Vnitr Lek 2006, 52(7-8):730-735
Ankylozujúca spondylitída - súčasný stav a nové možnosti liečby
- Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany, Slovenská republika, riaditeľ prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP
Ankylozujúca spondylitída (AS) je chronické imunologicky sprostredkované reumatické ochorenie, u ktorého progresivita vo veľkej miere závisí od zápalovej aktivity. Terapeutické ovplyvnenie je na rozdiel od reumatoidnej artritídy značne obmedzené. Cieľom liečby AS je nielen ovplyvnenie zápalového procesu, ale aj predchádzanie štrukturálneho poškodenia a zachovanie funkcie. Za zlatý štandard liečby AS sa donedávna považovala fyzioterapia a liečba nesteroidovými antiflogistikami (NSA), ktorá u 60-80 % prípadov zmenšuje zápalovú bolesť chrbtice. Sústavné podávanie NSA môže podľa posledných poznatkov ovplyvniť aj RTG progresiu. Liečba DMARDs, účinná pri RA, má minimálny efekt na axiálnu formu AS. Sulfasalazin sa ukázal čiastočne účinný pri periférnej forme, pre použitie MTX a leflunomidu chýbajú kontrolované štúdie. Kortikoidy sa zvyčajne krátkodobo aplikujú pri periférnej artritíde a entezitíde. Skutočnosťou zostáva, že významnú úlohu v imunopatogenéze AS zohráva TNF α. Jeho zvýšené hladiny sa našli u pacientov s AS v sére, synoviálnej tekutine a v SI kĺboch. Anti-TNF liečba infliximabom a etanerceptom sa ukázala ako vysoko účinná u pacientov s rezistentnou formou AS na konvenčnú liečbu s poklesom aktivity ochorenia (50% zlepšenie u viac ako poloviny pacientov), zlepšením funkcie a spomalením štrukturálneho postihnutia. MRI štúdie pri anti-TNF liečbe preukázali redukciu zápalovej aktivity v oblasti SI kĺbov a chrbtice. Účinnosť adalimumabu pri AS taktiež potvrdili štúdie, jeho použitie pri AS je nádejné. Efekt talidomidu ukázali randomizované klinické štúdie, ale pre závažné nežiadúce účinky je však jeho použitie obmedzené. V ostatnej dobe je liečba pamidronátom študovaná, výsledky sú zatiaľ kontroverzné. Lepšie pochopenie patogenézy AS viedlo k zavedeniu nových terapeutických postupov s výrazným ovplyvnením aktivity a funkčného stavu chorých.
Klíčová slova: ankylozujúca spondylitída; biologická liečba; anti-TNF liečba
Ankylosing spondylitis - the current situation and new therapeutic options
Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic, immunologically mediated rheumatic disease whose progression largely depends on the extent of inflammatory activity. In contrast to rheumatoid arthritis (RA), therapeutic control of AS is very limited. Therapy of ankylosing spondylitis should not only control inflammatory processes, but also prevent structural damages and maintain the functions. Until recently, physiotherapy and non-steroidal antiphlogistics (NSA) therapy was a gold standard of AS treatment. NSA therapy alleviates inflammatory pain of spine in 60 to 80% of patients. According to the most recent findings, long-term administration of NSA can affect also X-ray progression. DMARD therapy, which is efficient in RA, has insignificant effect on axial form of AS. Sulfasalazine proved to be efficacious against peripheral form of AS; administration of MTX and leflunomide is not supported by controlled studies. Peripheral arthritis and enthesitis is usually treated by short-term application of corticoids. The fact remains that an important role in AS immunopathogenesis is played by TNF α whose increased levels were found in patients with AS in serum, synovial fluid and SI joints. Anti-TNF therapy with infliximab and etanercept proved to be highly efficacious in patients with AS resistant to conventional therapy. Infliximab and etanercept reduced the disease activity (50% improvement in more than half of patients), improved the function and slowed down the structural damage. MRI studies of anti-TNF therapy proved reduction of inflammatory activity in SI joints and spine. Other studies verified the efficacy of adalimumab in AS therapy and showed that adalimumab is a promising drug. Also, several randomized clinical studies proved efficacy of thalidomide whose administration, however, is limited by its severe adverse effects. Until now, the results of studies focused on pamidronate therapy appear to be rather controversial. Better understanding of AS pathogenesis led to implementation of new therapeutic procedures that significantly improve activity and functional condition of patients.
Keywords: ankylosing spondylitis; biological therapy; anti-TNF-therapy
Vloženo: 19. červen 2006; Zveřejněno: 1. červenec 2006 Zobrazit citaci
Reference
- Braun J, Bollow M, Remlinger G et al. Prevalence of spondyloarthropaties in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 1998; 41: 58-67.
