Vnitr Lek 2007, 53(5):524-527

Tyreoidální orbitopatie a diabetes

J. Čáp
II. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.

Tyreoidální orbitopatie je zánětlivé onemocnění očnice doprovázející autoimunitní onemocnění štítné žlázy, nejčastěji Gravesovu-Basedowovu chorobu. Je klinicky zřejmá u poloviny nemocných a ve 3-5 % případů má těžký, progredující průběh ohrožující zrakové funkce. Protože diabetes mellitus 1. typu a autoimunitní onemocnění štítné žlázy mají obdobnou patogenezi a překrývající se genetický základ, nepřekvapuje, že onemocnění štítné žlázy se během sledování vyvine až u 30 % diabetiků. Je důležité posoudit odděleně aktivitu a závažnost orbitopatie. Léčba má nejlepší výsledky na počátku onemocnění ve fázi vysoké aktivity. Základem terapie závažné orbitopatie zůstávají vysoké dávky kortikoidů, nezbytné i u diabetiků. Podle zkušeností posledních let je zřejmě nejbezpečnější pulzní podání metylprednisolonu v týdenních intervalech do kumulativní dávky 4,5 g. Radioterapie je u diabetiků kontraindikována pro možnost zhoršení retinopatie. Chirurgická dekomprese orbity je indikována při progredující neuropatii a těžkém exoftalmu v aktivním stadiu, korekční chirurgické zákroky na okohybných svalech a kosmetické operace očních víček by naopak měly být odloženy do doby, kdy aktivita zánětlivého procesu zcela odezní.

Klíčová slova: tyreoidální orbitopatie; diabetes mellitus; léčba

Thyroid orbitopathy and diabetes

Thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) is an inflammatory process associated with autoimmune thyroid diseases (AITD), most commonly Graves disease. It is clinically present in up to one half of patients suffering with AITD and 3-5 % of patients suffer from intense pain and inflammation with double vision or even loss of vision. Because diabetes mellitus type 1 and AITD have similar pathogenesis and shared genetic background it is not surprising that up to 30 % of patients with type 1 diabetes develop AITD during long term follow-up. It is important to consider the activity and severity of TAO separately. Treatment is effective at the beginning of disease in the high activity phase. Glucocorticoids represent a milestone in the treatment of TAO and are necessary in diabetic patients as well. According to the latest experience the most effective and best tolerated regimen is iv glucocorticoid administration of methylprednisolone at weekly intervals up to a cumulative dose of 4.5 g. Orbital radiotherapy is considered to be contraindicated in patients with diabetes for fear of worsening retinopathy. Surgical orbital decompression is indicated in severe proptosis and progressive neuropathy in the acute stage. Rehabilitative (extraocular muscle or eyelid) surgery is often needed after treatment and inactivation of eye disease.

