Vnitr Lek 2026, 72(3):171-175 | DOI: 10.36290/vnl.2026.036

Hypolipidemická terapie v těhotenství

Pavla Jadrníčková1, 2, Jan Václavík1, 2, Filip Dubský1, 2
1 Interní a kardiovaskulární oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava
2 Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava

Těhotenství je provázeno výraznými metabolickými adaptacemi, včetně fyziologického zvýšení hladin lipidů, zejména low-density lipoprotein cholesterolu (LDL-C), který představuje kauzální rizikový faktor aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (AS KVO). Zvýšené expozice LDL-C během gravidity, zvláště u žen s familiární hypercholesterolemií (FH), přispívají k celoživotnímu kardiovaskulárnímu riziku. Přestože aterosklerotické postižení koronárních tepen je u reprodukčně aktivních žen vzácné, těhotenství ve čtvrté, případně páté dekádě života je stále častější a je spojeno s vyšší prevalencí akutního infarktu myokardu během těhotenství.

Tento přehledný článek shrnuje dostupné strategie léčby dyslipidemie v těhotenství. Nefarmakologická opatření, jako vhodná výživa (např. středomořská dieta) a pravidelná fyzická aktivita, představují základní pilíř. Farmakoterapie je omezená. Jako bezpečné se doporučují sekvestranty žlučových kyselin a LDL aferéza, zatímco ezetimib, PCSK9 inhibitory, bempedoová kyselina a volanesorsen jsou kontraindikovány kvůli nedostatku bezpečnostních dat, přičemž některé nové údaje podporují možnost pokračování statinů u vysoce rizikových pacientek. U závažně zvýšeného Lp(a) může pravidelná LDL aferéza významně snížit aterogenní zátěž.

Monitorování lipidového profilu a individualizovaný přístup, ideálně s multidisciplinárním týmem, jsou klíčové pro minimalizaci rizik pro matku i plod. K optimalizaci farmakologické léčby dyslipidemie v těhotenství a ke stanovení bezpečných terapeutických strategií u žen s vysokým kardiovaskulárním rizikem je potřebný další výzkum.

Klíčová slova: aferéza, hypolipidemika, těhotenství, LDL-cholesterol.

Hypolipidemic therapy in pregnancy

Pregnancy is accompanied by significant metabolic adaptations, including a physiological increase in lipid levels, particularly low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), a causal risk factor for cardiovascular disease. Elevated LDL-C exposure during gestation, especially in women with familial hypercholesterolemia (FH), contributes to lifelong cardiovascular risk. Although atherosclerotic coronary artery disease is rare in women of reproductive age, pregnancy in the fourth and fifth decades of life is becoming increasingly common and is associated with a higher prevalence of acute myocardial infarction during pregnancy. This review summarizes current strategies for managing dyslipidemia during pregnancy. Non-pharmacological measures, such as appropriate nutrition (e.g., Mediterranean diet) and regular physical activity, form the cornerstone of management. Pharmacotherapy is limited: bile acid sequestrants and LDL apheresis are considered safe, while ezetimibe, PCSK9 inhibitors, bempedoic acid, and volanesorsen are contraindicated due to insufficient safety data, although recent evidence supports the continuation of statins in high-risk patients. In cases of markedly elevated Lp(a), regular LDL apheresis can substantially reduce atherogenic burden. Monitoring of lipid profiles and an individualized approach, ideally within a multidisciplinary team, are essential to minimize maternal and fetal risks. This review highlights the need for further research to optimize pharmacological treatment of dyslipidemia during pregnancy and to establish safe therapeutic strategies for women at high cardiovascular risk.

Keywords: apheresis, lipid-lowering agents, pregnancy, LDL-cholesterol.

