Vnitr Lek 2005, 51(1):36-40

Naše zkušenosti s novou organizací péče o nemocné s akutním krvácením do horní části trávicího traktu

M. Konečný*, J. Ehrmann, V. Procházka, L. Válka, I. Vinklerová, I. Tozzi, K. Aiglová
II. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. Jiří Ehrmann, CSc.

Akutní krvácení do horní části trávicího traktu je život ohrožujícím stavem se značnou incidencí a poměrně vysokou letalitou. Základem péče o takové nemocné je nejen hospitalizace s intenzivním monitorováním životních funkcí, ale hlavně existence víceoborového týmu, který v diagnostickém a terapeutickém procesu musí být jednotným celkem. Je nutné, aby ke zvýšení kvality péče o tyto nemocné byla v jednotlivých zdravotnických zařízeních taková služba centralizována a organizačně podpořena závaznou směrnicí. V jejím rámci je II. interní klinika FN Olomouc pověřena péčí o nemocné s chorobami trávicího traktu, jater a úplavicí cukrovou. Její součástí je i péče o nemocné s akutním krvácením do trávicího traktu.

Cíl: Vyhodnocení letality a poklesu nákladů na léčbu nemocných s akutním krvácením do horní části trávicího traktu při centralizaci péče. Soubor nemocných a metodika: Na souboru 831 osob, přijatých do FN Olomouc s projevy akutního krvácení do horní části trávicího traktu během 6letého období, autoři sledovali, zda se zavedením jednotné péče o tyto nemocné došlo ke zkrácení délky hospitalizace, a tím i k poklesu ekonomických nákladů a letality.

Výsledky: Po centralizaci léčby a zavedení směrnice o jednotné péči o tyto nemocné poklesla letalita o více než 2 % (5,6 % vs 3,4 %). Rozdíl je statisticky nevýznamný. Délka ošetřovací doby poklesla téměř o 2 dny a snížila se potřeba krevních převodů o 0,7 transfuzních jednotek, rozdíl je statisticky významný.

Klíčová slova: krvácení do trávicího traktu; hematemeza; meléna; enteroragie; vředová nemoc

Our experience with the new organisation of care of patients with acute upper gastrointestinal bleeding

Acute upper gastrointestinal bleeding is life-threatening condition with substantial incidence and relatively high mortality. The fundamental principle of the care for such patients is not only the hospitalisation with intensive monitoring of life functions, but especially the existence of multispecialty team, which must be the integrated unit in diagnostic and therapeutic procedure. For the sake of improving the quality of care for these patients it is necessary for such service to be centralised and organisationally supported by mandatory guideline in individual health facilities. In this frame the 2nd Internal Clinic of UH Olomouc was authorised to provide care for patients with GI diseases, liver and diabetes mellitus. The part of this care is also care for patients with acute bleeding to the digestive tract.

Objective: The evaluation of mortality and reduction of costs expended on treatment of patients with acute GI bleeding in centralised care. Patients population and methods: The authors monitored in the group of 831 individuals, admitted into UH Olomouc with signs of acute GI bleeding during 6-year period, whether the introduction of the integrated care for these patients resulted in the shortening of duration of hospitalisation, thereby in the reduction of economical burden and mortality.

Results: The mortality decreased by more than 2 % (5.6 % vs 3.4 %) after the centralisation of treatment and introduction of guideline on integrated care for these patients. The difference is statistically non-significant. The duration of treatment period decreased almost about 2 days and the demand for blood transfers was reduced by 0.7 transfusion unit, the difference being statistically significant.

Keywords: bleeding to the digestive tract; hematemesis; melena; enterorrhagia; ulcer disease

Vloženo: 23. leden 2004; Přijato: 25. březen 2004; Zveřejněno: 1. leden 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Konečný M, Ehrmann J, Procházka V, Válka L, Vinklerová I, Tozzi I, Aiglová K. Naše zkušenosti s novou organizací péče o nemocné s akutním krvácením do horní části trávicího traktu. Vnitr Lek. 2005;51(1):36-40.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Chak A, Cooper GS, Way LE et al. Effectives of endoscopy in patients admitted to the intensive care unit with upper GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2001; 53: 6-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cooper GS, Chak A, Way LE et al. Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage: Associations with recurrent bleeding, surgery, and length of hospital stay. Gastrointest Endosc 1999; 49: 145-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Forrest JA, Finlayson ND, Sherman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974; 2: 394-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Harmo R. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: is second look necessary? A meta-analysis. Gastrointest Endosc 2003; 54: 172-176.
    5. Husová L, Lata J, Šenkyřík M et al. Akutní krvácení z horní části trávicí trubice - naše zkušenosti. Vnitř Lék 2001; 6: 354-360.
    6. Jirásek V. Urgentní endoskopie, 89-92. In: Dítě P (ed). Základy digestivní endoskopie. Praha: Grada 1996: 89-92.
    7. Klein J, Král V, Aujeský R et al. Portosystemická spojka v době transplantací a TIPS. Vnitř Lék 1999; 3: 163-166.
    8. Konečný M, Ehrmann J, Procházka V et al. The importance of centralization of treatment of patients with acute GI haemorhage. Biomedical papers 2003; 147: 69.
    9. Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EAJ et al. Acute Upper GI Bleeding: Did Anything Change? Am J Gastroenterol 2003; 98: 111-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Quirk DM. Physicians specialty and variations in the cost of treating patients with acute upper GI bleeding. Gastroenterology 1997; 113: 1443-1448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB et al. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the UK. B M J 1995; 311: 222-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rollhauser C, Fleischer D. Ulcers and nonvariceal bleeding. Endoscopy 1999; 31: 17-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sandel MH. Nonvariceal upper GI bleeding: differences in outcome for patients admitted to internal medicine and gastroenterological services. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2357-2362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Špičák J. Současný stav a možnosti endoskopické léčby krvácení z jícnových varixů. In: Zavoral M (ed). Nové trendy v digestivní endoskopické diagnostice a léčbě. Praha: Grada 2000: 61-92.
    16. Van de Mierop F, Fleischer D. Endoscopic hemostasis in nonvariceal bleeding: an overview. Endoscopy 1996; 28: 54-65. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Závada J, Sulková S, Lukáš M. Krvácení do gastrointestinálního traktu a endoskopické nálezy u pacientů s chronickým selháním ledvin. Vnitř Lék 2002; 11: 1011-1016.
    18. Zavoral M. Krvácení do trávicího ústrojí. In: Mařatka Z (ed). Gastroenterologie. Praha: Nakladatelství Karolinum 1999: 435-447.
    19. Zavoral M. Endoskopická léčba krvácení do trávicího ústrojí - srovnání jednotlivých technik. In: Zavoral M (ed). Nové trendy v digestivní endoskopické diagnostice a léčbě. Praha: Grada 2000: 99-106.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.