Vnitr Lek 2006, 52(2):144-151

Význam transezofageálnej echokardiografie v detekcii kardiogénnej a aortálnej embolizácie pri ložiskovej ischémii mozgu a tranzitórnych ischemických atakoch

J. Dúbrava1,*, R. Garay2
1 Oddelenie funkčnej diagnostiky FNsP Bratislava, pracovisko Petržalka, Slovenská republika, prednosta prim. MUDr. Juraj Dúbrava, Ph.D.
2 Neštátne neurologické oddelenie, NEURÓN PLUS, s.r.o., Bratislava, Slovenská republika, prednosta prim. MUDr. Róbert Garay, CSc.

Cieľ:
V prospektívnej štúdii určiť prevalenciu definitívnych a potenciálnych zdrojov kardiogénnej embolizácie a embolizácie z ascendentnej aorty a aortálneho oblúka u pacientov s kryptogénnou ložiskovou ischémiou mozgu (LIM)/tranzitórnymi ischemickými atakmi (TIA).

Súbor a metodika:
218 následných pacientov (146 mužov, priemerný vek 59,4 ± 11,5, rozsah 38-83 rokov) bez významných stenóz karotických a vertebrálnych artérií vyšetrených biplanárnou/multiplanárnou transezofagovou echokardiografiou (TEE). 77,5 % pacientov malo LIM a 22,5 % TIA. 74,8 % pacientov malo sínusový rytmus, 22,0 % fibriláciu predsiení a 3,2 % rytmus kardiostimulátora.

Výsledky:
1. Definitívny zdroj embolizácie malo 21,6 % pacientov. Najčastejší bol trombus uška ľavej predsiene (ĽP) - 12,4 %. Zriedkavejší bol mobilný trombus aortálneho oblúka - 3,7 %, trombus tela ĽP - 2,3 %, trombus ľavej komory - 2,3 %, trombus chlopňovej protézy - 1,4 %, tumor srdca - 0,5 %. 2. Potenciálny zdroj bol celkovo prítomný u 61,5 % pacientov. Len potenciálny zdroj embolizácie (bez definitívneho zdroja) malo 52,3 % pacientov. Veľmi časté bolo foramen ovale patens - 58,3 % a ateroskleróza ascendentnej aorty a oblúka - 53,7 %. Nasledovali spontánny echokontrast ĽP - 21,1 %, redukovaná funkcia uška ĽP - 18,3 %, aneuryzma predsieňového septa - 7,8 %, defekt predsieňového septa - 1,4 %, corpus alienum cordis - 0,5 %. 3. Žiadny zdroj embolizácie nebol u 26,1 % pacientov.

Závery:
1. 21,6 % pacientov s LIM/TIA bez hemodynamicky významných stenóz extrakraniálnych mozgových artérií malo definitívny kardiogénny alebo aortálny zdroj embolizácie, 2. ďalších 52,3 % pacientov malo len potenciálny zdroj embolizácie (bez definitívneho zdroja), 3. TEE považujeme za potrebné, ak komplexné neurologické vyšetrenie a transtorakálna echokardiografia nevysvetlia príčinu LIM/TIA.

Klíčová slova: ložisková ischémia mozgu; tranzitórny ischemický atak; kardiogénna embolizácia; aortálna embolizácia; transezofagová echokardiografia

The role of transesophageal echocardiopgraphy in detection of cardiogenic and aortic sources of embolism in stroke and transient ischaemic attacks

Objectives:
To prospectively investigate the prevalence of definite and potential sources of cardiogenic embolism and embolism from ascending aorta and aortic arch in patients with a cryptogenic stroke or transient ischaemic attack (TIA).


Material/methods:
The study group consisted of 218 consecutive patients (146 males, mean age 59.4 ± 11.5, range 38-83 years) without significant stenoses of carotic and vertebral arteries. All patients underwent biplane/multiplane transesophageal echocardiography (TEE). 77.5 % of patients suffered a stroke and 22.5 % had a TIA. Sinus rhythm was in 74.8 % of the patients, atrial fibrillation in 22.0 % and pacemaker rhythm in 3.2 %.

