Vnitr Lek 2005, 51(3):337-344

Hyperfosfatemie jako závažná komplikace chronické renální insuficience a chronického selhání ledvin. II. Léčba

J. Smržová
Dialyzační a nefrologické oddělení Interní gastroenterologické kliniky Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.

Hyperfosfatemie je pravidelně se vyskytující komplikací pokročilé renální insuficience. Méně závažné poruchy fosfátového metabolizmu však začínají již při lehčím poklesu glomerulární filtrace a postihují tak až 5 % populace. Ve svém důsledku vedou nejen k renální osteopatii, ale i ke vzniku extraoseálních kalcifikací včetně kalcifikací cévních a ke zvýšení mortality. Závažný je i dopad na kvalitu života pacientů. Léčba hyperfosfatemie je úzce spjata s léčbou renální osteopatie. Zahrnuje dietní opatření, stále se rozšiřující škálu vazačů fosfátů, aktivní metabolity vitaminu D a jeho analoga, léčbu metabolické acidózy, u dialyzovaných úpravy dialyzačního režimu a v pokročilých stadiích sekundární hyperparatyreózy pak i chirurgické výkony na příštítných tělíscích. Léčba je dlouhodobá a má být u nemocných se střední až těžkou ledvinnou nedostatečností vedena nefrologem. Pacienti s lehkou ledvinnou nedostatečností jsou většinou léčeni internisty. Sdělení shrnuje všechny současné možnosti léčby hyperfosfatemie a uvádí i dostupné preparáty. V závěru je navržen doporučený terapeutický postup v závislosti na typu poruchy kalciofosfátového metabolizmu. Toto doporučení vychází ze současných standardů léčby a vlastních klinických zkušeností.

Klíčová slova: hyperfosfatemie; renální osteopatie; hyperparatyreóza; renální insuficience; hemodialýza; vazače fosfátů

Hyperphosphataemia as an important complication of chronic renal insufficiency and chronic renal failure, part 2 - treatment

Hyperphosphataemia is a commonly found complication of severe renal insufficiency. However, minor disturbances of calcium-phosphate metabolism are encountered in mild to moderate renal insufficiency and, as a result, can be found in up to 5% of population. They lead not only to renal bone disease but also to extraosseal calcifications (including the vascular ones) and increase in mortality rate. Their impact on the patients' quality of life is very significant, too. The treatment of hyperphosphataemia is closely associated with the therapy of renal bone disease. It consists in dietary restrictions, the use of a constantly widening range of phosphate binders, active metabolites of vitamin D and their analogues, therapy of metabolic acidosis, customising dialysis regimen in dialysed patients and surgical treatment at advanced stages of secondary hyperparathyreoidism. This represents a long-term treatment that should be conducted by nephrologists in patients with moderate to severe renal insufficiency and by internists in patients with mild renal insufficiency. This paper gives details pertaining to all the kinds of hyperphosphataemia treatment including the concrete medication available. Finally, therapeutic recommendations for all the types of calcium-phosphate metabolism disturbances are given. These recommendations are based on the up-to-date treatment standards as well as the author's own clinical experience.

Keywords: hyperphosphataemia; renal bone disease; hyperparathyroidism; renal insufficiency; haemodialysis; phosphate binders

