Vnitr Lek 2007, 53(7-8):795-798

Subklinické tyreopatie

V. Zamrazil1,2
1 Endokrinologický ústav Praha, ředitel doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.
2 Subkatedra endokrinologie IPVZ Praha, přednosta prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc.

Subklinické tyreopatie patří mezi nově definované stavy, jimž je v poslední době věnována zvýšená pozornost. Nejdůležitější z nich jsou funkční poruchy, které jsou definovány jako nepoměr mezi normálními hladinami tyreoidálních hormonů (tyroxin a trijodotyronin) a změněnou hodnotou TSH. Při jejím zvýšení se jde o subklinickou hypotyreózu, při snížení o subklinickou hypertyreózu (tyreotoxikózu). Oproti názvu jde definici čistě laboratorní, na klinické symptomatologii přitom nezáleží. Do této kategorie je možno zařadit subklinické autoimunitní tyroiditidy (přítomnost autoimunitního procesu bez poruchy funkce a klinické symptomatologie), zvětšení štítné žlázy zjištěné sonograficky a přítomnost ložisek papilárních struktur (tj. ložisek papilárního mikrokarcinomu ve štítné žláze). Subklinická hypotyreóza a hypertyreóza se vyskytují minimálně stejně často jako klinicky manifestní formy poruchy tyreoidální funkce. Do jaké míry ohrožují postiženou osobu, nebylo dosud bezpečně zhodnoceno. Může k tomu dojít přechodem do klinicky manifestní formy (mohou se ale i normalizovat). Samotná subklinická hypotyreóza zvyšuje riziko aterosklerózy a jejích orgánových komplikací. Subklinická hypertyreóza klinickými projevy zvýšené elektrické instability myokardu, rozvojem osteoporózy (zejména u peri- a postklimakterických žen) a snad zvýšeným výskytem degenerativních chorob CNS. Není shody o indikacích léčby. Existují názory o pouhé nutnosti sledování, a naopak o vhodnosti léčit všechny zjištěné formy. Pravděpodobně bude nutno najít východisko mezi těmito dvěma extrémy, léčit rizikové skupiny a v případě subklinické hypotyreózy jednoznačně a včas gravidní ženu. Do zhodnocení výsledků rozsáhlejších prospektivních studií nelze rozhodnout o indikacích léčby a optimálním léčebném režimu.

Klíčová slova: hypotyreóza; hypertyreóza; subklinické tyreopatie; diagnostika; léčba

Subclinical thyroids disease

Subclinical thyroids disease (STD) is recently defined term in clinical thyroidology, which includes mainly functional disorders. Basic diagnostic signs are: normal values of thyroid hormones (fT4, fT3) and elevated TSH level (subclinical hypothyroidism) or suppresed TSH level (subclinical hyperthyroidism). In a category of STD may be included subclinical autoimunne thyroiditis (elevated level of thyroid antigens antibodies and/or hypoechogenity in sonographic screen, increased volume of the thyroid without clinical symptoms and/or autoimminity) and microscopic lesions of papillary thyroid carcinoma. Subclinical hypothyroidism may be dangerous for tendency to development of manifest hypothyroidism and for risk of disorders of lipid profile and development of atherosclerosis and its organ complication (esp. myocardial infarction). Subclinical hyperthyroidism is a risk factor of cardiac arythmias and probably can increase a risk of cardiovascular mortality) as well for osteoporosis (esp. in peri- and post-climacteric women), and last but not least for degenerative diseases of brain (?). Indication of treatment of STD is a matter of controversies. Recomendations of experts, varied from "no therapy, monitoring only" to "treat always". Treatment of risk groups (esp. pregnant women) is probably nowadays a most rationale recommendations since results of sofisticated prospective studies will be available.

