Vnitr Lek 2005, 51(5):583-587

Lokalizace zdroje recidivujícího krvácení v tenkém střevě u hemoragické hereditární teleangiektazie pomocí scintigrafie s in vivo označenými erytrocyty pomocí 99mTc-pertechnetátu

J. Doležal1,*, J. Vižďa1, M. Kopáčová2, J. Bureš2, I. Šteiner3, J. Příborský4
1 Oddělení nukleární medicíny FN Hradec Králové, přednosta MUDr. Ing. Jaroslav Vižďa
2 II. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.
3 Fingerlandův ústav patologie Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Ivo Šteiner, CSc.
4 Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Zbyněk Vobořil, DrSc.

53letá pacientka byla v minulosti opakovaně vyšetřována pro krvácení do trávicího traktu s enteroragií a melénou, 2krát podstoupila laparotomii bez zjištění zdroje krvácení. V roce 1999 jsme pacientku hospitalizovali pro enteroragii s klinicky vyjádřeným anemickým syndromem při posthemoragické anémii (hemoglobin 67 g/l). Po podání krevních převodů a stabilizaci krevního oběhu jsme zahájili pátrání po zdroji krvácení. Gastroskopie, push-enteroskopie a koloskopie neobjevily zdroj krvácení. Při scintigrafii po podání autologních erytrocytů in vivo označených 99mTc-pertechnetátem bylo za 1 hodinu od i.v. aplikace radiofarmaka prokázáno ložisko intestinální extravazace erytrocytů, které bylo uloženo nad močovým měchýřem vlevo od střední čáry. Intraoperační enteroskopie zjistila longitudinálně probíhající vinuté cévy postihující velkou část jejuna. Nález byl hodnocen jako v.s. vrozená cévní malformace. Nejvíce postiženou část distálního jejuna v délce 50 cm chirurg resekoval. Histologický nález odpovídal diagnóze m. Rendu-Osler-Weber (hereditární hemoragická teleangiektazie). Pacientka neměla charakteristické teleangiektazie na rtech, bukální sliznici či na kůži kolem úst a nosu a měla negativní i anamnézu epistaxí. Během 4 let po resekci postižené části jejuna pacientka neměla obtíže, krevní obraz byl stabilizován na normálních hodnotách bez nutnosti krevních převodů. Na konci loňského roku došlo k dalšímu krvácení do trávicího traktu s enteroragií. Intraoperační enteroskopie odhalila několik drobných cévních malformací v jejunu a terminálním ileu, které byly koagulovány bipolární sondou.

Klíčová slova: krvácení do gastrointestinálního traktu; scintigrafie s 99mTc-pertechnetátem označenými erytrocyty; m. Rendu-Osler-Weber

Detection of the site of recurrent bleeding in small bowel in patient with m. Rendu-Osler-Weber by means of scintigraphy with 99mTc-pertechnetate in vivo labeled red blood cells

Fifty-three years old woman was examined for severe gastrointestinal bleeding. She had positive history of recurrent gastrointestinal (GI) bleeding with enterorrhagia but the source of bleeding was not identified. The woman had severe anemia (hemoglobin 67 g/l), repeated blood transfusions were given. Gastroscopy, push-enteroscopy and coloscopy were negative. Therefore scintigraphy with red blood cells labeled in vivo by means of 99mTc was performed. Scintigraphy with red blood cells (RBCs) was positive for active gastrointestinal bleeding and showed spreading of the labeled RBCs into small bowel, the site of bleeding was detected in jejunum above urinary bladder on the left side. The patient underwent intra-operative enteroscopy, a vascular malformation was detected in jejunum and per for distal part of the jejunum (0.5 m) was resected. Both the gross and histological finding corresponded to Rendu-Osler-Weber disease. However, the typical gross skin lesions around the lips, nose and buccal mucosa were lacking. Four years after operation the patient had been well with normal hemoglobin level (150 g/l). Last year the woman had next GI bleeding with enterorrhagia. Intra-operative enteroscopy detected a few small vascular malformations in jejunum and terminal ileum. Malformation was coagulated by bipolar probe.