Vloženo: 10. březen 2004; Přijato: 19. květen 2004; Zveřejněno: 1. březen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Smržová J. Hyperfosfatemie jako závažná komplikace chronické renální insuficience a chronického selhání ledvin. II. Léčba. Vnitr Lek. 2005;51(3):337-344.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Andress DL, Norris KC, Coburn JW et al. Intravenous calcitriol in the treatment of refractory osteitis fibrosa of chronic renal failure. N Engl J Med 1989; 321: 274-279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW et al. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic haemodialysis patients. A national study. Am J Kidney Dis 1998; 31: 607-617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Block GS, Martin KJ, de Francisco AL et al. Cinacalcet for secondary hyperparathyroidism in patients receiving hemodialysis. NEJM 2004; 350: 1565-1567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Braun J, Oldendorf M, Moshage W et al. Electron beam computed tomograpy in the evaluation of cardiac calcification in chronic dialysis patients. Am J Kidney Dis 1996; 27: 394-401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Broulík P. Poruchy kalciofosfátového metabolismu. Praha: Grada 2003.
    6. Coburn JW. Use of oral and parenteral calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy. Kidney Int 1990; 38(Suppl): S54.
    7. D'Haese PC, Spasovski GB, Sikole A et al. A multicenter study on the effects of lanthanum carbonate (Fosrenol) and calcium carbonate on renal bone disease in dialysis patients. Kidney Int 2003; 85 (Suppl): S73-S78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Date T, ShigematsuT, Kawashita Y et al. Colestimide can be used as a phosphate binder to treat uraemia in end-stage renal disease patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18(Suppl 3): iii90-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Delmez JA, Tindira CA, Windus DW et al. Calcium acetate as a phosphorus binder in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1992; 3: 96-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Don BR, Chin AI. A strategy for the treatment of calcific uremic arteriolopathy (calciphylaxis) employing a combination of therapies. Clin Nephrol 2003; 6: 463-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Dzúrik R, Spustová V. Nefrogénna metabolická acidóza. Vnitř Lék 2003; 49(5): 370-373. Přejít na PubMed...
    12. Fine A, Zacharias J. Calciphylaxis is usually non-ulcerating: Risk factors, outcome and therapy. Kidney Int 2002; 61: 2210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Finch JL, Brown AJ, Kubodera N et al. Differential effects of 1.25-(OH)2D3 and 22-oxacalcitriol on phosphate and calcium metabolism. Kidney Int 1993; 43: 561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Finn WF, Joy MS, Webster I et al. A long term (2-year) assessment of the safety and efficacy of lanthanum carbonate, a non-calcium, non-aluminium phosphate binder, for the treatment of hyperphosphataemia. Poster at the 40th ERA-EDTA World Congress of Nephrology, Berlin, Germany, 8-12 June, 2003.
    15. Chauveau P et al. Phosphate removal rate: a comparative study of five high-flux dialysers. Nephrol Dial Transplant 1992; 2(Suppl): 114-115.
    16. Chertow GM, Dillon M, Burke SK et al A randomized trial of sevelamer hydrochloride (RenaGel) with and without supplemental calcium. Strategies for the control of hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in hemodialysis patients. Clin Nephrol 1999; 51: 18-26. Přejít na PubMed...
    17. Lefebvre A, de Vernejoul MC, Gueris J et al. Optimal correction of acidosis changes progression of dialysis osteodystrophy. Kidney Int 1989; 36: 1112-1118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Locatelli F, Cannata-Andia JB, Drueke T et al. Management of disturbancies of calcium and phosphate metabolism in chronic renal insufficiency, with emphasis on the control of hyperphosphataemia. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 723-731. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Locatelli F, Del Vecchio I, Pozzoni P. The importance of early detection of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(Suppl 1): 2-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Loghman-Adham M. Safety of new phosphate binders for chronic renal failure. Drug Saf 2003; 26: 1093-1115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Martin KJ, Gonzalez E, Gellens M et al. 19-Nor-1-alpha-25-dihydroxyvitamin D2 (Paricalcitol) safely and effectively reduces the levels of intact parathyroid hormone in patients on hemodialysis. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1427-1432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Molitoris BA, Froment DH, Mackenzie TA et al. Citrate: A major factor in the toxicity of orally administered aluminum compounds. Kidney Int 1989; 36: 949-953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl 3): S1-201. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Raggi P, Boulay A, Chasan-Taber S et al. Cardiac calcification in adult hemodialysis patients. A link between end/stage renal disease and cardiovascular disease? J Am Coll Cardiol 2002; 39(4): 695-701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Salusky IB, Foley J, Nelson P et al. Aluminum accumulation during treatment with aluminum hydroxide and dialysis in children and young adults with chronic renal disease. N Engl J Med 1991; 324: 527-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Sellarez LV, Ramirez TA. Management of hyperphosphataemia in dialysis patients: role of phosphate binders in the elderly. Drugs Aging 2004; 21: 153-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Schiller LR, Santa Ana CA, Sheikh MS et al. Effect of the time of administration of calcium acetate on phosphorus binding. N Engl J Med 1989; 320: 1110-1113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Schück O, Tesař V, Teplan V et al. Konzervativní léčení chronického selhání ledvin. In: Schück O. Klinická nefrologie. Praha: Medprint 1995:179-198.
    29. Slatopolsky E, Burke SK, Dillon MA. RenaGel, a nonabsorbed calcium- and aluminum-free phosphate binder, lowers serum phosphorus and parathyroid hormone. The RenaGel study group. Kidney Int 1999; 55: 299-307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Slatopolsky E, Finch J, Denda M et al. Phosphorus restriction prevents parathyroid gland growth. High phosphorus directly stimulates PTH secretion in vitro. J Clin Invest 1996; 97: 2534-2540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Slatopolsky E, Weerts C, Lopez-Hilker S et al. Calcium carbonate as a phosphate binder in patients with chronic renal failure undergoing dialysis. N Engl J Med 1986; 315: 157-161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Slatopolsky E, Berkoben M, Kelber J et al. Effects of calcitriol and non-calcemic vitamin D analogs on secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 1992; 38(Suppl): S43-49.
    33. Slatopolsky E, Weerts C, Thielan J et al. Marked suppression of secondary hyperparathyroidism by intravenous administration of 1.25-dihydroxy-cholecalciferol in uremic patients. J Clin Invest 1984; 74: 2136-2143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Slatopolsky E. The interaction of parathyroid hormone and aluminum on renal osteodystrophy. Kidney Int 1987; 31: 842-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Sotorník I et al. Kostní choroba při nezvratném selhání ledvin. Praha: Scientia Medica 1994.
    36. Sotorník I, Bubeníček P, Adamec M et al. Poruchy funkce příštítných tělísek u nemocných v pravidelném dialyzačním léčení a po transplantaci ledviny. Čas Lék Čes 2003; 4: 229-234.
    37. Sotorník I, Bubeníček P. Kostní choroba u nemocných s chronickým selháním ledvin II. část: Diagnostika a léčení kostní choroby. Osteol Bul 2000; 4: 114-122.
    38. Sotorník I, Petrásek R, Schück O et al. Nárazové dávky kalcitriolu při léčení sekundární hyperparatyreózy u hemodialyzovaných nemocných. Vnitř Lék 1997; 43(9): 584-591. Přejít na PubMed...
    39. Stracke S, Jehle PM, Sturm D et al. Clinical course after total parathyroidectomy without autotransplantation in patients with end-stage renal failure. Am J Kidney Dis 1999; 33: 304-311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Sulková S et al. Renální osteopatie. In: Sulková S. Hemodialýza. Praha: Maxdorf 2000.
    41. Sulková S, Fořtová M, Válek M et al. Renální kostní choroba. Vnitř Lék 2003; 49(5): 403-408. Přejít na PubMed...
    42. Sulková S. Epidemiologie funkčního postižení ledvin. Vnitř Lék 2003; 49(5): 358-361. Přejít na PubMed...
    43. Tan AU, Levine BS, Mazess RB et al. Effective suppression of parathyroid hormone by 1-alpha-hydroxy-vitamin D2 in hemodialysis patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 1997; 51: 317-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.