Vnitr Lek 2006, 52(4):313-320

Nefarmakologická léčba hypertrofické obstrukční kardiomyopatie - srovnání výsledků léčby metodami perkutánní transluminální septální myokardiální ablace a dvoudutinové kardiostimulace

J. Krejčí1,*, L. Groch1, J. Meluzín1, T. Vykypěl1, J. Halámek2, J. Vítovec1
1 I. interní kardio-angiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny, Brno, přednosta prof. MUDr. J. Vítovec, CSc., FESC
2 Ústav přístrojové techniky České akademie věd, Brno, ředitel RNDr. L. Frank, DrSc.

Úvod:
Perkutánní transluminální septální myokardiální ablace (PTSMA) a implantace kardiostimulátoru (PM) s navozením apikální preexcitace jsou dalšími možnostmi léčby pro nemocné s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (HOKMP), kteří mají významné symptomy vzdorující farmakologické léčbě.

Cíl práce:
Vyhodnocení a srovnání výsledků léčby metodami PTSMA a implantací PM.


Soubor nemocných:
Hodnoceno bylo 22 nemocných s HOKMP (NYHA III - IV) s klidovým gradientem ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG) nad 30 mm Hg. Ve skupině A bylo hodnoceno 11 nemocných léčených PTSMA. Vstupní LVOTG v této skupině byl 90,5 ± 16,0 mm Hg, třída klasifikace NYHA 3,1 ± 0,2. Skupina B zahrnula 11 nemocných léčených implantací PM, LVOTG před léčbou byl 105 ± 48 mm Hg, třída NYHA 3,0 ± 0,4.

Výsledky:
Třída NYHA ve skupině A po léčbě poklesla na 1,8 ± 0,6 (p < 0,01), LVOTG na 24 ± 12 mm Hg (p < 0,001). Byl pozorován významný pokles stupně systolického dopředného pohybu (SAM), tloušťky mezikomorového septa (IVS) a velikosti levé síně (LS). Systolický (LK Ds) i diastolický (LK Dd) rozměr levé komory (LK) se v průběhu sledování významně zvětšil. Ve skupině B došlo k poklesu třídy klasifikace NYHA na 2,1 ± 0,6 a k poklesu LVOTG na 25,5 ± 21,0 mm Hg (obě p < 0,001). Změny ostatních hodnocených parametrů (s výjimkou snížení SAM) nebyly statisticky významné.


Srovnání obou skupin:
změna třídy klasifikace NYHA u PTSMA/PM: 1,3 ± 0,6/0,9 ± 0,4 (rozdíl p < 0,05), změna LVOTG PTSMA/PM: -66 ± 20/-79 ± 46 mm Hg (p = n.s.). Změna LK Ds PTSMA/PM byla 5 ± 5/1 ± 5 mm (p < 0,05), změna velikosti LS u PTSMA/PM byla -5 ± 5/-1 ± 4 mm (p < 0,05). Ostatní rozdíly nebyly statisticky významné.

Závěr:
Oba léčebné postupy - alkoholová ablace septa a implantace kardiostimulátoru - vedly k významnému zlepšení funkční kapacity hodnocené klasifikací NYHA, toto zlepšení bylo významně větší u nemocných léčených PTSMA. Pokles LVOTG byl v obou skupinách významný a byl u obou postupů srovnatelný. Snížení velikosti LS a zvětšení rozměru LK Ds bylo výraznější u skupiny léčené septální ablací.

Klíčová slova: hypertrofická obstrukční kardiomyopatie; perkutánní transluminální septální myokardiální ablace; kardiostimulace

Non-pharmacologic therapy of hypertrophic obstructive cardiomyopathy - results of therapy based on percutaneous transluminal septal myocardial ablation compared with results of dual-chamber cardiac pacing

Background:
Percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) and pacemaker (PM) therapy with apical preexcitation are therapeutic options for hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) patients with symptoms despite pharmacological therapy.

Aim:
Evaluation and comparison of treatment results of PTSMA and PM implantation.


Patients:
22 HOCM patients (NYHA class III and IV) with left ventricle outflow tract gradient (LVOTG) at rest more than 30 mm Hg. In group A were evaluated 11 patients treated by PTSMA. Left ventricle outflow tract gradient (LVOTG) was 90.5 ± 16.0 mm Hg, NYHA class 3.1 ± 0.2. Group B included 11 patients treated by dual chamber PM implantation, LVOTG in this group was 105 ± 48 mm Hg, NYHA class 3.0 ± 0.4.

Results:
NYHA class in the group A decreased after treatment to 1.8 ± 0.6 (p < 0.01), LVOTG to 24 ± 12 mm Hg (p < 0.001). There was observed significant decrease in grade of systolic anterior motion (SAM), interventricular septum (IVS) thickness and left atrium (LA) size. Left ventricle end systolic diameter (LV SD) and left ventricle end diastolic diameter (LV DD) increased during follow-up. Decrease of NYHA class in the group B was to 2.1 ± 0.6 (p < 0.001), LVOTG to 25.5 ± 21.0 mm Hg (p < 0.001). Changes of other parameters in the group B were not significant, except decrease of SAM.


Comparison of both groups:
NYHA class change PTSMA/PM: 1.3 ± 0.6/0.9 ± 0.4 (p < 0.05), LVOTG change PTSMA/PM: -66 ± 20/-79 ± 46 mm Hg (p = n.s.). LV SD assessment - comparison of LV SD change PTSMA/PM: 5 ± 5/1 ± 5 mm (p < 0.05). LA assessment - comparison of LA change PTSMA/PM: -5 ± 5/-1 ± 4 mm (p < 0.05). Other changes were not significant.

