Vnitr Lek 2006, 52(4):321-327

Videotorakoskopie v lokální anestezii v diagnostice a léčbě pohrudničních výpotků

P. Pužman1,*, M. Teřl1, P. Mukenšnabl2
1 Klinika tuberkulózy a respiračních nemocí Lékařské fakulty UK a FN, Plzeň, přednosta prof. MUDr. Miloš Pešek, CSc.
2 Ústav patologické anatomie Lékařské fakulty UK a FN, Plzeň, přednosta prof. MUDr. Michal Michal

Videotorakoskopie (VTS) provádíme na Klinice tuberkulózy a respiračních nemocí LF UK a FN Plzeň od roku 2001. Do září roku 2005 zde bylo provedeno 75 výkonů, všechny v lokální anestezii za analgosedace a při spontánní ventilaci pacienta. Cílem této práce je dokladovat, že videotorakoskopie v lokální anestezii je velmi dobře tolerovaná, rychlá a přesná miniinvazivní vyšetřovací metoda pleurálních patologických stavů, která má vysokou diagnostickou úspěšnost a minimální komplikace. Během výkonu lze vedle odběru bioptických vzorků z parietální i viscerální pleury provést i řadu terapeutických úkonů - evakuaci výpotku, mechanické rozrušení adhezí při empyému s jeho následnou drenáží nebo pleurodézu talkem u maligních výpotků. Za základní indikaci k tomuto výkonu považujeme diferenciální diagnostiku pohrudničního výpotku nejasné etiologie, spočívající nejčastěji v potvrzení či vyloučení maligních výpotků. Diferenciální diagnostika s pomocí VTS mezi nemaligním (většinou zánětlivým) a maligním výpotkem byla v našem souboru úspěšná v 96 %. Výkon byl všemi pacienty dobře tolerován a u žádného z nich se nevyskytly závažnější komplikace nebo následky.

Klíčová slova: videotorakoskopie; lokální anestezie; pleurální patologie; pohrudniční výpotek; maligní výpotek; diferenciální diagnóza

Medical videothoracoscopy in diagnosis and therapy of pleural effusions

Videothoracoscopy (VTS) has been performed in the Department of Pneumology in Plzen since the year 2001. Up to September 2005 there were realized 75 videothoracoscopies, all under local anaesthesia with analgosedation and during the spontaneous ventilation. The objective of the present work is to demonstrate that the so called "medical" videothoracoscopy is very well tolerated, quick and accurate miniinvasive method of examination of pleural pathological states, which has a high diagnostic effect and minimal complications. During the exploration it is possible to carry out, besides the collection of bioptic samples from parietal as well as visceral pleura, a whole range of therapeutical acts - evacuation of effusion, mechanical disruption of adhesions in case of empyema with its subsequent drainage or pleurodesis with talc in case of malignant exudates. As for the basic indication of the medical VTS, we consider it to be the differential diagnosis of a pleural effusion of unclear etiology, consisting mostly in the confirmation or exclusion of malignant exudates. The differential diagnosis with the help of VTS between the nonmalignant (mostly inflammatory) and malignant exudate was successful, in our group of patients, in 96 %. The operation was well tolerated by all patients and in none of them occurred significant complications or consequences.

Keywords: videothoracoscopy; medical thoracoscopy; local anaesthesia; pleural pathology; pleural effusion; malignant exudate; differential diagnosis

Vloženo: 15. listopad 2005; Přijato: 9. leden 2006; Zveřejněno: 1. duben 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pužman P, Teřl M, Mukenšnabl P. Videotorakoskopie v lokální anestezii v diagnostice a léčbě pohrudničních výpotků. Vnitr Lek. 2006;52(4):321-327.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Jacobaeus HC. Über die Möglichkeit, die Zystoskopie bei Untersuchung seröser Höhlen anzuwenden. Münch Med Wschr 1910; 40: 2090-2092.
    2. Boutin C, Viallat JR, Aelony Y. Practical thoracoscopy. Heidelberg: Springer Verlag 1991. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Loddenkemper R. Thoracoscopy: state of the art. Eur Respir J 1998; 11: 213-221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Colt HG. Thoracoscopy: window to the pleural space. Chest 1999; 116: 1409-1416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Mathur P, Boutin C, Loddenkemper R. Medical thoracoscopy: technique and indications in pulmonary medicine. J Bronchol 1994; 1: 1153-1156. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Karmy-Jones R, Sorenson V, Horst HM et al. Rigid thoracoscopic debridement and continuous pleural irrigation in the management of empyema. Chest 1997; 111: 272-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Engel G. Diagnostický postup při pleurálním výpotku. Vnitř Lék 2000; 46: 126-129. Přejít na PubMed...
    8. Klein J, Kral V, Neoral C et al. Thorakoskopická diagnostika mediastinálního lymfomu. Vnitř Lék 1997; 43: 787-789. Přejít na PubMed...
    9. Teřl M, Pešek M, Tauchman A. Pleurální výpotek v interní praxi. Vnitř Lék 2005; 51: 430-437.
    10. Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U. Respiratory Medicine. Edinburgh: Elsevier Science (WB Saunders) 2003; 1918-1919.
    11. Canto A, Rivas J, Moya J et al. Pleural effusion of malignant etiology. Thoracoscopic use of talc as an effective method of pleurodesis. Medica Clin 1985; 84: 806-808.
    12. Viskum K, Enk B. Complications of thoracoscopy. Poumon Coeur 1981; 37: 25-28.
    13. Newhouse M. Pulmonary gas exchange during thoracoscopy. Chest 1989; 96: 246-249. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Mathur P, Martin WJ. Clinical utility of thoracoscopy. Chest 1992; 102: 2-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Brandt HK, Loddenkemper R, Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 1985.
    16. Cassina PC, Hauser M, Hillejan L. Video-assisted thoracoscopy in the treatment of pleural empyema. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 2234-2238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Colt HG. Thoracoscopy: New Frontiers. Pulmonary Perspectives 1992; 4: 1-4.
    18. Frank W, Herziger D. Medical Thoracoscopy in Germany: a current national status report. Pneumologie 1999; 53: S10.
    19. Colt HG. Thoracoscopy: a prospective study of safety and outcome. Chest 1995; 108: 324-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Albert RK, Spiro SG, Jett JR. Comprehensive Respiratory Medicine. Barcelona: Mosby 1999, 21. sekce.
    21. Harris RJ, Kavuru MS, Mehta AC et al. The impact of thoracoscopy on the management of pleural disease. Chest 1996; 107: 846-852. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Loddenkemper R, Kaiser D. Thoracoscopy. Stuttgart: Thieme 2001.
    23. Boutin C, Loddenkemper R, Astoul P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine. Tuber Lung Dis 1993; 74: 225-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Weissberg D, Ben Zeev I. Talc pleurodesis. Experience with 360 patients. J Thorac Cardivasc Surg 1993; 106: 689-695. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Aelony Y, King R, Boutin C. Thoracoscopic talc poudrage pleurodesis for chronic recurrent pleural effusions. Ann Intern Med 1991; 115: 778-782. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kennedy L, Sahn SA. Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion. Chest 1994; 106: 1215-1222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Hartman DL, Gaether DM, Kesler KA et al. Comparison of insufflated talc under thoracoscopic guidance with standart tetracycline and bleomycin pleurodesis for control of malignant pleural effusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 743-748. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Colt HG, Russack V, Shangs TG et al. Comparison of wedge to forceps videothoracoscopic lung biopsy. Gross and histologic findings. Chest 1995; 107: 546-550. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.