Přejít k původnímu zdroji... - Žlnay D, Matejička F, Rovenský J. Ankylozujúca spondylitída. In: Rovenský J, Pavelka K et al (eds). Klinická reumatológia. Martin: Vydavateľstvo Osveta 2000.
- Maksymovych WP. Etiology and pathogenesis of ankylosing spondylitis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS et al (eds). Rheumatology. 3. ed. New York: Mosby 2003: 1183-1192.
- Canete JD, Zlena J, Collado A et al. Comparative cytokine gene expression in synovial tissue of early rheumatoid arthritis and seronegative spondyloarthropaty. Br J Rheumatology 1997; 36: 38-42. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Braun J, Bollow M, Neure L et al. Use of immunohistologic and in situ hybridization techniques in the examination of sacroiliac joint biopsy specimens from patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 1995; 38: 499-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pelletier JP, Caron JP, Evans C et al. In vivo suppression of early experimantal osteoarthritis by interleukin-1 receptor antagonist using gene therapy. Arthritis Rheum 1997; 40: 1012-1019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kahn MA. Clinical features of ankylosing spondylitis. In: Hochberrg MC, Silman AJ, Smolen JS (eds). Rheumatology. 3. ed. New York: Mosby 2003: 1183-1192.
- Mau W et al. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis. Results of a 10-year followup. J Rheumatol 1998; 15: 1109-1114.
- Van der Linden H et al. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rudwaleit M et al. The challenge of diagnosis and classification in early AS, do we need new criteria? Arthritis Rheum 2005; 52: 1000-1008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braun J et al. Imaging and scoring in ankylosing spondylitis. Best Pract Clin Rheumatol 2002; 16: 573-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Amor B et al. Predictive factors for the longterm outcome of spondyloarthropaties. J Rheumatol 1994; 21: 1789-1790. Přejít na PubMed...
- Amor B et al. Are classification criteria for SpA usefull as diagnostic criteria? Rev Rheum Engl Ed 1995; 62: 10-15.
- Dougados M, Dijkmans B, Khan MA et al. Conventional treatments for ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2002; 61 (Suppl 3): iii40-iii50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ward MM. Prospects for disease modification in ankylosing spondylitis: do nonsteroidal antiinflammatory drugs do more than treat symptoms? Arthritis Rheum 2005; 52: 1634-1636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dougados M et al. Efficacy of celecoxib, a COX-2 specific inhibitor, in ankylosing spondylitis: a placebo and conventional NSAID controlled study. Arthritis Rheum 2001; 44: 180-185. Přejít k původnímu zdroji...
- Wanders A et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in ankylosing spondylitis: a randomised clinical trial. Arthritis Rheum 2005; 52: 1756-1765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dougados M et al. Sulphasalazine in the treatment of spondyloarthropaty. A randomised, multicenter, double-blind, placebo controlled study. Arthritis Rheum 1995; 38: 618-627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Haibel G et al. Six months open labal trial of leflunomide in active ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2005; 64: 124-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Huang F et al. One-year open label trial of thalidomide in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2002; 43: 249-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Maksymowych W et al. A 6-month randomised, controlled, double-blind, dose response comparison of i.v. pamidronate (60 mg vs. 10 mg) in the treatment of NSA refractory ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2003; 48: 583-584. Přejít k původnímu zdroji...
- Gratacos J et al. Serum cytokines (IL-6, TNF-α, IL-1 β, INF-&gamma) in ankylosing spondylitis: a close correlation between serum IL-6 and disease activity and severity. Br j Rheumatol 1994; 13: 175-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braun J, Sieper J. The sacroiliac joint in the spondyloarthropaties. Curr Opin Rheumatol 1996; 8: 275-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braun J et al. Use o immunohistologic and in situ hybridisation techniques in the examination of sacioiliac joint biopsy sepciment from patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 1995; 38: 499-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braun J et al. First update of the international ASA consensus statement for the use of anti-TNF agents in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rehum Dis 2006; 65: 316-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rudwaleit M et al. Prediction of a major clinical response (BASDAI 50) to tumor necrosis factor α blockers in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2004; 63: 665-670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braun J et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet 2002; 359: 1187-1193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van der Heijde D et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results from a randomised, placebo-controlled trial (ASSERT). Arthritis Rheum 2005; 52: 582-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Davis JC jr et al. Recombinant human tumor necrosis factor recpetor (etanercept) for treating ankylosing spondylitis: a randomised controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48: 3230-3236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Haibel H et al. Adalimumab reduces symptoms in active ankylosing spondylitis: clinical and magnetic resonance imaging results of a fifty-two-week open-label trial. Arthritis Rheum 2006; 54: 678-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tan AL et al. Efficacy of anakinra in active ankylosing spondylitis: a clinical and magnetic resonance imaging study. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1041-1045. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Haibel H et al. Open label trial of anakinra in active ankylosing spondylitis over 24 weeks. Ann Rheum Dis 2005; 64: 296-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...