Results:
1. Definite source of embolism was identified in 21.6 % of patients. The most frequent finding was a thrombus of the left atrial (LA) appendage - 12.4 %. Less frequently found were mobile thrombus of aortic arch - 3.7 %, thrombus of LA body - 2.3 %, left ventricular thrombus - 2.3 %, thrombus of valvular prosthesis - 1.4 % and heart tumor - 0.5 %. 2. The total prevalence of potential sources of embolism was 61.5 %. Only potential source (without definite source) was demonstrated in 52.3 % of patients. Very frequently were found patent foramen ovale - 58.3 % and atherosclerosis of ascending aorta or aortic arch - 53.7 %. Further sources were LA spontaneous echocontrast - 21.1 %, reduced function of LA appendage - 18.3 %, atrial septal aneurysm - 7.8 %, atrial septal defect - 1.4 %, cardiac foreign body - 0.5 %. 3. TEE did not reveal any source of embolism in 26.1 % of patients.

Conclusions:
1. 21.6 % of the patients suffering from stroke/TIA without hemodynamically significant stenoses of extracranial cerebral arteries had a definite cardiogenic or aortic source of embolism, 2. additional 52.3 % of patients had only potential source of embolism (without definite source), 3. we consider TEE necessary in patients with stroke/TIA without a known etiology, despite complete neurological examination and transthoracic echocardography.

Keywords: stroke; transient ischaemic attack; cardiogenic embolism; aortic source of embolism; transesophageal echocardiography

