Vnitr Lek 2005, 51(9):940-944

Lack of Efficacy of Ticlopidine Pre-Treatment in the Reduction of Troponin I Release Following Percutaneous Intervention in Stable Angina Patients

J. Veselka1,*, Š. Procházková1, R. Duchoňová1, I. Bolomová-Homolová1, L. Fedorová1, D. Tesař2
1 Department of Cardiology, Medical School II Charles University and University Hospital Motol, Prague, Czech Republic, Head Josef Veselka, MD, PhD, FESC, FSCAI
2 Department of Imaging Methods, Medical School II Charles University and University Hospital Motol, Prague, Czech Republic, Head Jiří Neuwirth, MD, PhD

Protidestičková léčba snižuje pravděpodobnost postprocedurálních kardiálních příhod u pacientů s provedenou perkutánní koronární intervencí. Cílem této studie bylo určit efekt předléčení tiklopidinem plus aspirinem ve srovnání s podáváním aspirinu samotného. Analyzovali jsme data 360 konsekutivních pacientů se stabilní anginou pectoris nebo inducibilní ischemií myokardu při zátěžovém testu. Při použití nerandomizovaného designu studie jsme srovnávali 3denní předléčení tiklopidinem plus aspirinem s podáváním aspirinu a začátkem léčby tiklopidinem až po provedení intervence. Primárním výsledným ukazatelem byla patologická hodnota troponinu I (TnI) za 24 hodin po katetrizační proceduře. Sekundárním cílovým ukazatelem byl výskyt úmrtí, infarktu myokardu a revaskularizace během 21měsíčního sledování. Patologický vzestup TnI jsme pozorovali u 16 (13 %) tiklopidinem předléčených pacientů a 27 (11 %) nepředléčených pacientů (p = 0,84). Nebyl nalezen významný rozdíl hodnoty TnI mezi pacienty v obou skupinách, kteří prodělali postprocedurálně nekrózu myokardu [medián: 4 ng/ml (3,1-8,3) vs 4,3 ng/ml (2,1-12,3); p = 0,39]. Na analýzu neměly vliv další zvažované parametry. V tiklopidinem předléčené skupině bylo 106 pacientů (85 %) v dlouhodobém sledování a z nich 24 (23 %) dosáhlo sekundárního cílového ukazatele; v nepředléčené skupině bylo hodnoceno 190 pacientů (81 %) a z nich 37 (19 %) dosáhlo sekundárního cílového ukazatele [p = 0,62; (OR 0,83; 95 % CI 0,46 až 1,48)]. U pacientů se stabilní anginou pectoris předléčených tiklopidinem plus aspirinem vs aspirinem samotným jsme nenalezli významné snížení postintervenčního myokardiálního poškození. Tento nález perzistoval i během dlouhodobého klinického sledování. K definitivnímu potvrzení platnosti těchto výsledků by však bylo nutno provést velkou randomizovanou studii.

Klíčová slova: tiklopidin; klopidogrel; stent; angioplastika

Anti-platelet therapy reduces postprocedural cardiac events in patients referred to percutaneous coronary intervention. The object of this study was to determine the effect of pre-treatment with ticlopidine plus aspirin compared to aspirin alone. Prospectively collected data on 360 consecutive patients with stable angina pectoris or evidence of inducible myocardial ischemia were analyzed. In a non-randomized trial, three days of pre-treatment with ticlopidine plus aspirin was compared with standard post-procedural ticlopidine therapy started one hour after percutaneous intervention. The primary end point was the incidence of pathological troponin I (TnI) release 24 hours after procedure. The secondary end point was the incidence of death, myocardial infarction and revascularization at 21-month follow-up. A pathological rise of TnI was found in 16 pts. (13%) pre-treated with ticlopidine and 27 pts. (11%) in those non-pre-treated with ticlopidine (p = 0.84). Of the patients experiencing a post-procedural myocardial infarction, those pre-treated with ticlopidine had a non-significant difference in TnI elevation compared with those not receiving ticlopidine pre-PCI [median: 4 ng/mL (3.1-8.3) vs 4.3 ng/mL (2.1-12.3); p = 0.39]. Analyses were repeated with adjustment for significant baseline variables, which did not change the findings. Among the 106 patients (85%) who had received pre-procedural ticlopidine therapy and had available follow-up data, 24 (23%) experienced a secondary end point; among the 190 patients (81%) who had not received pre-PCI therapy and had available followed-up data, 37 (19%) experienced a secondary end point [p = 0.62; (OR 0.83; 95% CI 0.46 to 1.48)]. In stable angina pectoris patients, we did not detect a significant reduction in myocardial injury in patients pre-treated with aspirin plus ticlopidine compared to aspirin alone. This result persisted in long-term follow-up. Although our results are suggestive, a large, randomized clinical trial evaluating the benefit of ticlopidine pre-treatment prior to PCI in stable angina patients would be needed to verify our results.

