Vnitr Lek 2007, 53(1):18-23

Porucha regulace glukózového metabolizmu u pacientů s mnohočetným myelomem léčených vysokými dávkami kortikosteroidů na naší klinice v roce 2004

Y. Pospíšilová*, Z. Adam
Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.

Porucha glukózového metabolizmu je jedním z hlavních nežádoucích účinků terapie glukokortikoidy. Dle literatury k ní dochází téměř u všech osob léčených glukokortikoidy, u asi 25 % osob pak terapie glukokortikoidy působí přímo vznik diabetu, u již diagnostikovaných diabetiků zhoršení kompenzace diabetu. Glukokortikoidy vedou k aktivaci endogenní tvorby glukózy (zvýšení glukoneogeneze v játrech), ke snížení utilizace glukózy v periferních tkáních (zvýšení inzulinorezistence) a glukokortikoidy pravděpodobně snižují i sekreci inzulinu z β-buněk pankreatu. Porucha glukózového metabolizmu pak vede ke zhoršení morbidity i mortality u závažně nemocných pacientů. Nejvyšší hodnoty glykemie při terapii glukokortikoidy bývají postprandiálně a během odpoledne a večer, nejnižší hodnoty bývají během noci a ráno. V roce 2004 bylo na naší klinice léčeno s diagnózou mnohočetný myelom celkem 78 pacientů chemoterapií, jejíž součástí bylo i intermitentní podávání 40 mg dexametazonu; hodnoceno z hlediska metabolizmu glukózy bylo 68 pacientů. U 11 (16 %) pacientů se vyskytoval diabetes mellitus 2. typu již před zahájením terapie, u 13 (19 %) pacientů se během léčby vyskytla porucha metabolizmu glukózy a vznik steroidního diabetu jsme zaznamenali u 37 (55 %) pacientů. Pouze u 7 (10 %) pacientů byla tolerance glukózy v mezích normy.

Klíčová slova: glukokortikoidy; inzulinorezistence; steroidní diabetes mellitus

Disorder of glucose metabolism regulation in patients with multiple myeloma treated with high doses of corticosteroids at our clinic in 2004

A deterioration of glucose tolerance is one of the most important side-effects of glucocorticoid therapy. Disorders of glucose metabolism are present in almost all patients treated with glucocorticoids and 25 % of these develop manifest diabetes mellitus. Glucocorticoids increase gluconeogenesis in hepatis and decrease insulinosensitivity in peripheral tissues and probably also decrease the release of insulin from pancreatic β cells. The deterioration of glucose tolerance leads to worsening of morbidity and mortality of seriously ill patients. In glucocorticoid-induced diabetes mellitus the highest levels of glucose are seen in the afternoon, in the evening and postprandially. Normal levels of glucose are seen in the morning. Excluding 11 patients with diabetes (16 %), we idenfied 7 (10 %) patients with normal glucose tolerance, 13 (19 %) patients with impaired fasting glucose or/and impaired glucose tolerance and glucocorticoid-induced diabetes mellitus we found in 37 (55 %) patients treated in our department with diagnosis of myeloma multiplex in the year 2004 intermitently with 40 mg dexamethason p.o.

Keywords: glucocorticoids; insulinoresistance; glucocorticoid-induced diabetes mellitus