Conclusion:
Both therapeutic approaches - PTSMA and PM implantation - resulted in significant improvement of functional capacity assessed by NYHA classification. Decrease of LVOTG was also significant and was similar in both groups, NYHA class improvement as well as LA size decrease and LV DS increase were more expressed in PTSMA group.

Keywords: hypertrophic obstructive cardiomyopathy; percutaneous transluminal septal myocardial ablation; pacemaker therapy

Vloženo: 10. únor 2005; Přijato: 9. leden 2006; Zveřejněno: 1. duben 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Krejčí J, Groch L, Meluzín J, Vykypěl T, Halámek J, Vítovec J. Nefarmakologická léčba hypertrofické obstrukční kardiomyopatie - srovnání výsledků léčby metodami perkutánní transluminální septální myokardiální ablace a dvoudutinové kardiostimulace. Vnitr Lek. 2006;52(4):313-320.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Braunwald E. Hypertrophic Cardiomyopathy. The benefits of a multidisciplinary approach. N Engl J Med 2002; 347: 1306-1307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Fananapazir L, McAreavey D. Therapeutic option in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and severe drug-refractory symptoms. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 259-264.
    3. Firoozi S, Elliott P, Sharma S et al. Septal myotomy-myectomy and transcoronary septal alcohol ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. A comparison of clinical, haemodymic and exercice outcomes. Eur Heart J 2002; 23: 1617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gadler F. Pacing in hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2001; 3(Suppl): L32-L37. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Gregor P. Hypertrofická kardiomyopatie. Praha: Scientia Medica 1992.
    6. Kappenberger L, Linde C, Daugbert C et al. Pacing in hypertrophic cardiomyopathy. A randomized crossover study. PIC study group. Eur Heart J 1997; 18: 1249-1256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Krejčí J. Současný pohled na hypertrofickou kardiomyopatii. Cor Vasa 2003; 45: 507-512.
    8. Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy. JAMA 2002; 287: 1308-1320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK et al. ACC/ESC Clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2003; 24: 1965-1991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Maron BJ, Nishimura RA, McKenna WJ et al. Assesment of permanent dual-chamber pacing as a treatment for drug-refractory symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. A randomized, double-blind, crossover study (M-PATHY). Circulation 1999; 99: 2927-2933. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Maron MS, Olivotto I, Betocchi S et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2003; 348: 295-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. McKenna WJ, Sharma S, Elliott PM. Management strategies in hypertrophic cardiomyopathy: influence of age and morphology. Eur Heart Suppl. 2001; 3(Suppl L): L10-L14. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Mohiddin S, Rowe G, Hathaway L et al. Comparison of novel strategy therapies for obstructive hypertrophic cardiomyopathy: Relation of relief of left ventricular outflouw obstruction to improved symptoms and health-related quality of life parameters. J Am Coll Cardiol 2003; 41(Suppl A): 145A. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Morrow AG, Brockenbrough EC. Surgical treatment of IHSS. Technic and hemodynamic results of ventriculotomy. Ann Surg 1961; 154: 181-189. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Nagueh SF, Ommen SR, Lakkis NM et al. Comparison of ethanol septal reduction therapy with surgical myectomy for the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1701-1706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Novák M, Kamarýt P, Toman J et al. Léčení hypertrofické obstrukční kardiomyopatie síněmi spouštěnou stimulací komor s umělou preexcitací. Scripta Medica 1995; 68: 363-364.
    17. Roberts R, Sigwart U. New concepts in hypertrophic cardiomyopathies, Part I. Circulation 2001; 104: 2113-2116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Roberts R, Sigwart U. New concepts in hypertrophic cardiomyopathies, Part II. Circulation 2001; 104: 2249-2252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ruzyllo W, Chojnowska L, Demkow M et al. Left ventricular outflow tract gradient decrease with non-surgical myocardial reduction improves exercice capacity in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Eur Heart J 2000; 21: 770-777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ryden L, Gadler F. Pharmacological therapy for hypertrophic cardiomyopathy: what is the evidence for success? Eur Heart Suppl. 2001; 3(Suppl L): L21-L25. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Seggewiss H. Medical therapy versus interventional therapy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Curr Control Trials Cardiovasc Med 2000; 1: 115-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Shamim W, Yousufuddin M, Wang D et al. Nonsurgical reduction of the interventricular septum in patients with hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2002; 347: 1326-1333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Schulte HD, Gramsch-Zabel H, Schwartzkopff B et al. Hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Surgical versus drug therapy (in German). Z Kardiol 1999; 88: 163-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sigwart U. Non-surgical myocardial reduction of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Lancet 1995; 346: 211-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Slade AK, Sadoul N, Shapiro L et al. DDD pacing in hypertrophic cardiomyopathy: a multicentre clinical experience. Heart 1996; 75: 44-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Spirito P, Seidman CE, McKenna WJ et al. The management of hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 1997; 336: 775-785. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Veselka J, Tesař D, Páleníčková J et al. Katetrizační léčba hypertrofické obstrukční kardiomyopatie. Cor Vasa 2003; 45: 80-84.
    28. Wigle ED, Rakowski H, Kimball BP et al. Hypertrophic cardiomyopathy: clinical spectrum and treatment. Circulation 1995; 92: 1680-1692. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.