Keywords: thyroid associated ophtalmopaty; TAO; diabetes mellitus; treatment

Vloženo: 2. červen 2006; Zveřejněno: 1. květen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čáp J. Tyreoidální orbitopatie a diabetes. Vnitr Lek. 2007;53(5):524-527.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Prabhakar BS, Bahn RS, Smith TJ Current perspective on the pathogenesis of Graves' disease and ophthalmopathy. Endocr Rev 2003; 24: 802-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Heufelder AE Pathogenesis of Graves' ophthalmopathy: recent controversies and progress. Eur J Endocrinol 1995; 132: 532-541.
    3. Váňa S, Němec J, Rezek P et al. Význam stanovení protilátek proti receptoru pro TSH (TRAK) pro diagnostiku a sledování terapie endokrinní orbitopatie. Vnitř Lék 1994; 40: 636-638. Přejít na PubMed...
    4. Gerding MN, van der Meer JW, Broenink M et al. Association of thyrotrophin receptor antibodies with the clinical features of Graves' ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 267-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Feliciello A, Porcellini A, Ciullo I et al. Expression of thyrotropin-receptor mRNA in healthy and Graves' disease retro-orbital tissue. Lancet 1993; 342: 337-338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Crisp MS, Lane C, Halliwell M et al. Thyrotropin receptor transcripts in human adipose tissue. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2003-2005. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Spitzweg C, Joba W, Hunt N et al. Analysis of human thyrotropin receptor gene expression and immunoreactivity in human orbital tissue. Eur J Endocrinol 1997; 136: 599-607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Salvi M, Bernard N, Miller A et al. Prevalence of antibodies reactive with a 64 kDa eye muscle membrane antigen in thyroid-associated ophthalmopathy. Thyroid 1991; 1: 207-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bahn RS, Gorman CA, Johnson CM et al. Presence of antibodies in the sera of patients with Graves' disease recognizing a 23 kilodalton fibroblast protein. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 622-628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Barker JM, Yu J, Yu L et al. Autoantibody "subspecificity" in type 1 diabetes: risk for organ-specific autoimmunity clusters in distinct groups. Diabetes Care 2005; 28: 850-855. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Prazny M, Skrha J, Limanova Z et al. Screening for associated autoimmunity in type 1 diabetes mellitus with respect to diabetes control. Physiol Res 2005; 54: 41-48. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Barker JM Clinical review: Type 1 diabetes-associated autoimmunity: natural history, genetic associations, and screening. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1210-1217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Umpierrez GE, Latif KA, Murphy MB et al. Thyroid dysfunction in patients with type 1 diabetes: a longitudinal study. Diabetes Care 2003; 26: 1181-1185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Golden B, Levin L, Ban Y et al. Genetic analysis of families with autoimmune diabetes and thyroiditis: evidence for common and unique genes. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4904-4911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Vondra K, Vrbíková J, Dvořáková K Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus. Minerva Endocrinol 2005; 30: 217-236.
    16. Pfeilschifter J, Ziegler R Smoking and endocrine ophthalmopathy: impact of smoking severity and current vs lifetime cigarette consumption. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 45: 477-481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Shine B, Fells P, Edwards OM et al. Association between Graves' ophthalmopathy and smoking. Lancet 1990; 335: 1261-1263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1998; 338: 73-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Classification of eye changes of Graves' disease. Thyroid 1992; 2: 235-236. Přejít na PubMed...
    20. Werner SC Modification of the classification of the eye changes of Graves' disease: recommendations of the Ad Hoc Committee of the American Thyroid Association. J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 203-204.
    21. Bartalena L, Pinchera A, Marcocci C Management of Graves' ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocr Rev 2000; 21: 168-199. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Marcocci C, Bartalena L, Tanda ML et al. Comparison of the effectiveness and tolerability of intravenous or oral glucocorticoids associated with orbital radiotherapy in the management of severe Graves' ophthalmopathy: results of a prospective, single-blind, randomized study. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3562-3567. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Marino M, Morabito E, Brunetto MR et al. Acute and severe liver damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with Graves' ophthalmopathy. Thyroid 2004; 14: 403-406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Bartalena L Editorial: glucocorticoids for Graves' ophthalmopathy: how and when. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5497-5499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Kahaly GJ, Pitz S, Hommel G et al. Randomized, single blind trial of intravenous versus oral steroid monotherapy in Graves' orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5234-5240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Prummel MF, Terwee CB, Gerding MN et al. A randomized controlled trial of orbital radiotherapy versus sham irradiation in patients with mild Graves' ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 15-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bartalena L, Marcocci C, Pinchera A Orbital radiotherapy for Graves' ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 13-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Prummel MF, Mourits MP, Berghout A et al. Prednisone and cyclosporine in the treatment of severe Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1989; 321: 1353-1359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Kahaly G, Schrezenmeir J, Krause U et al. Ciclosporin and prednisone v. prednisone in treatment of Graves' ophthalmopathy: a controlled, randomized and prospective study. Eur J Clin Invest 1986; 16: 415-422. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Dickinson AJ, Vaidya B, Miller M et al. Double-blind, placebo-controlled trial of octreotide long-acting repeatable (LAR) in thyroid-associated ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5910-5915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Wemeau JL, Caron P, Beckers A et al. Octreotide (long-acting release formulation) treatment in patients with Graves' orbitopathy: clinical results of a four-month, randomized, placebo-controlled, double-blind study. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 841-848. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.