Přijato: 23. duben 2026; Zveřejněno: 18. květen 2026  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jadrníčková P, Václavík J, Dubský F. Hypolipidemická terapie v těhotenství. Vnitr Lek. 2026;72(3):171-175. doi: 10.36290/vnl.2026.036.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mulder JWCM, Kusters DM, Roeters Van Lennep JE, Hutten BA. Lipid metabolism during pregnancy: consequences for mother and child. Curr Opin Lipidol. 2024;35(3):133-140. doi:10.1097/MOL.0000000000000927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Národní Registr Reprodukčního Zdraví. https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--narodni-zdravotni-registry--narodni-registr-reprodukcniho-zdravi
    3. Ascarelli M, Grider A, Hsu H. Acute myocardial infarction during pregnancy managed with immediate percutaneous transluminal coronary angioplasty. Obstet Gynecol. 1996;88(4):655-657. doi:10.1016/0029-7844(96)00288-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Karalis DG, Hill AN, Clifton S, Wild RA. The risks of statin use in pregnancy: A systematic review. J Clin Lipidol. 2016;10(5):1081-1090. doi:10.1016/j.jacl.2016. 07. 002. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Cao L, Du Y, Zhang M, et al. High maternal blood lipid levels during early pregnancy are associated with increased risk of congenital heart disease in offspring. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(10):1806-1813. doi:10.1111/aogs.14225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Papazoglou AS, Moysidis DV, Panagopoulos P, et al. Maternal diabetes mellitus and its impact on the risk of delivering a child with congenital heart disease: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):7685-7694. doi:10.1080/14767058.2021.1960968. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ryan EA, Enns L. Role of Gestational Hormones in the Induction of Insulin Resistance*. J Clin Endocrinol Metab. 1988;67(2):341-347. doi:10.1210/jcem-67-2-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Martin-Hidalgo A, Holm C, Belfrage P, Schotz MC, Herrera E. Lipoprotein lipase and hormone-sensitive lipase activity and mRNA in rat adipose tissue during pregnancy. Am J Physiol-Endocrinol Metab. 1994;266(6):E930-E935. doi:10.1152/ajpendo.1994.266. 6. E930. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Wiznitzer A, Mayer A, Novack V, et al. Association of lipid levels during gestation with preeclampsia and gestational diabetes mellitus: a population-based study. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(5):482.e1-482.e8. doi:10.1016/j.ajog.2009. 05. 032. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Golwala S, Dolin CD, Nemiroff R, et al. Feasibility of Lipid Screening During First Trimester of Pregnancy to Identify Women at Risk of Severe Dyslipidemia. J Am Heart Assoc. 2023;12(10):e028626. doi:10.1161/JAHA.122.028626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cuchel M, Raal FJ, Hegele RA, et al. 2023 Update on European Atherosclerosis Society Consensus Statement on Homozygous Familial Hypercholesterolaemia: new treatments and clinical guidance. Eur Heart J. 2023;44(25):2277-2291. doi:10.1093/eurheartj/ehad197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Healthy Pregnancy: What Foods to Eat When Pregnant. Last Updated 01 August 2021. https://www.eufic.org/en/healthy-living/article/healthy-pregnancy-what-foods-to-eat-when-pregnant (accessed on 19 July 2025).
    13. Davenport MH, Kathol AJ, Mottola MF, et al. Prenatal exercise is not associated with fetal mortality: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(2):108-115. doi:10.1136/bjsports-2018-099773. Přejít k původnímu zdroji...
    14. De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025;46(43):4462-4568. doi:10.1093/eurheartj/ehaf193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jadrnickova P, Vaclavik J, Jarkovsky J, Zouharova A. Maternal and fetal outcomes of various lipid-lowering treatment regimens during pregnancy: insights from the czech national registry 2012-2023. Eur Heart J. 2025;46(Supplement_1):ehaf784.3444. doi:10.1093/eurheartj/ehaf784.3444. Přejít k původnímu zdroji...
    16. FDA. Cholestyramine powder for suspension. https://fda.report/DailyMed/ac385fd9-fb8c-461f-959c-322c38f4515e.
    17. Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L. Efficacy and Safety of Ursodeoxycholic Acid Versus Cholestyramine in Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Gastroenterology. 2005;129(3):894-901. doi:10.1053/j.gastro.2005. 06. 019. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Sadler LC, Lane M, North R. Severe fetal intracranial haemorrhage during treatment with cholestyramine for intrahepatic cholestasis of pregnancy. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 1995;102(2):169-170. doi:10.1111/j.1471-0528.1995.tb09077.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gordon BR, Stein E, Jones P, Illingworth DR. Indications for low-density lipoprotein apheresis. Am J Cardiol. 1994;74(11):1109-1112. doi:10.1016/0002-9149(94)90461-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Bláha V, Zadák Z, Bláha M, et al. (Selection criteria for treatment of severe hyperlipoproteinemias with LDL apheresis). Cas Lek Cesk. 1998;137(14):424-429.