Keywords: ticlopidine; clopidogrel; stent; angioplasty

Vloženo: 14. říjen 2004; Přijato: 8. leden 2005; Zveřejněno: 1. září 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Veselka J, Procházková Š, Duchoňová R, Bolomová-Homolová I, Fedorová L, Tesař D. Lack of Efficacy of Ticlopidine Pre-Treatment in the Reduction of Troponin I Release Following Percutaneous Intervention in Stable Angina Patients. Vnitr Lek. 2005;51(9):940-944.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Berglund U, Richter A. Clopidogrel treatment before percutaneous coronary intervention reduces adverse cardiac events. J Invas Cardiol 2002; 14: 243-246.
    2. Gregorini L, Marco J, Fajadet J et al. Ticlopidine and aspirin pretreatment reduces coagulation and platelet activation during coronary dilatation procedures. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 13-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin follow by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001; 358: 527-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Schuhlen H, Kastrati A, Pache J et al. Incidence of thrombotic occlusion and major adverse cardiac events between two and four weeks after coronary stent placement: analysis of 5,678 patients with a four-week ticlopidine regimen. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 2066-2073. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Orford JL, Lennon R, Melby S et al. Frequency and correlates of coronary stent thrombosis in the modern era. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1567-1572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Atmaca Y, Gulec S, Ertas F et al. The prevention of minor myocardial injury with ticlopidine pretreatment in patients undergoing elective stenting. Int J Cardiol 2003; 87: 151-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hongo RH, Ley J, Dick SE et al. The effect of clopidogrel in combination with aspirin when given before coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 231-237. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Stadius ML. Diminishing returns… and too many choices… The saga of pharmacologic therapy to reduce the complications of percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 25-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. van der Heijden DJ, Westendorp ICD, Riezebos RK et al. Lack of efficacy of clopidogrel pre-treatment in the prevention of myocardial damage after elective stent implantation. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 20-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bonz AW, Lengenfelder B, Strotmann J et al. Effect of additional temporary glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibition on troponin release in elective percutaneous coronary interventions after pretreatment with aspirin and clopidogrel (TOPSTAR trial). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 662-668. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Steinhubl S, Lauer MS, Mukherjee DP et al. The duration of pretreatment with ticlopidine prior to stenting is associated with the risk of procedure-related non-Q-wave myocardial infarctions. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1366-1370. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Steinhubl SR, Berger PB, Mann T et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention, a randomized controlled trial (CREDO). JAMA 2002; 288: 2411-2420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Berglund U, Lindahl T. Enhanced onset of platelet inhibition with loading dose of ticlopidine in ASA-treated stable coronary patients. Int J Cardiol 1998; 64: 215-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bertinchant JP, Polge A, Ledermann B et al. Relation of minor troponin I elevation to late cardiac events after uncomplicated elective successful percutaneous transluminal coronary angioplasty for angina pectoris. Am J Cardiol 1999; 84: 51-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Blankenship JC, Klein LW, Laskey WK et al. SCAI statement on ad hoc versus the separate performance of diagnostic cardiac catheterization and coronary intervention. Cathet Cardiovasc Interv 2004; 63: 444-451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Malý M, Vojáček J, Hadačová I et al. Stanovení rychlosti nástrupu protidestičkového vlivu dvou různých dávek kyseliny acetylsalicylové agregometrickou metodou. Vnitř Lék 2004; 50(6): 428-433. Přejít na PubMed...
    17. Kastrati A, Mehilli J, Schuhlen H et al. A clinical trial of abciximab in elective percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel. N Engl J Med 2004; 350: 232-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Chan AW, Moliterno DJ, Berger PB et al. Triple antiplatelet therapy during percutaneous coronary intervention is associated with improved outcomes including one-year survival. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1188-1199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.