Vnitr Lek 2006, 52(6):577-589

Setrvalá monomorfní komorová tachykardie u pacientů se strukturálním postižením srdce. Různé arytmogenní substráty, různé možnosti paliativní nebo kurativní léčby katetrovou ablací v éře trojrozměrného mapování

M. Fiala*, J. Chovančík, R. Neuwirth, I. Nykl, H. Szymeczek, R. Nevřalová, O. Jiravský, M. Branny
Oddělení kardiologie, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí, Třinec, přednosta prim. MUDr. Marian Branny

Cílem sdělení je prezentace výsledků katetrové ablace setrvalé monomorfní komorové tachykardie (SMKT) u pacientů se strukturálním postižením srdce.

Metodika:
Katetrovou ablaci podstoupilo 34 pacientů (5 žen), průměrného věku 63 ± 11 let. Permanentí SMKT rezistentní na elektrickou kardioverzi měla 1 (3 %) pacientka, 13 (38 %) pacientů mělo incesantní SMKT, 4 (12 %) pacienti měli SMKT nejméně jednou denně, 9 (26 %) pacientů nejméně jednou týdně a 7 (21 %) pacientů nejméně jednou měsíčně. Amiodaron užívalo 29 (85 %) pacientů. Po infarktu myokardu bylo 27 (79 %) pacientů, 2 (6 %) pacienti měli dilatační kardiomyopatii, 4 (12 %) pacienti měli arytmogenní kardiomyopatii pravé komory a 1 (3 %) pacientka byla po operaci Fallotovy tetralogie. Ejekční frakce levé komory byla 35 ± 13 %. Ablace se prováděla většinou s paliativním cílem odstranit klinicky významné formy SMKT vedoucí k častým výbojům ICD, případně ke zhoršení srdeční slabosti. Méně často byla ablace provedena s ambicí kurativního výkonu. Ablace SMKT byla prováděna za pomocí elektroanatomického mapování a s využitím možností cíleného nebo substrátového mapování a ablace nebo jejich kombinace.

Výsledky:
Klinickou formu SMK se podařilo odstranit u 33 (97 %) pacientů, všechny vyvolatelné komorové tachyarytmie byly odstraněny u 14 (41 %) pacientů. K recidivě jakékoli komorové tachyarytmie nedošlo po dobu sledování 22 ± 17 měsíců u 29 (85 %) pacientů. Výsledně implantován ICD mělo 23 (68 %) pacientů, u 11 (32 %) pacientů byla ablace provedena jako kurativní výkon. Průměrná doba trvání výkonů byla 213 ± 56 minut, skiaskopická doba výkonů byla 18 ± 9 minut a počet aplikací radiofrekvenční energie na výkon byl 23 ± 13.

Závěr:
Katetrová ablace u pacientů se strukturálním postižením srdce je vysoce účinná metoda při odstranění klinických forem SMKT. V dlouhodobé perspektivě je spojena s nízkým výskytem recidivy jakékoli komorové tachyarytmie. Účinnost ablace při odstranění všech vyvolatelných forem komorové tachyarytmie je nižší, a proto by ablace měla být vnímána především jako paliativní metoda, zvláště u pacientů s dysfunkcí levé komory a neúplnou revaskularizací.

Klíčová slova: setrvalá monomorfní komorová tachykardie; strukturální postižení srdce; katetrová ablace; elektroanatomické mapování

Sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with structural heart disease. Different arrhythmogenic substrates, different options of palliative and curative treatment in the era of three-dimensional mapping

Results of catheter ablation of sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) in patients with structural heart disease are presented.

Methods:
Catheter ablation was performed in 34 patients (5 females), aged 63 ± 11 years. One (3 %) patient had a permanent SMVT resistant to electric cardioversion, 13 (38 %) patients had incessant SMVT, 4 (12 %) patients had SMVT at least once a day, 9 (26 %) patients at least once a week, and 7 (21 %) patients at least once a month. Twenty-nine (85 %) patients were treated with amiodarone. Twenty-seven (79 %) patients had a history of remote myocardial infarction, 2 (6 %) patients presented with dilated cardimyopathy, 4 (12 %) patients had arrhythmogenic right ventricular cardimyopathy, and 1 (3 %) patient was after surgery for tetralogy of Fallot. Left ventricular ejection fraction was 35 ± 13 %. Ablation was mostly performed as a palliative approach with the purpose to eliminate clinically significant forms of SMVT leading to frequent ICD discharges, respectively to the worsening of heart failure. Less frequently, ablation was accomplished as a curative therapy. For the SMVT ablation, electroanatomic mapping was used, and, target or substrate mapping and ablation or their combinations were employed.

Results:
Clinical form of SMVT was successfully eliminated in 33 (97 %) patients, all inducible ventricular tachyarrhythmias were eliminated in 14 (41 %) patients. Any ventricular tachycardia did not recur in 29 (85 %) patients during 22 ± 17 months follow-up. Twenty-three (68 %) patients had eventually implanted ICD. Ablation was performed as a curative procedure in 11 (32 %) patients. Average procedure duration was 213 ± 56 minutes, fluoroscopy time was 18 ± 9 minutes, and number of radiofrequency applications was 23 ± 13.

