Vnitr Lek 2006, 52(2):124-131

Idiopatická komorová extrasystolie - katetrová ablace jako léčebná alternativa

J. Chovančík*, M. Fiala, H. Szymeczek, R. Neuwirth, R. Nevřalová, I. Nykl, M. Branny
Kardiologické oddělení, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec, přednosta prim. MUDr. Marian Branny

Četné izolované komorové extrasystoly (KES) u pacientů bez významného strukturálního postižení srdce jsou většinou prognosticky benigní, ale mohou působit výrazné symptomy a mohou být i příčinou dysfunkce levé srdeční komory. Cílem práce je prezentace nálezů při mapování a bezprostředních výsledků katetrové ablace u pacientů s četnými idiopatickými KES a zhodnocení dlouhodobých klinických výsledků a postavení metody katetrové ablace v klinické praxi.

Metodika:
Soubor pacientů zahrnoval 27 pacientů průměrného věku 48 ± 14 let bez významného strukturálního postižení srdce, kteří se prezentovali četnými KES a podstoupili celkem 28 elektrofyziologických vyšetření. Dvacet pět pacientů podstoupilo katetrovou ablaci.

Výsledky:
U 19 pacientů bylo ektopické ložisko nalezeno ve výtokovém traktu pravé komory (VTPK) dostupné ablaci z endokardiálního přístupu. U všech těchto pacientů byly KES úspěšně eliminovány ablací. Srovnání 24hodinových EKG holterovských vyšetření před ablací a po ablaci u 15 z těchto pacientů prokázalo úplné odstranění cílených KES ve všech případech [18 483 ± 12 790 (2 152-48 820)/17 ± 10 (3-42) % KES před ablací vs. 94 ± 219 (0-763)/0,01 ± 0,2 (0-0,7) % KES po ablaci]. U 5 pacientů nasvědčovalo mapování epikardiální lokalizaci ektopického ložiska ve VT komor. Ablace na endokardu VTPK u 2 z těchto pacientů nebyla úspěšná, kryoablace epikardiálně z žilního systému u 1 pacienta byla jen částečně úspěšná a u 2 pacientů nebyla ablace provedena. U dalších 3 pacientů byla ektopická ložiska na jiných místech komor a ablace byla zcela účinná u jednoho z nich. Po dobu sledování 14 ± 9 (1-34) měsíců bylo dosaženo úplného odstranění cílených KES a odstranění nebo zásadní redukce symptomů u 20 (74 %) pacientů. Výkony proběhly bez komplikací s průměrným skiaskopickým časem 8,2 ± 5,9 minut.

Závěr:
Katetrová ablace četných idiopatických KES byla provedena účinně a bezpečně, především, jestliže bylo ektopické ložisko dostupné z endokardiálního povrchu VTPK. Účinnost katetrové ablace KES vycházejících z epikardu VT komor, resp. z jiných atypických ložisek je limitována nedostupností nebo blízkostí převodního systému. Indikace k agresivnějším metodám mapování a ablace, jako jsou intraperikardiální přístup nebo ablace ze žilního systému srdce, musí být přísně zváženy s ohledem na symptomatologii či jinou klinickou závažnost arytmie.

Klíčová slova: idiopatické komorové extrasystoly; mapování; katetrová ablace; klinický výsledek

Idiopathic premature ventricular complexes - catheter ablation as a therapeutic alternative

Frequent isolated ventricular premature complexes (VPCs) in patients without major structural heart disease are generally associated with benign prognosis, however can lead to serious symptoms and also to the development of left ventricular dysfunction. Purpose of this study is to present mapping findings and immediate results of catheter ablation of frequent idiopathic VPCs, and evaluation of long-term clinical outcome and the role of catheter ablation in clinical practice.

Methods:
Twenty-seven patients, aged 48 ± 14 years without major structural heart disease, presenting with frequent VPCs, were investigated electrophysiologically in 28 procedures. Twenty-five patients underwent catheter ablation.

