Vnitr Lek 2006, 52(7-8):691-696

Polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída: prvé výsledky ročného sledovania

J. Rovenský1,*, A. Tuchyňová1, P. Poprac1, S. Blažíčková1, V. Bošák1, V. Štvrtinová2
1 Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany, Slovenská republika, riaditeľ prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP
2 II. interná klinika Lekárskej fakulty UK FN Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Andrej Dukát, DrSc., FESC

Úvod:
Vzhľadom k vzrastajúcemu zastúpeniu starších ľudí v populácii sa dostáva stále viac do popredia aj problematika gerontoreumatológie. Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobunková arteritída (OBA) sú typické svojim začiatkom u pacientov vyššieho veku a majú aj ďalšie spoločné charakteristiky. Cieľom nášho sledovania je hľadanie diagnostických a prognostických markerov ochorenia s perspektívnym vytvorením diagnostického a terapeutického algoritmu u pacientov s PMR a OBA.


Súbor a metódy:
Vyšetrili sme 27 pacientov s podozrením na PMR alebo OBA. Diagnózu sme potvrdili u 22 pacientov, pričom 3 z nich už boli dlhodobo v klinickej remisii. U ostatných pacientov sme okrem základných klinických a laboratórnych parametrov realizovali ultrasonografické vyšetrenie a. temporalis a periférnych kĺbov so zameraním na prítomnosť výpotku, vyšetrenie subpopulácií T-lymfocytov v periférnej krvi a HLA-antigénov.

Výsledky:
Výpotok sme potvrdili u 7 pacientov, pričom u niektorých pacientov bol výpotok prítomný vo viacerých kĺboch. U 4 pacientov sme realizovali aj punkciu synoviálnej tekutiny. Zvýšený index rezistencie v a. temporalis sme zistili u 2 pacientov s OBA s 4 pacientov s PMR. Pacienti s OBA mali nižšie zastúpenie T-lymfocytov a zvýšenú aktiváciu CD8 lymfocytov. U 56 % pacientov s PMR sme zistili znížený počet CD8+ T-lymfocytov. Zastúpenie sledovaných HLA-antigénov naznačuje, že v slovenskej populácii je OBA, reumatoidná artritída a pravdepodobne aj PMR asociovaná s antigénom HLA-DR4.

Záver:
Význam ultrasonografického sledovania prítomnosti výpotku v periférnych kĺbov, indexu rezistencie v a. temporalis, ako aj zastúpenia subpopulácií T-lymfocytov v periférnej krvi a výskyt HLA-antigénov stále hľadá svoje uplatnenie pri hodnotení aktivity ochorenia, prípadne jeho prognózy u pacientov s PMR a OBA. Len ďalšie prospektívne sledovanie uvedených parametrov na širšom súbore pacientov môže ukázať ich uplatnenie v praxi.

Klíčová slova: polymyalgia rheumatica; obrovskobunková arteritída; synovitída; HLA-antigény; subpopulácie T-lymfocytov

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis - first results of a year-long study

Introduction:
Due to ageing of population, gerontorheumatology becomes more and more important. Both polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) typically develop in later life and they have many other common features. The aim of our study was to explore diagnostic and prognostic markers and, prospectively, establish diagnostic and therapeutic algorithm for patients with PMR and GCA.


Sample and methods:
We examined 27 patients with suspected PMR or OBA. The diagnosis was verified in 22 patients. Three of them were in a long-term clinical remission. Besides examination for basic clinical and laboratory parameters, all other patients were subjected to ultrasonography of temporal artery and peripheral joints to detect any exudates. Also, they were examined for T-cell subpopulations in peripheral blood and HLA antigens.

Results:
Exudate was confirmed in 7 patients; some of them had exudate in multiple joints. Puncture of synovial fluid was done in 4 patients. Increased resistance index of temporal artery was found in 2 patients with GCA and 4 patients with PMR. GCA patients showed lower level of T-cells and increased activation of CD8-cells. Decreased count of CD8+ T-cells was observed in 56 % of PMR patients. Analysis of HLA antigens indicates that GCA, rheumatoid arthritis and, probably, PMR are associated with HLA-DR4 antigen in Slovak population.

Conclusion:
The importance of assessment of disease activity and its prognosis in PMR or GCA patients via ultrasonographic evaluation of exudate in peripheral joints and resistance index of temporal artery as well as the analysis of T-cell distribution in peripheral blood and incidence of HLA-antigens has not been proved yet. Practical significance of monitoring the above-mentioned parameters can be verified only by further prospective study performed with a larger sample of patients.

