Vnitr Lek 2005, 51(9):988-994

Účinnost a komplikace léčby snímatelnými kontaktními fixacemi u pacientů s neuropatickými ulceracemi, akutní Charcotovou osteoartropatií a neuropatickými frakturami

V. Fejfarová*, A. Jirkovská, M. Křížová, J. Skibová
Centrum diabetologie, IKEM, Praha přednosta prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc.

Snímatelná kontaktní fixace (Total Contact Cast - TCC) je vhodnou metodou odlehčení dolní končetiny při léčbě syndromu diabetické nohy.

Cíl:
Zhodnotit účinnost léčby syndromu diabetické nohy pomocí snímatelných TCC u pacientů s neuropatickými ulceracemi, akutní Charcotovou osteoartropatií a neuropatickými frakturami.

Metodika:
Během sledovaného období 20 měsíců byly snímatelné TCC aplikovány 27 pacientům pro chronické neuropatické ulcerace (skupina 1; průměrný věk 53,5 ± 8 roků, trvání diabetu 14,8 ± 7 roků, HbA1c 8,2 ± 2 %), 35 pacientům pro akutní Charcotovu osteoartropatii (skupina 2; průměrný věk 53,9 ± 8 roků, trvání diabetu 16,6 ± 10 roků, HbA1c 8,4 ± 2 %) a 12 pacientům pro neuropatické fraktury (skupina 3; průměrný věk 52,8 ± 10 roků, trvání diabetu 14,8 ± 12 roků, HbA1c 8,9 ± 2 %). Kritérii hojení syndromu diabetické nohy byly pro skupinu 1 úplná epitelizace defektu, pro skupinu 2 klinické zlepšení lokálního nálezu včetně poklesu kožních teplot a/nebo úpravy scintigrafických parametrů a pro skupinu 3 úplné zhojení fraktury dle RTG.

Výsledky:
Pacienti s diabetickými ulceracemi byli léčeni snímatelnými TCC v průměru 6 ± 4,2 měsíce, pacienti s akutní Charcotovou osteoartropatií 5,1 ± 4 měsíce a pacienti s patologickými frakturami 3,9 ± 2,6 měsíce (NS). Signifikantně nejvyšší procento zhojení za sledované období 20 měsíců bylo nalezeno ve skupině pacientů s neuropatickými frakturami v porovnání se skupinou pacientů s neuropatickými ulceracemi a akutní Charcotovou osteoartropatií (83 % vs 30 % vs 37 %, resp. p < 0,01). Z 19 nezhojených pacientů s diabetickými ulceracemi (70 % pacientů s neuropatickými ulceracemi) došlo během léčby snímatelnou TCC k signifikantnímu zlepšení lokálního nálezu u 12 pacientů (velikost defektu 5,6 ± 6,8 vs 1,56 ± 2 cm2; p < 0,01), u 4 pacientů byl lokální nález stejný, u 3 došlo ke zhoršení. Z 22 nezhojených pacientů s akutní Charcotovou osteoartropatií (63 % pacientů s akutní Charcotovou osteoartropatií) došlo během sledovaného období ke zlepšení klinického stavu a signifikantní redukci rozdílu kožních teplot obou dolních končetin u 19 pacientů (2,74 ± 1,3 vs 2 ± 1,3 °C; p < 0,05), ke zhoršení lokálního nálezu u 3 nemocných. Ve skupině pacientů s neuropatickými frakturami nedošlo ke zhojení u 2 pacientů (17 %). Závažnější komplikace, které vedly k ukončení terapie TCC, byly nalezeny u 7 pacientů ze skupiny 1 (26 %), u 3 pacientů ze skupiny 2 (9 %) a u 1 pacienta ze skupiny 3 (8 %); NS.

Závěr:
Snímatelná TCC je vhodnou formou odlehčení dolních končetin u pacientů se syndromem diabetické nohy, jelikož urychluje hojení jak u pacientů s akutní Charcotovou osteoartropatií nebo neuropatickými frakturami, tak i u pacientů s diabetickými ulceracemi. U pacientů s diabetickými ulceracemi je vyšší riziko komplikací, proto je u nich nutná racionální indikace, edukace a pečlivé sledování.