Vloženo: 19. září 2005; Přijato: 6. prosinec 2005; Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dúbrava J, Garay R. Význam transezofageálnej echokardiografie v detekcii kardiogénnej a aortálnej embolizácie pri ložiskovej ischémii mozgu a tranzitórnych ischemických atakoch. Vnitr Lek. 2006;52(2):144-151.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP et al. Ischemic stroke subtypes: a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke 2000; 31: 1062-1068. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Becker EI, Jung A, Voller H et al. Cardiogenic embolism as the main cause of ischemic stroke in a city hospital: an interdisciplinary study. Vasa 2001; 30: 43-52. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kelley RE, Minagar A. Cardioembolic stroke: an update. South Med J 2003; 96: 343-349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Arboix A, Vericat MC, Pujades R et al. Cardioembolic infarction in the Sagrat Cor-Alianza Hospital of Barcelona Stroke Registry. Acta Neurol Scand 1997; 96: 407-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Garay R. Kardioembolický infarkt mozgu z pohľadu neurológa. Kardiol prax 2003; 1: 63-68.
    6. Chen EW, Redberg RF. Echocardiographic evaluation of the patient with a systemic embolic event. In: Otto CM The practice of clinical echocardiography. Philadelphia: WB Saunders 2002: 806-828.
    7. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group. Atherosclerotic disease of the aortic arch as a risk factor for recurrent ischemic stroke. N Engl J Med 1996; 334: 1216-1221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Goldman M, Kronzon I, Goldstein S et al. Value of transesophageal echocardiography: results in 3,001 patients (abstract). Circulation 1994; 90: 120.
    9. Palazzuoli A, Ricci D, Lenzi C et al. Transesophageal echocardiography for identifying potential cardiac sources of embolism in patients with stroke. Neurol Sci 2000; 21: 195-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Yahia AM, Shaukat AB, Kirmani JF et al. Treatable potential cardiac sources of embolism in patients with cerebral ischemic events: a selective transesophageal echocardiographic study. South Med J 2004; 97: 1055-1059. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Rauh R, Fischereder M, Spengel FA. Transesophageal echocardiography in patients with focal cerebral ischemia of unknown cause. Stroke 1996; 27: 691-694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sorescu D, Turk RJ, Cain M et al. Clinical and transthoracic echocardiographic predictors of abnormal transesophageal findings in patients with suspected cardiac source of embolism. Am J Med Sci 2003; 326: 31-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991; 22: 983-988. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bornstein N, Corea F, Galllai V et al. Heart-brain relationship: atrial fibrillation and stroke. Clin Exp Hypertens 2002; 24: 493-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Toman J. Nitrosrdeční útvary a zdroje embolií. In: Niederle P et al. Echokardiografie. 1. díl - Echokardiografie dospělých. Praha: Triton 2002: 257-267.
    16. Stöllberger C, Brainin M, Abzieher F et al. Embolic stroke and transoesophageal echocardiography: can clinical parameters predict the diagnostic yield? J Neurol 1995; 242: 437-442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Foniakin AV, Geraskina LA, Suslina ZA. Echocardiographic changes associated with risk of developing embolic complications in patients with ischemic stroke. Ter Arkh 2002; 74: 71-74.
    18. Benetka O, Block M, Sangha O et al. Clinical course of infective endocarditis in the late nineties: preliminary results of the ALKK endocarditis registry. Eur Heart J 1999; 20: 362.
    19. Lee RJ, Bartzokis T, Yeoh TK et al. Enhanced detection of intracardiac sources of cerebral emboli by transesophageal echocardiography. Stroke 1991; 22: 734-739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Comess KA, DeRook FA, Beach KW et al. Transesophageal echocardiography and carotid ultrasound in patients with cerebral ischemia: prevalence of findings and recurrent stroke risk. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 1598-1603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Serafini O, Misuraca G, Greco F et al. Prevalence of structural abnormalities of the atrial septum and their association with recent ischemic stroke or transient ischemic attack: echocardiographic evaluation in 18631 patients. Ital Heart J Suppl 2003; 4: 39-45.
    22. Cerrato P, Grasso M, Imperiale D et al. Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes. Cerebrovasc Dis 2004; 18: 154-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Mattioli AV, Aquilina M, Oldani A et al. Frequency of atrial septal aneurysm in patients with recent stroke: preliminary results from a multicenter study. Clin Cardiol 2001; 24: 297-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Steiner MM, Di Tullio MR, Rundek T et al. Patent foramen ovale size and embolic brain imaging findings among patients with ischemic stroke. Stroke 1998; 29: 944-948. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Beattie JR, Cohen DJ, Manning WJ et al. Role of routine transthoracic echocardiography in evaluation and management of stroke. J Intern Med 1998; 243: 281-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Cujec B, Mainra R, Johnson DH. Prevention of recurrent cerebral ischemic events in patients with patent foramen ovale and cryptogenic strokes or transient ischemic attacks. Can J Cardiol 1999; 15: 57-64.
    27. Mattioli AV, Bonetti L, Aquilina M et al. Association between atrial septal aneurysm and patent foramen ovale in young patients with recent stroke and normal carotid arteries. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 4-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Cerrato P, Imperiale D, Priano L et al. Transoesophageal echocardiography in patients without arterial and major cardiac sources of embolism: difference between stroke subtypes. Cerebrovasc Dis 2002; 13: 174-183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Agmon Y, Khandheria BK, Meissner I et al. Frequency of atrial septal aneurysms in patients with cerebral ischemic events. Circulation 1999; 99: 1942-1944. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Dúbrava J. Foramen ovale patens. 1. časť - Epidemiológia, klinický význam a diagnostika. Kardiol prax 2004; 2: 166-171.
    31. Melcon CM, Rotta-Escalante R, Curatolo LM et al. Ischemic stroke: transesophageal echocardiographic findings. Rev Neurol 2003; 36: 330-334. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Matsumura Y, Osaki Y, Fukui T et al. Protruding atherosclerotic aortic plaques and dyslipidaemia: correlation to subtypes of ischaemic stroke. Eur J Echocardiogr 2002; 3: 8-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Blum A, Reisner S, Farbstein Y. Transesophageal echocardiography (TEE) vs. transthoracic echocardiography (TTE) in assessing cardio-vascular sources of emboli in patients with acute ischemic stroke. Med Sci Monit 2004; 10: CR521-523.
    34. Boon A, Lodder J, Cheriex E et al. Mitral annulus calcification is not an independent risk factor for stroke: a cohort study of 657 patients. J Neurol 1997; 244: 535-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Meissner I, Whisnant JP, Khandheria BK et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: the SPARC study. Stroke Prevention: Assessment of Risk in a Community. Mayo Clin Proc 1999; 74: 862-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Roijer A, Lindgren A, Rudling O et al. Potential cardioembolic sources in an elderly population without stroke. A transthoracic and transoesophageal echocardiographic study in randomly selected volunteers. Eur Heart J 1996; 17: 1103-1111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP et al. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003; 108: 1146-1162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Kapral MK, Silver FL. Preventive health care. 1999 update: 2. Echocardiography for the detection of a cardiac source of embolus in patients with stroke. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 1999; 161: 989-996.
    39. McNamara RL, Lima JA, Whelton PK et al. Echocardiographic identification of cardiovascular sources of emboli to guide clinical management of stroke: A cost-effectiveness analysis. Ann Int Med 1997; 127: 775-787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.