Vnitr Lek 2006, 52(6):571-576

Obezita a progrese chronické renální insuficience: česká dlouhodobá prospektivní randomizovaná dvojitě slepá multicentrická studie

V. Teplan1,2,*, O. Schück1,2, V. Hanzal1, J. Hajný3, M. Horáčková4, M. Ryba5, I. Staněk6, S. Šurel7, M. Bret8, M. Štollová1, D. Sasaková1
1 Klinika nefrologie, Transplantační centrum IKEM, přednosta prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.
2 Subkatedra nefrologie IPVZ, Praha, vedoucí prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.
3 HDS Chrudim, vedoucí lékař MUDr. Jan Hajný
4 Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN v Motole, Praha, přednosta doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc.
5 Krajská nemocnice Liberec, Department č. l, vedoucí MUDr. Pavel Lang
6 Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, přednosta prim. MUDr. Pavel Havránek
7 Interní gastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.
8 Interní oddělení NsP Česká Lípa, přednosta prim. MUDr. Romana Balková

Obezita představuje jeden ze závažných rizikových faktorů u nemocných v chronické renální insuficienci (CHRI). V 3leté prospektivní randomizované dvojitě slepé multicentrické studii jsme sledovali 66 nemocných s hodnotami glomerulární filtrace 0,41-0,62 ml/s (24,4-37,3 ml/min) a hodnotami BMI ≥ 30 kg/m2, kteří byli dlouhodobě léčeni nízkobílkovinnou dietou (0,6 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti/den), ACE inhibitory + blokátory AT1 receptoru. Dle randomizace dostávalo 34 nemocných ve skupině I ketoanaloga esenciálních aminokyselin, 32 nemocných v kontrolní skupině (skupina II) placebo. Během sledovaného údobí bylo zjištěno signifikantní snížení hodnot BMI a proteinurie ve skupině I spojené se zpomalením progrese CHRI (Cin p < 0,01). Současně byly zjištěny signifikantní změny v hladině albuminu a transferinu (p < 0,02), leucinu a WQ (p < 0,01 - p < 0,02), glykemie a HbA1c (p < 0,02), triacylglycerolů (p < 0,01), leptinu a ObRe (p < 0,01), jakož i vybraných markerů endoteliální dysfunkce (ET1, p < 0,02, TGFβ1 p < 0,02). Významně se snížila ve skupině I hodnota PTH (p < 0,01). Úspěšné ovlivnění obezity může významně přispět k zlepšení dlouhodobé prognózy nemocných v CHRI.

Klíčová slova: obezita; renální insuficience; ketoanaloga esenciálních aminokyselin; progrese

Obesity and progression of chronic renal insufficiency: a Czech long term prospective double-blind randomised multicentre study

Obesity represents one of serious risk factors in chronic renal failure patients (CRF). In three years prospective double-blind randomised multicentre study we monitored 66 patients with advanced chronic renal insufficiency, GFR 24.4-37.3 ml/min (0.41 to 0.62 ml/s) and BMI ≥ 30 kg/m2 on long term low-protein diet (0.6 P/kg BW/day) and ACEI + ARB. Thirty four randomly selected patients (group I) were treated with keto amino acids, 32 patients in control group (group II) with placebo. During the study period significant decrease of BMI, proteinuria and slowing in progression of renal failure (Cin) were found. Significant changes were also noted in parameters of albumin and transferrin (p < 0.02), leucin and WQ (p < 0.01 - p < 0.02), glycaemia and HbA1c (p < 0.02), triglycerides (p < 0.01), leptin and ObRe (p < 0.01) and selected parameters of endothelial dysfunction (ET1, p < 0.02, TGFβ1, p < 0.02). Significantly also decreased PTH value (p < 0.01). Successful treatment of obesity can significantly improve long term prognosis in CRF patients.