Keywords: hypothyroidism; hyperthyroidism; autoimmune thyroid disease; diagnosis; therapy

Vloženo: 22. březen 2007; Zveřejněno: 1. červenec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zamrazil V. Subklinické tyreopatie. Vnitr Lek. 2007;53(7-8):795-798.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Biondi D, Palmieri EA, Klein M et al. Subclinical hypothyroidism. Clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 2005; 160: 526-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G et al. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart. Ann Intern Med 2002; 137: 904-914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM et al. Thyroid status, cardiovascular risk and mortality in older adults. JAMA 2006; 295: 1033-1041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Casey BM, Dashe JS, Wells E et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Amer Coll Obster Gynecol 2005; 291: 239-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Coll NF, Surks MI, Daniels GH Subclinical thyroid disease. JAMA 2004; 291: 239-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cooper DS. Subclinical thyroid disease: concensus or condrum. Clin Endocrinol 2004; 60: 410-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Drbalová K, Herdová K, Pačesová P et al. Subklinické tyreopatie. Vnitř Lék 2006; 52: 963-968. Přejít na PubMed...
    8. Duntas LH. Subclinical thyroid disorders: the menace of Trojen horse. J Clin Invest 2003; 36: 47-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Gharib H, Tutte RM, Baskin HY et al. Concensus statement: Subclinical thyroid dysfunction. A joint statement on management from the American Association of Clinical Endcrinologists, the American Thyroid Association and The Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 581-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Heemestra KA, Smit JWA, Eustatia Rutlen CFA et al. Glucose tolerance and lipid profile in longterm exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism a randomized controlled study. Clin Endocrinol 2006; 65: 737-743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hollowell J, Staehling NW, Flanders WD et al. Serum TSH, T4 and thyroid antibodies in The United States population (1988 to 1994): National Health and nutrition Survey (NHA-NESIII). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 484-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Chueitl VB, Romaldini JH, Ward LS. Subclinical hypothyroidism increases the risk for depresion in the elderly. Arch Gerontol Geriat 2007; 44: 21-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Jorde R, Waterloo K, Storhant H et al. Neuropsychological function and symptoms in subjects with subclinical hypothyroidism and the effects of thyroxine treeatment. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 145-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kalmiju S, Mehta KM, Pols HAP et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of dementia. The Rotterdam study. Clin Endocrinol 2000; 53: 733-737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Mayer O jr. Je subklinická hypotyreóza rizikovým faktorem kardiovaskulárních chorob? Cor Vasa 2004; 46: 123-127.
    16. Owecki M, Michalek A, Miksch E et al. Prolonged ventricular repolarization measured by corrected QT interval (QTc) in subclinical hyperthyroidism. Horm Metabob Res 2006; 38: 38-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pinchera A Subclinical thyroid disease to treat or not to treat. Thyroid 2005; 1: 1-2.
    18. Ringel D, Mazzaferri EL. Subclinical thyroid dysfunction - can there be a consensus about consensus: editorial. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 588-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Rodondi N, Aujesky D,Vittingoff E et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: A meta analysis. Amer J Med 2006; 119: 541-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Sawin CT, Geller A, Wolf PA et al. Low serum thyrotropin concentration as a risk factor for atrial fibrilation in older persons. N Engl J Med 1994; 331: 1249-1252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schroner Z, Lazúrová I. Diabetes mellitus a subklinické poruchy funkce štítné žlázy. DMEV 2006; 1: 7-12.
    22. Surks MI. Commentary: Subclinical thyroid dysfunction A joint statement of management from the American Association of Clinical Endocrinologists The American Thyroid Association and the Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 586-587. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Surks MI, Oritz E, Daniels GH et al. Subclinical thyroid disease. JAMA 2004; 291: 228-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Tauchmanová L, Nizzo V, Fonderico F et al. Reduced bone mass detected by bone utrasonography and DEXA in pre- and postmanopauzal women with endogenos subclinical hyperthyroidism. Maturites 2004; 3: 299-306. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Turhan S, Tuhernay C, Cin MO et al. Effects of thyroxine therapy on right ventricular systolic and diastolic function in patients with subclinical hypothyroidism a study by pulsed wave tissue Doppler imaging. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3490-3493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Walsh JP, Brenner AP, Bulsera MK et al. Subclinical thyroid dysfunction and blood pressure a community based study. Clin Endocrinol 2006; 65: 486-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Zamrazil V. Subklinické tyreopatie. Interní medicína pro praxi 2004; 6: 295-299.
    28. Zhu DF, Wang ZX, Zhang DR. fMRI revealed neural substrate for reversible working memory dysfunction in subclinical hypothyroidism. Brain 2006; 129: 2923-2930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.