Klíčová slova: syndrom diabetické nohy; snímatelné fixace; odlehčení

The effect of removable total contact cast therapy on healing of patients with diabetic foot ulcers, acute Charcot osteoarthropathy and neuropathic fractures.

Removable total contact cast (TCC) is one of the appropriate methods used for lower limb off-loading in patients with the diabetic foot.


The aim of our study:
To assess the effect of TCC therapy on healing of patients with neuropathic foot ulcers, acute Charcot osteoarthropathy and neuropathic fractures.

Methods:
Removable TCC were applied for different indications during the observed period of 20 month: for chronic neuropathic ulcers in 27 patients (group 1; mean age 53.5 ± 8 years, mean diabetes duration 14.8 ± 7 years, mean HbA1c 8.2 ± 2%), for acute Charcot osteoarthropathy in 35 patients (group 2; mean age 53.9 ± 8 years, mean diabetes duration 16.6 ± 10 years, mean HbA1c 8.4 ± 2%) and for neuropathic fractures in 12 patients (group 3; mean age 52.8 ± 10 years, mean diabetes duration 14.8 ± 12 years, mean HbA1c 8.9 ± 2%). Healing criteria for the diabetic foot were: total epithelization for the group 1, clinical improvement of local findings as skin temperature decrease and/or improvement of scintigraphic parameters for the group 2 and total X-ray healing of fracture for the group 3.

Results:
Patients with diabetic foot ulcers were treated by removable TCC for 6 ± 4.2 months, patients with acute Charcot osteoarthropathy for 5.1 ± 4 months and patients with pathological fractures for 3.9 ± 2.6 months on average (NS). The significantly highest percentage of completely healed patients during the observed period was found in the group of patients with neuropathic fractures in comparison with the group of patients with the diabetic foot ulcers and acute Charcot osteoarthropathy (83% vs. 30% vs. 37%, respectively; p < 0.01). Significant improvement of foot ulcers was found in 12 patients from 19 non-healed patients with diabetic foot ulcers during TCC therapy (ulcer size 5.6 ± 6.8 vs. 1.56 ± 2 cm2, p < 0.01), 4 patients had the same clinical finding and local worsening was seen in 3 patients with diabetic foot ulcers. 19 patients from 22 non-healed patients with acute Charcot osteoarthropathy had improved local findings and significantly reduced skin temperatures during the observed period (2.74 ± 1.3 vs. 2 ± 1.3 °C; p < 0.05), local findings were worsened in 3 patients. Non-healed neuropathic fractures were found only in 2 patients from this group (17%). TCC complications, which leaded to interruption of TCC therapy, were found in 7 patients from the group 1 (26%), in 3 patients from the group 2 (9%) and in 1 patient from the group 3 (8%); NS.

Conclusion:
Removable TCC is suitable method for lower limb off-loading in patients with the diabetic foot, since this therapy accelerates healing as of acute Charcot osteoarthropathy or neuropathic fractures as of diabetic foot ulcers. Rational indication, education and regular controls are essential for patients with neuropathic foot ulcers, whose have higher risk for development of complications.