Keywords: gastrointestinal bleeding; 99mTc-pertechnetate labeled red blood cells scintigraphy; m. Rendu-Osler-Weber

Vloženo: 20. květen 2004; Přijato: 3. září 2004; Zveřejněno: 1. květen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Doležal J, Vižďa J, Kopáčová M, Bureš J, Šteiner I, Příborský J. Lokalizace zdroje recidivujícího krvácení v tenkém střevě u hemoragické hereditární teleangiektazie pomocí scintigrafie s in vivo označenými erytrocyty pomocí 99mTc-pertechnetátu. Vnitr Lek. 2005;51(5):583-587.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bagga S, Gupta SM et al. Scintigraphic localization of recurrent anastomotic site bleeding in the gastrointestinal tract. Clin Nucl Med 1996; 21(4): 296-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bureš J, Rejchrt S et al. Vyšetření tenkého střeva a enteroskopický atlas. Praha: Grada Publishing: 2001.
    3. Caruana V, Swayne LC et al. Scintigraphic localization of a bleeding leiomyosarcoma of the proximal jejunum. Clin Nucl Med 1991; 16(4): 230-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Doležal J, Vižďa J, Bureš J. Přínos scintigrafie s autologními erytrocyty k určení místa krvácení v tenkém střevě. Folia Gastroenterologica et Hepatologica 2004; 2(1): 13-20.
    5. Dusold R, Burke K et al. The accuracy of technetium-99m-labeled red cell scintigraphy in localizing gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 1994; 89(3): 345-348.
    6. Ford PV, Bartold SP et al. Procedure Guideline for Gastrointestinal Bleeding and Meckel's Diverticulum Scintigraphy. J Nucl Med 1999; 40(7): 1226-1232. Přejít na PubMed...
    7. Gutierrez C, Mariano M et al. The use of technetium-labeled erythrocyte scintigraphy in the evaluation and treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. Am Surg 1998; 64(10): 989-992. Přejít na PubMed...
    8. Hansen ME, Coleman RE. Scintigraphic demonstration of gastrointestinal bleeding due to mesenteric varices. Clin Nucl Med 1990; 15(7): 488-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Harbert JC, Eckelman WC et al. Nuclear Medicine - Diagnosis and Therapy. New York: Thieme Medical Publ Inc 1996.
    10. Hušák V, Petrová K et al. Aplikované aktivity radiofarmak, radiační zátěž a radiační riziko vyšetřovacích postupů v nukleární medicíně. Čas Lék Čes 1998; 138(11): 323-328.
    11. Iwata Y, Shiomi S et al. A case of cavernous hemangioma of the small intestine diagnosed by scintigraphy with Tc-99m-labeled red blood cells. Ann Nucl Med 2000; 14(5): 373-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Klener P et al. Vnitřní lékařství. Praha: Galén 1999.
    13. Kopáčová M, Bureš J et al. Intraoperační enteroskopie - vlastní zkušenosti z období 1995-2002. Čas Lék Čes 2003; 142(5): 303-306.
    14. Kopáčová M, Bureš J et al. Intraoperační enteroskopie. Endoskopie 2003; 12(1): 3-6.
    15. Krishnamurthy GT, Krishnamurthy S. Nuclear Hepatology. Berlin: Springer-Verlag 2000. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Miller TR. Cardiopulmonary Nuclear Medicine: Radionuclide Ventriculography. In: Brown ML, Collier BD. Syllabus: A Categorical Course in Nuclear Medicine. Oak Brook: Radiological Society of North America Inc. 1996: 97-104.
    17. Orellana P, Vial I et al. 99mTc red blood cell scintigraphy for assessment of active gastrointestinal bleeding. Rev Med Chil 1998; 126: 413-418. Přejít na PubMed...
    18. Šťovíček J, Keil R et al. Endoskopické stavění krvácení v horní části trávicího ústrojí pomocí hemostatických klipů. Vnitř Lék 2004; 50(2): 143-146. Přejít na PubMed...
    19. Thrall JH, Ziessman HA. Nuclear Medicine - The requisites. 2nd ed. St. Louis: Mosby Harcourt Health Sciences 2001.
    20. Van Geelen JA, De Graaf EM et al. Clinical value of labeled red blood cell scintigraphy in patients with difficult to diagnose gastrointestinal bleeding. Clin Nucl Med 1994; 19(11): 949-952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.