Keywords: polymyalgia rheumatica; giant cell arteritis; synovitis; HLA antigens; T-cell subpopulations

Vloženo: 28. březen 2006; Zveřejněno: 1. červenec 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Rovenský J, Tuchyňová A, Poprac P, Blažíčková S, Bošák V, Štvrtinová V. Polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída: prvé výsledky ročného sledovania. Vnitr Lek. 2006;52(7-8):691-696.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bošák V. HLA-systém a jeho význam v reumatológii. In: Bošák V. Klinická reumatológia. Martin: Osveta 2000: 127-144.
    2. Chaoaut D. Peripheral joint involvement in polymyalgia rheumatica. Rev Rhum (Engl Ed) 1997; 64: 184-188. Přejít na PubMed...
    3. Chou Ch, Schumacher HR. Clinical and pathologic studies of synovitis in polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 1984; 27: 1107-1117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gerster JC. Treatment of polymyalgia rehumatica. Rheumatol Eur 1996; 25: 30-32.
    5. Koski JM. Ultrasonographic evidence of synovitis in axial joints in patients with polymyalgia rheumatica. Br J Rheumatol 1992; 31: 201-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hayreh SS. Giant cell arteritis, diagnostic parameters. www.webeye.ophth.uiowa.edu/dept/GCA/03-diagnostic.
    7. Font C, Cid MC, Coll-Vincent B et al. Clinical features in patients with permanent visual loss due to biopsy-proven giant cell arteritis. Br J Rheumatol 1997; 36: 251-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hunder GG, Bloch DA, Michel BA et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lauwerys BR, Puttemans T, Houssiau FA et al. Color Doppler sonography of the temporal arteries in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. J Rheumatol 1997; 24: 1570-1574. Přejít na PubMed...
    10. Murgatroyd H, Nimmo M, Evans A et al. The use of ultrasound as an aid in the diagnosis of giant cell arteritis: a pilot study comparing histological features with ultrasound findings. Eye 2003; 17: 415-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Nesher G, Shemenh D, Mates M et al. The predictive value of the halo sign in color Doppler ultrasonography of the temporal arteries for the diagnosing giant cell arteritis. J Rheumatol 2002; 29: 1224-1226. Přejít na PubMed...
    12. Schmidt WA. Doppler ultrasonography in the diagnosis of giant cell arteritis. Clin Exp Rheumatol 2000; 18 (Suppl 20): S40-S42. Přejít na PubMed...
    13. Banks PM, Cohen MD, Ginsburg WW et al. Immunohistologic and cytochemical studies of temporal arteritis. Arthritis Rheum 1983; 26: 1201-1207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Andersson R, Hansson GK, Soderstrom T et al. HLA-DR expression in the vascular lesion and circulating T-lymphocytes of patients with giant cell arteritis. Clin Exp Immunol 1988; 73: 8287.
    15. Uddhammar A, Roos G, Näsman B et al. Peripheral blood lymphocytes subsets in polymyalgia reumatica. Clin Rheumatol 1995; 14: 62-67. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pountain GD, Keogan MT, Brown DL et al. Circulating T cell subtypes in polymyalgia reumatica and giant cell arteritis: variation in the proportion of CD8+ with prednisolone treatment. Ann Rheum Dis 1993; 52: 730-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Martinéz-Taboada VM, Gorozny JJ, Weyand CM. Clonally expanded CD8 T cells inpatients with polymyalgia reumatica and giant cell arteritis. Clin Immunol Immunopathol 1996; 79: 263-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Martinéz-Taboada VM, Blanco R, Fito C et al. Circulationg CD8+ T cell in polymyalgia reumatica and giant cell arteritis: a rewiew. Seminars in Arthritis and Rheum 2001; 30: 257-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Rosenthal M, Mullen W, Albert ED et al. HL-A antigens in 15 patients with polymyalgia rheumatica and in 1142 controls. N Eng J Med 1975; 292: 595. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Gonzalez-Guy MA. Genetic epidemioliogy of GCA and PMR. Arthritis Res 2001; 3: 1554-1157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Weyand MC, Goronzy JJ. Molecular approaches toward pathologic mechanism in GCA and Takayasu's arteritis. Curr Opin Rheumatol 1995; 7: 30-36. Přejít na PubMed...
    22. Dababneh A, Gonzalez-Gay MA, Garcia-Porrua C et al. GCA and PMR can be differentiated by distinct patterns of HLA class II association. J Rheumatol 1998; 25: 2140-2145. Přejít na PubMed...
    23. Salvarani C, Boiardi L, Mantovani V et al. HLA-DRB1 alleles associated with PMR in northern Italy. Ann Rheum Dis 1999; 58: 303-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Reviron D, Foutrier C, Gula S et al. DRB1 alleles in PMR and rheumatoid arthritis in southern France. Eur J Immunogenet 2001; 28: 83-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Gonzalez-Guy MA, Garcia-Porrua C, Hajeer AH et al. HLA-DRB1*04 may be a marker of severity in GCA. Ann Rheum Dis 2000; 59: 574-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Gonzalez-Guy MA, Hajeer AH, Dababneh A et al. Seronegative rheumatoid arthritis in elderly and PMR have similar patterns of HLA association. J Rheumatol 2001; 28, 122-125. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.