Keywords: obesity; renal insufficiency; keto amino acids; progression

Vloženo: 7. listopad 2005; Přijato: 14. únor 2006; Zveřejněno: 1. červen 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Teplan V, Schück O, Hanzal V, Hajný J, Horáčková M, Ryba M, et al.. Obezita a progrese chronické renální insuficience: česká dlouhodobá prospektivní randomizovaná dvojitě slepá multicentrická studie. Vnitr Lek. 2006;52(6):571-576.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Lachmanová J. Statistická ročenka dialyzační léčby v České republice. Praha: Česká nefrologická společnost 2004.
    2. Praga M. Obesity - a neglected culprit in renal disease. Nephrol Dial Transpl 2002; 17: 1157-1159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kambham N, Markowitz GS, Valeri AM et al. Obesity - related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney Int 2001; 59: 1498-1509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Klassen A, Sebekova K, Heidland A et al. Obesity - a neglected risk factor of the Kidney. Nieren und Hochdruckkrankheiten 2003; 32: 189-196.
    5. Wellen KE, Hotamisligil GS. Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue. J Clin Invest 2003; 112: 1785-1788. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Agnami S, Vachharajani VT, Gupta R et al. Does treating obesity stabilize chronic kidney disease? BMC Nephrology 2005; 6: 1-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Pelikánová T. Metabolický syndrom. Vnitř Lék 2003; 49: 900-906. Přejít na PubMed...
    8. Wiecek A, Kokot F, Chudek J et al. The adipose tissue - a novel endocrine organ of interest to the nephrologist. Nephrol Dial Transpl 2002; 17: 191-195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Axelsson J, Heimbürger O, Lindholm B et al. Adipose lissue and its relation to inflammation the role of adipokines. J Renal Nutr 2005; 15: 131-136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Stenvinkel P, Marchlewska A, Pecoits-Filho R et al. Adiponectin in renal disease: Relationship to phenotype and genetic variation in the gene encoding adiponectin. Kidney Int 2004; 65: 274-281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Andrlová K, Haluzík M. Tuková tkáň a insulinová rezistence. Diab Met Endrokrin Výživa 2005; 8: 87-96.
    12. Zoccali C, Mallamaci F, Panuccio V et al. Adiponectin is markedly increased in patients with nephrotic syndrome and is related to metabolic risk factors. Kidney Int 2003; 63(Suppl 84): 98-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Zoccali C, Mallamaci F, Tripetpi G. Adipose tissue as a source of inflammatory cytokines in health and disease: focus and-stage renal disease. Kidney Int 2003; 63(Suppl 84): 65-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Xu H, Barnes GT, Yang Q et al. Chronic inflammation in fat plays a crucial role: In the development of obesity-related insulin resistance. J Clin Invest 2003; 112: 1821-1830. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Olšovský J. Obezita a diabetes. Vnitř Lék 2003; 49: 956-957. Přejít na PubMed...
    16. Wellen KE, Hotamisligil GS. Inflammation, stress, and diabetes. J Clin Invest 2005; 115: 1111-1119. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Mitch W. Are supplements of ketoacids and amino acids useful in treating patients with chronic renal failure? Wien Klin Wocheschr 2000; 112: 863-864.
    18. Teplan V, Schück O, Horačková M at al. Effect of keto acid-amino acid supplement on the metabolism and renal elimination of branched-chain amino acids in patients with chronic renal insufficiency on a low protein diet. Wien Klin Wochenschr 2000; 112: 876-881.
    19. Teplan V, Schück O, Votruba M at al. Metabolic effect of keto acid-amino acid supplementation in patients with chronic renal insufficiency receiving a low-protein diet and recombinant human erythropoetin - A randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr 2001; 113: 661-669.
    20. Teplan V, Schück O, Knotek A et al. Enhanced metabolic effect of erythropoetin and keto acids in CRF patients on low-protein diet: Czech multicenter study. Am J Kidney Dis 2003; 41: Suppl 1: 26-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Di Iorio BR, Minutolo R, de Nicola LD et al. Supplemented very low protein diet ameliorates responsiveness to erythropoetin in chronic renal failure. Kidney Int 2003; 64: 1822-1828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Meloni C, Taangelo P, Cipriani S et al. Adequate protein dietary restriction in diabetic and nondiabetic patients with chronic renal failure. J Ren Nutr 2004; 14: 208-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Prakash S, Prasad Pande D, Sharma S et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate efficacy of keto diet in predialytic chronic renal failure. J Ren Nutr 2004; 14: 89-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Teplan V. Pharmacological features of keto amino acid therapy. Am J Nephrol 2005; 25(Suppl 1): 13-14.
    25. Chauveau P, Vendrely B, Haggan W et al. Body composition of patients on a very low-protein diet: a two-year survey with DEXA. J. Ren Nutr 2003; 4: 282-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Schück O, Teplan V, Štollová M et al. Estimation of glomerular filtration rate in obese patients with chronic renal impairment based on serum cystatin C levels. Clin Nephrol 2004; 62: 92-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Clinical Practice guidelines for chronic kidney disease (K/DOQI) National Kidney Foundation. New York 2002.
    28. Schück O, Smrčková J, Teplan V et al. Nová metoda stanovení glomerulární filtrace na podkladě sérové koncentrace kreatininu, močoviny a albumimu (MDRD). Vnitř Lék 2004; 50: 507-509. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.