Vloženo: 16. červen 2006; Přijato: 14. září 2006; Zveřejněno: 1. leden 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pospíšilová Y, Adam Z. Porucha regulace glukózového metabolizmu u pacientů s mnohočetným myelomem léčených vysokými dávkami kortikosteroidů na naší klinice v roce 2004. Vnitr Lek. 2007;53(1):18-23.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Stárka L et al. Endokrinologie. Praha: Maxdorf 1997.
    2. Zamrazil V jr, Vondra K. Diabetes, endokrinopatie a stáří. Postgrad Med 2001; 3: 805-808.
    3. Finney SJ, Zekveld C, Elia A et al. Glucose Control and Mortality in Critically Ill Patients. JAMA 2003; 290: 2041-2047. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Malmberg K, Efendic S et al. Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year. J Amer Coll Cardiol 1995; 26: 57-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Van der Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in the surgical intensive care unit. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Milicevic Z, Raz I, Strojek K et al. Hyperglycemia and its effect after acute myocardial infarction on cardiovascular outcomes in patients with Type 2 diabetes mellitus (HEART2D). Study design. J Diab Compl 2005; 19: 80-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355: 773-778. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001; 32: 2426-2432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Langouche L, Vanhorebeek I, Vlasselaers D et al. Intensive Insulin Therapy Protects the endothelium of Critically Ill patients. J Clin Invest 2005; 115: 2277-2286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Perušičová J. Postprandiální hyperglykemie. Vnitř Lék 2003; 49: 907-910. Přejít na PubMed...
    11. Esposito K, Nappo F, Marfella R et al. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans. Role of oxidative stress. Circulation 2002; 106: 2067-2072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bouter KP, Meyling FH, Hoekstra JB et al. Influence of blood glucose levels on peripheral lymfocytes in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res 1992; 19: 77-80.
    13. Galajda P, Martinka E, Kubisz P et al. Tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA) a diabetes mellitus. Vnitř Lék 1998; 44: 661-664. Přejít na PubMed...
    14. Kvasnička J, Škrha J, Perušičová J et al. Koncentrace tkáňového aktivátoru plazminogenu (T-PA), jeho inhibitoru (PAI-1) a fibrinogenu v krevní plazmě pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu. Čas Lék Čes 1996; 135: 174-177.
    15. Kvasnička J, Škrha J, Perušičová J et al. The occurence of the cardiovascular risk factors-fibrinogen, t-PA, PAI-1 and inflammation in insulin-dependent diabetes mellitus and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Cor Vasa 1997; 39: 146-150.
    16. Ščudla V, Bačovský J, Indrák K et al. Výsledky léčby a změna prognózy nemocných s mnohočetným myelomem v období předchozích 40 let v oblasti střední a severní Moravy. Rozbor 562 nemocných. Vnitř Lék 2002; 48: 707-717. Přejít na PubMed...
    17. Ščudla V, Bačovský J, Indrák K et al for Czech Myeloma Group. Results of therapy and changing prognosis of multiple myeloma during the last 40 years in the region of North and Middle Moravia: group of 562 patients. Hematol J 2003; 4: 351-357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ščudla V, Bačovský J, Vytřasová M. Patogenetické aspekty postižení skeletu u mnohočetného myelomu. Osteol Bull 2001; 6: 95-97.
    19. Maisnar V, Toušková M, Malý J. Význam vybraných sledovaných laboratorních ukazatelů pro diferenciální diagnostiku a sledování aktivity mnohočetného myelomu. Vnitř Lék 2002; 48: 290-297. Přejít na PubMed...
    20. Vytřasová M, Ščudla V, Nekula J et al. Význam magnetické rezonance při vyšetření páteře u nemocných s mnohočetným myelomem. Vnitř Lék 2001; 47: 694-698. Přejít na PubMed...
    21. Špička I. Mnohočetný myelom a další monoklonální gamapatie. Praha: Galén 2004.
    22. Nekula J, Ščudla V, Bačovský J. Vyšetřování magnetickou rezonancí v diagnostice a léčbě mnohočetného myelomu. Čes Radiol 1998; 52: 290-294.
    23. Bačovský J, Ščudla V. Současné možnosti vyšetření skeletu u mnohočetného myelomu. Intern Med pro praxi 2004; 6: 385-388.
    24. Vondra K, Hampl R, Stárka L. Glykoregulace a glukózová tolerance při léčbě glukokortikoidy. Diabet Metabol Endokrin Výž 2001; 4: 238-248.
    25. McMahon M, Gerich J, Rizza R. Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism. Diabetes/Metab Rev 1988; 17: 30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Delaunay F, Khan A, Cintra A et al. Pancreatic beta-cells are important targets for the diabetogenic effects of glucocorticoids. J Clin Invest 1997; 100: 2094-2098. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Andrews RC, Walker BR. Glucocorticoids and insulin resistance: old hormones, new targets. Clin Sci 1999; 96: 513-523 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Weber P, Martínek K. Kortikoidy a glukózová tolerance - vliv na průběh orálního glukózového tolerančního testu u hyperbilirubinemie. Vnitř Lék 1998; 34: 160-165.
    29. Lee A, Ader M, Bray GA et al: Diurnal variation in glucose tolerance: cyclic supression of insulin action and insulin secretion in normal weight, but non obese, subjects. Diabetes 1992; 41: 750-759. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Plat L, Leproul R, L'Hermite-Baleriax M et al. Metabolic effects of short-term elevations of plasma cortisol are more pronounced in the evening than in the morning. J Clin Endocrinol and Metab 1999; 84: 3082-3091. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose regulation. Endocr Rev 1997; 18: 716-738. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Perušičová J. Postprandiální hyperglykemie - důležitý faktor v rozvoji aterosklerózy. Symposium 5. 1. ed. Praha: Galén 2001.
    33. Ariza-Andraca CR, Barile-Fabris LA, Frati-Munari AC et al. Risk Factors for Steroid Diabetes in Rheumatic Patients. Arch Med Res 1998; 29: 259-262. Přejít na PubMed...
    34. Weber P, Koláčný I. Die Glukosetoleranz im Alter- Anderungen der Insulin-, C-peptid- ung Glukogonsekretion. Wiener Med W 1992; 142: 73-78.
    35. Weber P. Diabetes mellitus - etiopatogeneza a klinika ve stáří. Geriatria 2003; 120: 120-126.
    36. Zamrazil V, Vondra K, Šimečková A. Časná stadia diabetes mellitus. Praha: Maxdorf 1997.
    37. Taylor R. In: Pickup JC, Williams G (eds). Textbook of Diabetes. Oxford (UK): Blackwell Science Publications 1991.
    38. Vondra K, Němcová D, Stárka L et al. Metformin příznivě ovlivňuje poruchy glycidového metabolismu při dlouhodobé léčbě nízkými dávkami prednisonu. Čas Lék Čes 2002; 141: 255-260.
    39. Vondra K, Hampl R. Glukokortikoidy a diabetes mellitus. Vnitř Lék 2006: 52: 493-497. Přejít na PubMed...
    40. Fujibayashi K, Nagasaka Sch, Itabashi N et al. Troglitazone Efficacy in a subject with glucocorticoid-induced diabetes. Diabetes Care 1999; 22: 2088. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Willi SM, Kennedy A, Wallace P et al. Troglitazone prevents glucocorticoid-induced insulin resistance in humans. Diabetes 1999; 48(Suppl): 1A-75A.
    42. Kasayama S, Tanaka T, Hashimoto K et al. Efficacy of Glimepiride for the treatment of diabetes occuring during glucocorticoid therapy. Diabetes Care 2002; 25: 2359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Svačina Š, Owen K. Syndrom inzulinové rezistence. Praha: Triton 2003: 20.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.