Vnitr Lek 2020, 66(3):200-204 | DOI: 10.36290/vnl.2020.051

Jaké jsou cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s chronickým onemocněním ledvin?

Ivan Rychlík, Petra Bachroňová, Anna Maršáková, Lidmila Francová, Karolína Krátká
I. interní klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady Praha

Kardiovaskulární (KV) onemocnění zůstávají hlavní příčinou mortality a morbidity u pacientů s i bez chronického onemocnění ledvin (chronic kidney disease - CKD) a hypertenze představuje jeden z jejich rizikových faktorů. Navzdory nedostatku jednoznačných důkazů o tom, že intenzivní snižování krevního tlaku (TK) zlepšuje/udržuje renální funkci, lze souhlasit s doporučeními, která udávají hodnoty TK < 130/80 mm Hg jako cílové u většiny dospělých s CKD s cílem prevence komplikací KV onemocnění. Studie SPRINT ukázala, že intenzivnější kontrola systolického TK snižuje výskyt KV příhod i úmrtnost včetně pacientů s CKD. Na druhou stranu však intenzivní kontrola TK může vést k rychlejšímu poklesu eGFR i výskytu AKI (acute kidney injury). Tyto nežádoucí účinky (NÚ) jsou obvykle reverzibilní, s nízkým výskytem stran jejich absolutního počtu, ale s nejasnou klinickou relevancí, navíc i určitou konsekvencí ekonomických nákladů léčby NÚ. Zejména rizikovou skupinou jsou pacienti se srdečním selháním, s pokročilými stadii CKD a senioři obecně. Lze proto uzavřít, že pozitivní vliv intenzivní kontroly TK ve většině případů převáží nad nežádoucími renálními i ostatními účinky, ale že intenzita léčby hypertenze a cílové hodnoty TK by vždy měly být individualizované a měly by respektovat specifická rizika a přínosy pro daného pacienta.

Klíčová slova: hypertenze, chronické onemocnění ledvin, krevní tlak.

What are the blood pressure targets for patients with chronic kidney disease?

Cardiovascular (CV) diseases remain the main reason for mortality and morbidity among patients with or without chronic kidney disease (CKD) and hypertension represents one of their risk factor. Despite the lack of definitive evidence that intensive blood pressure (BP) lowering improves kidney function outcomes, we agree with the recommendation of target BP < 130/80 mm Hg in most adults with CKD for the purpose of CV disease prevention. SPRINT trial showed that more intensive systolic BP control decreased the incidence of CV events and death, including in patients with CKD. On the other hand, intensive BP control may lead to a slightly faster decline in eGFR and increased AKI (acute kidney injury) incidence. These adverse events (AE) are usually reversible, of low absolute magnitude, but of unclear clinical relevance, and, furthermore, with certain impact of economy in AE treatment. Patients with chronic heart failure, with advance CKD and seniors generally belong to the most risky groups. Thus, we can conclude, the benefit of intensive BP control will, in most circumstances, outweigh kidney and other adverse outcomes, but the intensity of BP control and BP targets should be individualised and should respect specific risk/benefit ratio of each single patient.

Keywords: blood pressure, hypertension, chronic kidney disease.

Zveřejněno: 26. květen 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Rychlík I, Bachroňová P, Maršáková A, Francová L, Krátká K. Jaké jsou cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s chronickým onemocněním ledvin? Vnitr Lek. 2020;66(3):200-204. doi: 10.36290/vnl.2020.051.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: Updated systematic review and meta‑analysis. Lancet 2016; 387: 435-443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. Systematic review: Blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier. Ann Intern Med 2011; 154: 541-548. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Lazich I, Bakris GL Prediction and management of hyperkalemia across the spectrum of chronic kidney disease. Semin Nephrol 2014; 34: 333-339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127-e248. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Wright jr. JT, Williamson JD, Whelton PK, et al. SPRINT Research Group: A randomized trial of intensive versus standard blood‑pressure control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351: 1296-1305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee: Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-1252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Weiss JW, Peters D, Yang X, et al. Systolic BP and mortality in older adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1553-1559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. Age and outcomes associated with BP in patients with incident CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 821-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, e al. Modification of Diet in Renal Disease Study Group: The effects of dietary protein restriction and blood‑pressure control on the progression of chronic renal disease. N Engl J Med 1994; 330: 877-884. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Wright jr. JT, Bakris G, Greene T, et al. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: Results from the AASK trial. JAMA 2002; 288: 2421-2431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. ACCORD Study Group: Effects of intensive blood‑pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence‑based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, et al. Effects of intensive BP control in CKD. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2812-2823. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Perkovic V, Rodgers A. Redefining blood‑pressure targets-SPRINT starts the marathon. N Engl J Med 2015; 373: 2175-2178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Beddhu S, Rocco MV, Toto R, et al. SPRINT Research Group: Effects of intensive systolic blood pressure control on kidney and cardiovascular outcomes in persons without kidney disease: A secondary analysis of a randomized trial. Ann Intern Med 2017; 167: 375-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Palmer BF Renal dysfunction complicating the treatment of hypertension. N Engl J Med 2002; 347: 1256-1261.
    18. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: Long‑term follow‑up of the modification of diet in renal disease study. Ann Intern Med 2005; 142: 342-351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Appel LJ, Wright jr. JT, Greene T, et al. AASK Collaborative Research Group: Intensive blood‑pressure control in hypertensive chronic kidney disease. N Engl J Med 2010; 363: 918-929. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on the progression of chronic kidney disease: A systematic review and meta‑analysis. CMAJ 2013; 185: 949-957. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ku E, Bakris G, Johansen KL, et al. Acute declines in renal function during intensive BP lowering: Implications for future ESRD risk. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2794-2801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Adams PL, Adams FF, Bell PD, et al. Impaired renal blood flow autoregulation in ischemic acute renal failure. Kidney Int 1980; 18: 68-76. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Rocco MV, Sink KM, Lovato LC, et al. SPRINT Research Group: Effects of intensive blood pressure treatment on acute kidney injury events in the systolic blood pressure intervention trial (SPRINT). Am J Kidney Dis 2018; 71: 352-361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Ku E, Bakris G, Johansen KL, et al. Acute declines in renal function during intensive BP lowering: Implications for future ESRD risk. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2794-2801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hala Yamout H, Bakris GL. Consequences of Overinterpreting Serum Creatinine Increases when Achieving BP Reduction. Balancing Risks and Benefits of BP Reduction in Hypertension. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 9-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Malhotra R, Nguyen HA, Benavente O, et al. Association between more intensive vs less intensive blood pressure lowering and risk of mortality in chronic kidney disease stages 3 to 5: A systematic review and meta‑analysis. JAMA Intern Med 2017; 177: 1498-1505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chang TI, Sarnak MJ. Intensive blood pressure targets and kidney diseases. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 1575-1577. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Stephen C, Textor SC, Schwartz GL. BP Targets in CKD, Mortality, and SPRINT: What Have We Learned? J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2561-2563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Tozawa M, Iseki K, Iseki C, et al. Blood pressure predicts risk of developing end‑stage renal disease in men and women. Hypertension 2003; 41: 1341-1345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Magrico R, Bigotte Vieira MB, Viegas Dias CV, et al. BP Reduction, Kidney Function Decline, and Cardiovascular Events in Patients without CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 73-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.