; 211-223. Přejít k původnímu zdroji...
- Broulík P. Poruchy kalciofosfátového metabolismu. Praha: Grada a Avicenum 2003.
- Clezardin P, Fournier P, Bossier S et al. In vitro and in vivo antitumor effects of Bisphosphonates. Curr Med Chem 2003; 10: 173-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Broulik P, Adámek S, Libánský P et al. Diagnostika a léčba primární hyperparatyreózy. Interní medicina pro praxi 2007; 3: 130-132.
- Pecherstofer M, Brenner K, Zojer N. Current management strategies for hypercalcemia. Treat Endocrinol 2003; 2: 273-292. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Goltzmann D. Osteolysis and cancer. J Clin Invest 2001; 107: 1219-1220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ziegler R. Hypercalcemis crisis. J Am Soc Nephrol 2001; 12(Suppl 17): S3-S9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Favus MJ (ed). Primer on the Metabolic Bone Diseases and disorders of mineral metabolism. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins 2006.
- Jacobs TP, Bilezikian JP. Clinical review: Rare causes of hypercalcemia. J Clin Endocrinolog Metab 2005; 90: 6316-6326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...