Conclusion:
Catheter ablation in patients with structural heart disease offers a highly effective method in elimination of clinical forms of SMVT. In long-term perspective, it is associated with low recurrence of any ventricular tachyarrhythmia. Efficacy of the ablation in elimination of all inducible forms of ventricular tachyarrhythmia is lower and therefore it should be mostly viewed as a palliative method, particularly in patients with left ventricular dysfunction and incomplete revascularization.

Keywords: sustained monomorphic ventricular tachycardia; structural heart disease; catheter ablation; electroanatomic mapping

Vloženo: 13. prosinec 2005; Přijato: 23. únor 2006; Zveřejněno: 1. červen 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Fiala M, Chovančík J, Neuwirth R, Nykl I, Szymeczek H, Nevřalová R, et al.. Setrvalá monomorfní komorová tachykardie u pacientů se strukturálním postižením srdce. Různé arytmogenní substráty, různé možnosti paliativní nebo kurativní léčby katetrovou ablací v éře trojrozměrného mapování. Vnitr Lek. 2006;52(6):577-589.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Arenal A, del Castillo S, Gonzales-Torrecilla E et al. Tachycardia-related channel in the scar tissue in patients with sustained monomorphic ventricular tachycardias. Circulation 2004; 110: 2568-2574. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bogun F, Li Y-G, Groenefeld G et al. Prevalence of a shared isthmus in postinfarction patients with pleiomorphic, hemodynamically tolerated ventricular tachycardias. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 237-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Brunckhorst C, Delacretaz E, Soejima K et al. Identification of the ventricular tachycardia isthmus after infarction by pacemapping. Circulation 2004; 110: 652-659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Calkins H, Epstein A, Packer D et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease using cooled radiofrequency energy. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1905-1914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Fiala M. Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu supraventrikulárních tachyarytmií. Cor Vasa 2005; 47: 18-39.
    6. Fiala M, Heinc P, Lukl J. Dlouhodobý efekt katetrové ablace komorové tachykardie u dospělých pacientů s předchozí operací vrozené srdeční vady. Dvě kazuistiky. Vnitř Lék 2003; 49: 143-147. Přejít na PubMed...
    7. Fiala M, Chovančík J, Heinc P et al. Incisionální a neincisionální síňové makroreentry tachykardie u dospělých pacientů. Příčiny, principy mapování a dlouhodobé výsledky katetrové ablace. Vnitř Lék 2005; 51: 1236-1247.
    8. Hsia HH, Callans DJ, Marchlinski FE. Characterization of endocardial electrophysiological substrate in patients with nonischemic cardimyopathy and monomorphic ventricular tachycardia. Circulation 2003; 108: 704-710. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kumagai K, Yamauchi Y, Takahashi A et al. Idiopathic left ventricular tachycardia originating from the mitral annulus. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 1029-1036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Marchlinski FE, Callans DJ, Gottlieb CD et al. Linear ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemia and nonischemic cardiomyopathy. Circulation 2000; 101: 1288-1296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Marchlinski FE, Zado E, Dixit S et al. Electroanatomic substrate and outcome of catheter ablative therapy for ventricular tachycardia in setting of right ventricular cardiomyopathy. Circulation 2004; 110: 2293-2298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Neužil P, Táborský M, Reddy V et al. Elektroanatomické trojrozměrné mapování arytmogenního substrátu a katetrizační radiofrekvenční ablace komorových tachykardií s využitím chlazených katetrů u nemocných po prodělaném infarktu myokardu - ověřovací studie. Cor Vasa 2002; 44: 244-248.
    13. Soejima K, Delacretaz E, Suziki M et al. Saline-cooled versus standard radiofrequency catheter ablation for infarct-related ventricular tachycardias. Circulation 2001; 103: 1858-1862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sosa E, Scanavacca M. Epicardial mapping and ablation techniques to control ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 449-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Stevenson WG, Friedman PL, Kocovic D et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia after myocardial infarction. Circulation 1998; 98: 308-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Stevenson WG, Sager PT, Friedman PL. Entrainment techniques for mapping atrial and ventricular tachycardias. J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6: 201-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Strickberger SA, Man KC, Daoud EG et al. A prospective evaluation of catheter ablation if ventricular tachycardia as adjuvant therapy in patients with coronary artery disease and an implantable cardioverter-defibrillator. Circulation 1997; 96: 1525-1531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Verma A, Kilicaslan F, Schweikert RA et al. Short- and long-term success of substrate-based mapping and ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Circulation 2005; 111: 3209-3216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Verma A, Marrouche NF, Schweikert RA et al. Relationship between successful ablation sites and the scar border zone defined by substrate mapping for ventricular tachycardia post-myocardial infarction. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 465-471. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.