    21. Makino H, Koezuka R, Tamanaha T, et al. Familial Hypercholesterolemia and Lipoprotein Apheresis. J Atheroscler Thromb. 2019;26(8):679-687. doi:10.5551/jat.RV17033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Bláha M, Veletová K, Blaha V, Lánská M, Žák P. Pregnancy in homozygous familial hypercholesterolemia-A case series. Ther Apher Dial. 2022;26(S1):89-96. doi:10.1111/1744-9987.13841. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Ogura M, Makino H, Kamiya C, et al. Lipoprotein apheresis is essential for managing pregnancies in patients with homozygous familial hypercholesterolemia: Seven case series and discussion. Atherosclerosis. 2016;254:179-183. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016. 10. 018. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Marlęga-Linert J, Wartecka-Zielińska K, Wydra D, Fijałkowski M, Gruchała M, Mickiewicz A. Case report: lipoprotein apheresis reduces the risk of cardiovascular events and prolongs pregnancy in a woman with severely elevated lipoprotein(a), cardiovascular disease, and a high risk of preeclampsia. Front Med. 2023;10:1190446. doi:10.3389/fmed.2023.1190446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. FDA Requests Removal of Strongest Warning Against Using Cholesterol-Lowering Statins During Pregnancy. Published online August 14, 2024. https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-requests-removalstrongest-warning-against-using-cholesterol-lowering-statins-during-pregnancy.
    26. Winterfeld U, Allignol A, Panchaud A, et al. Pregnancy outcome following maternal exposure to statins: a multicentre prospective study. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2013;120(4):463-471. doi:10.1111/1471-0528.12066. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. McGrogan A, Snowball J, Charlton RA. Statins during pregnancy: a cohort study using the General Practice Research Database to investigate pregnancy loss. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017;26(7):843-852. doi:10.1002/pds.4176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Bateman BT, Hernandez-Diaz S, Fischer MA, et al. Statins and congenital malformations: cohort study. BMJ. 2015;350(mar17 10):h1035-h1035. doi:10.1136/bmj.h1035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Morrone D, Weintraub WS, Toth PP, et al. Lipid-altering efficacy of ezetimibe plus statin and statin monotherapy and identification of factors associated with treatment response: A pooled analysis of over 21,000 subjects from 27 clinical trials. Atherosclerosis. 2012;223(2):251-261. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2012. 02. 016. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Wild R, Feingold KR. Effect of Pregnancy on Lipid Metabolism and Lipoprotein Levels. (Updated 2023 Mar 3). In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext (Internet). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK498654/.
    31. Ray KK, Kallend D, Leiter LA, et al. Effect of inclisiran on lipids in primary prevention: the ORION-11 trial. Eur Heart J. 2022;43(48):5047-5057. doi:10.1093/eurheartj/ehac615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Ardissino M, Slob EAW, Reddy RK, et al. Genetically proxied low-density lipoprotein cholesterol lowering via PCSK9-inhibitor drug targets and risk of congenital malformations. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(8):955-965. doi:10.1093/eurjpc/zwad402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Noseda R, Bedussi F, Panchaud A, Ceschi A. Safety of Monoclonal Antibodies Inhibiting PCSK9 in Pregnancy: Disproportionality Analysis in VigiBase®. Clin Pharmacol Ther. 2024;116(2):346-350. doi:10.1002/cpt.3269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Laffin LJ, Nicholls SJ, Scott RS, et al. Phase 1 Trial of CRISPR-Cas9 Gene Editing Targeting ANGPTL3. N Engl J Med. 2025;393(21):2119-2130. doi:10.1056/NEJMoa2511778. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Middleton P, Gomersall JC, Gould JF, et al. Omega-3 fatty acid addition during pregnancy. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(11). doi:10.1002/14651858.CD003402.pub3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Agarwala A, Dixon DL, Gianos E, et al. Dyslipidemia management in women of reproductive potential: An Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2024;18(5):e664-e684. doi:10.1016/j.jacl.2024. 05. 005. Přejít k původnímu zdroji...
    37. Fruchart JC. Peroxisome proliferator-activated receptor-alpha (PPARα): At the crossroads of obesity, diabetes and cardiovascular disease. Atherosclerosis. 2009;205(1):1-8. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2009. 03. 008. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Grady J, Clifford C, Treadwell MC, Parikh ND, Satishchandran A. Use of fenofibrate for intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Hepatol. 2023;79(2):e84-e86. doi:10.1016/j.jhep.2023. 04. 014. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11). doi:10.1161/CIR.0000000000000678. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Jakob T, Nordmann AJ, Schandelmaier S, Ferreira-González I, Briel M. Fibrates for primary prevention of cardiovascular disease events. Cochrane Heart Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2017(3). doi:10.1002/14651858.CD009753.pub2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Wanninayake S, Ochoa-Ferraro A, Patel K, Ramachandran R, Wierzbicki AS, Dawson C. Two successful pregnancies in patients taking Volanesorsen for familial chylomicronemia syndrome. JIMD Rep. 2024;65(4):249-254. doi:10.1002/jmd2.12435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.