Keywords: diabetic foot; total contact cast; off-loading

Vloženo: 12. červenec 2004; Přijato: 16. únor 2005; Zveřejněno: 1. září 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Fejfarová V, Jirkovská A, Křížová M, Skibová J. Účinnost a komplikace léčby snímatelnými kontaktními fixacemi u pacientů s neuropatickými ulceracemi, akutní Charcotovou osteoartropatií a neuropatickými frakturami. Vnitr Lek. 2005;51(9):988-994.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA et al. Off-Loading the Diabetic Foot Wound. Diabetes Care 2001; 24: 1019-1022. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Armstrong DG, Stacpoole-Shea S. Total contact casts and removable cast walkers. mitigation of plantar heel pressure. J Am Podiatr Med Assoc 1999; 89: 50-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA et al. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabetic Med 1997; 14: 357-363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bém R. Neuropatické fraktury u pacientů s diabetem. HPB 2003; 11: 8-10.
    5. Berg EE. Charcot arthropathy after acetabular fracture. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 742-745. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Brunerová L, Anděl M. Kalkulace nákladů na léky, zdravotní materiál, některé vybrané léčebné výkony a služby sociální oblasti u pacientů se syndromem diabetické nohy. Vnitř Lék 2003; 49(6): 457-464. Přejít na PubMed...
    7. Caravaggi C, Faglia E, De Giglio R. Effectiveness and safety of a non-removable fiberglass off-bearing cast versus a therapeutic shoe in the treatment of neuropathic foot ulcers: a randomized study. Diabetes Care 2000; 23: 1746-1751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Čechurová D, Lacigová S, Rušavý Z et al. Ekonomický pohled na syndrom diabetické nohy. Vnitř Lék 2003; 49(6): 453-456. Přejít na PubMed...
    9. Diamond JE, Mueller MJ, Delitto A. Effect of total contact cast immobilization on subtalar and talocrural joint motion in patients with diabetes mellitus. Phys Ther 1993; 73: 310-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dzieciuchowicz L, Checinski P, Waliszewski K et al. The value of total contact casting in treatment of neuropathic foot ulcers in diabetic patients. Pol Merkuriusz Lek 1997; 3: 132-134.
    11. Fabrin J, Larsen K, Holstein PE. Long-Term Follow-Up in Diabetic Charcot Feet with Spontaneous Onset. Diabetes Care 2000; 23: 796-800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gill G, Benbow S, Tesfay S et al. Painless stress fractures in diabetic neuropathic feet. Postgrad Med J 1997; 73: 241-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Helm PA, Walker SC, Pullium GF. Reccurence of neuropathic ulceration following healing in a total contact cast. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72: 967-970.
    14. Jirkovská A. Aktuální problematika syndromu diabetické nohy. In: Trendy soudobé diabetologie. Praha: Galén 2001; 5. vol: 53-87.
    15. Jirkovská A. Stěžejní otázky terapie syndromu diabetické nohy. Vnitř Lék 2002; 48(6): 542-548. Přejít na PubMed...
    16. Jirkovská A, Hosová J, Wosková V. Diagnostika akutní a subakutní Charcotovy osteoarthropatie u diabetiků. Prakt Lék 1998; 12: 661-664.
    17. Jirkovska A, Kasalicky P, Boucek P et al. Calcaneal ultrasonometry in patients with Charcot osteoarthropathy and its relationship with densitometry in the lumbar spine and femoral neck and with markers of bone turnover. Diab Med 2001; 18: 495-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Laing P. Diabetic foot ulcers. The American Journal of surgery 1994; 167: 31S-36S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lavery LA, Armstrong DG, Walker SC. Healing rates of diabetic foot ulcers associated with midfoot fractures due to Charcot's arthropathy. Diabet Med 1997; 14: 46-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lavery LA, Fleishli JG, Laughlin TJ et al. Is postural instability exacerbated by off-loading device in high risk diabetics with foot ulcers? Ostomy Wound Manage 1998; 44: 26-32.
    21. McGill M, Molyneaux L, Boulton T et al. Response of Charcot's arthropathy to contact casting: assessment by quantitative techniques. Diabetologia 2000; 43: 481-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Myerson MS, Edwards WH. Management of neuropathic fractures in the foot and ankle. J Am Acad Othop Surg 1999; 7: 8-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Norman A, Robbins H, Milgram JE. The acute neuropathic arthropathy: a rapid, severe disorganizing form of arthritis. Radiology 1968; 90: 1159-1161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Shaw JE, Hsi WL, Ulbrecht JS et al. The mechanism of plantar unloading in total contact casts: implications for design and clinical use. Foot Ankle Int 1997; 18: 809-817. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sinacore DR. Acute Charcot arthropathy in patients with diabetes mellitus: healing times by foot location. J Diabetes Complications 1998; 12: 287-293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Sinacore DR. TCC: An old therapy with new indications. Biomechanics 1996; 3: 71-74.
    27. Syndrom diabetické nohy. Mezinárodní konsensus vypracovaný Mezinárodní pracovní skupinou pro syndrom diabetické nohy. Praha: Galén 2000.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.