Results:
In 19 patients, the ectopic focus was found in the right ventricular outflow tract (RVOT) and could be reached from the endocardial approach. In these patients, VPCs were successfully eliminated by the ablation. Comparison of 24-hour Holter ECG recordings showed complete elimination of the target VPCs in all the cases [18 483 ± 12 790 (2 152-48 820)/17 ± 10 (3-42) % VPCs before ablation vs. 94 ± 219 (0-763)/0.01 ± 0.2 (0-0.7) % VPCs after ablation]. In 5 patients, mapping revealed epicardial localization of the ectopic focus in the OT. Ablation endocardially from the RVOT failed in 2 of the patients, cryoablation epicardially from the venous system was partially successful in 1 patient, and no ablation was attempted in 2 patients. In another 3 patients, ectopic foci were found in other parts of the ventricles and ablation was completely successful in one case. During the 14 ± 9 (1-34) month follow-up period, full elimination of the target VPCs and elimination or significant reduction of symptoms was achieved in 20 (74 %) patients. The procedures were accomplished without complications and with fluoroscopy time of 8,2 ± 5,9 minutes.

Conclusion:
Catheter ablation of frequent idiopathic VPCs was performed effectively and safely, particularly, if the ectopic focus was localized on the endocardial aspect of the RVOT. Efficacy of catheter ablation of VPCs arising from the epicardium of ventricular OT or other atypical sites is limited by inaccessibility or proximity to the conduction system. Indication to more aggressive mapping and ablation methods like intrapericardial approach or ablation from inside the venous system should be always critically considered with regard to the symptoms or other clinical risk factors.

Keywords: idiopathic ventricular premature complexes; mapping; catheter ablation; clinical outcome

Vloženo: 5. říjen 2005; Přijato: 21. listopad 2005; Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Chovančík J, Fiala M, Szymeczek H, Neuwirth R, Nevřalová R, Nykl I, Branny M. Idiopatická komorová extrasystolie - katetrová ablace jako léčebná alternativa. Vnitr Lek. 2006;52(2):124-131.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Callans DJ, Menz V, Schwartzman D et al. Repetitive monomorphic tachycardia from the left ventricular outflow tract: Electrocardiographic patterns consistent with a left ventricular site origin. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1023-1027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Fiala M, Heinc P, Bulava A et al. Komorové tachykardie u pacientů bez strukturálního postižení srdce. Klinické a elektrofyziologické vlastnosti tachyarytmií a dlouhodobé výsledky katetrové ablace. Vnitř Lék 2001; 47: 817-827. Přejít na PubMed...
    3. Gaita F, Giustetto C, Di Donna P et al. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 364-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Grimm W, Menz V, Hoffman J et al. Reversal of tachycardia induced cardiomyopathy following ablation of repetitive monomorphic right ventricular outflow tract tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 11: 328-329.
    5. Chung SS, Shen WK, Luria DM et al. First evidence of premature ventricular complex-induced cardiomyopathy: a potentially reversíble cause of heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 328-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kennedy HL. Benign ventricular ectopic acitivity: evolving insights. Cardiac Electrophysiol Rev 2001; 5: 319-322. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Klein LS, Shih HT, Hacket K et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural disease. Circulation 1992; 85: 1666-1674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ouyang F, Fotuhi P, Ho SY et al. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 500-508. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Redfearn DP, Hill JD, Keal R et al. Left ventricular dysfunction resulting from frequent unifocal ventricular ectopics with resolution following radiofrequency ablation. Europace 2003; 5: 247-250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Shiraishi H, Ishibashi K, Urao N et al. A case o cardiomyopathy induced by premature ventricular complexes. Jpn Circ J 2002; 66: 1065-1067. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Sweeny MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA et al. Averse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation 2003; 107: 2932-2937. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Tada H, Nogami A, Naito S et al. Left ventricular epicardial outflow tract tachycardia: A new distinct subgroup of outflow tract tachycardia. Jpn Circ J 2001; 65: 723-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes form right ventricular outflow tract improves left ventricular dilatation and clinical status in patiens without structural heart disease. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1259-1265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Timmermans C, Rodriguez LM, Crijns HJ et al. Idiopathic left bunde-branch block-shaped ventricular tachycardia may originate above the pulmonary vein. Circulation 2003; 108: 1960-1967. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Vijgen J, Hill P, Biblo LA et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy secondary to right ventricular outflow tract tachycardia: improvement of left ventricular dysfunction after radiofrequency catheter ablation of the arrhythmia. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8: 445-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Zhu DW, Maloney JD, Simmons TW et al. Radiofrequency catheter ablation for management of symptomatic ventricular ectopic activity. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 843-849. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.