Vnitr Lek 2015, 61(10):852-857

Incidentalom nadledviny

Jan Čáp*, Filip Gabalec
IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. Pavel Žák, CSc.

Jako incidentalom se označuje náhodně zjištěná expanze nadledviny. Vzhledem k rozvoji zobrazovacích technik se s ní setkáváme stále častěji. Její prevalence je totiž více než 1 % dospělých a roste s věkem. Při vyšetření je nutno vyloučit malignitu. K tomu slouží klasicky vyšetření CT, ev. MRI. Nověji se stále více uplatňuje PET-CT, která má senzitivitu asi 97 % a specificitu 91 %. Hormonální vyšetření má vyloučit i subklinickou nadprodukci kortizolu (optimální je dexametazonový supresní test). Aldosteron je nutno vyšetřovat jen u nemocných s hypertenzí a katecholaminy u nádorů s vyšší nativní denzitou než 10 HU. Při sledování je nutnost opakovaných CT vyhrazena jen pro vybrané případy a rutinní kontrolní laboratorní vyšetření jsou také zpochybněna.

Klíčová slova: feochromocytom; hormonální vyšetření; incidentalom nadledviny; korový adenom; zobrazovací metody

Adrenal incidentaloma

Incidentaloma is an adrenal mass discovered serendipitously. Because of increasing use of imaging techniques it is a common finding, being present in more than 1 % of adults. During work-up malignancy has to be ruled out. Classically imaging using CT or MRI is used. Recently PET-CT with FDG has been used more often as its sensitivity for diagnosis of malignancy is about 97 % and specificity 91 %. Hormonal evaluation should diagnose subclinical hypercortisolism. (Dexamethasone Suppression Test is the method of choice). Aldosterone and Renin should be measured only in patients with hypertension and catecholamines in tumours with higher native density than 10 HU. During follow-up repeated CT scan are needed only in selected patients and the need of routine biochemical follow-up has been questioned as well.

Keywords: adrenal adenoma; adrenal incidentaloma; hormonal tests; imaging; pheochromocytoma

Vloženo: 17. srpen 2015; Přijato: 25. září 2015; Zveřejněno: 1. říjen 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čáp J, Gabalec F. Incidentalom nadledviny. Vnitr Lek. 2015;61(10):852-857.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Lewinsky BS, Grigor KM, Symington T et al. The clinical and pathologic features of "non-hormonal" adrenocortical tumors. Report of twenty new cases and review of the literature. Cancer 1974; 33(3): 778-790. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Griffing GT. A-I-D-S: the new endocrine epidemic. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79(6): 1530-1531. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Kloos RT, Gross MD, Francis IR et al. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev 1995; 16(4): 460-484. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Russi S, Blumenthal HT. Small adenomas of the adrenal cortex in hypertension and diabetes. Arch Intern Med 1945; 76: 284-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Russell RP, Masi AT, Richter ED. Adrenal cortical adenomas and hypertension. A clinical pathologic analysis of 690 cases with matched controls and a review of the literature. Medicine (Baltimore) 1972; 51(3): 211-225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Herrera MF, Grant CS, van Heerden JA et al. Incidentally discovered adrenal tumors: an institutional perspective. Surgery 1991; 110(6): 1014-1021. Přejít na PubMed...
    7. Paterson F, Theodoraki A, Amajuoyi A et al. Radiology reporting of adrenal incidentalomas - who requires further testing? Clin Med 2014; 14(1): 16-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Davenport C, Liew A, Doherty B et al. The prevalence of adrenal incidentaloma in routine clinical practice. Endocrine 2011; 40(1): 80-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Annamalai AK, Gurnell M. Adrenal incidentaloma, What's new?, Practice points. Medicine 2013; 41(9): 532-535. Přejít k původnímu zdroji...
    10. De Leo M, Cozzolino A, Colao A et al. Subclinical Cushing's syndrome. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26(4): 497-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Reincke M. Subclinical Cushing's syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29(1): 43-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Di Dalmazi G, Vicennati V, Rinaldi E et al. Progressively increased patterns of subclinical cortisol hypersecretion in adrenal incidentalomas differently predict major metabolic and cardiovascular outcomes: a large cross-sectional study. Eur J Endocrinol 2012; 166(4): 669-677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Iacobone M, Citton M, Viel G et al. Adrenalectomy may improve cardiovascular and metabolic impairment and ameliorate quality of life in patients with adrenal incidentalomas and subclinical Cushing's syndrome. Surgery 2012; 152(6): 991-997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Stewart PM. Is Subclinical Cushing's Syndrome an Entity or a Statistical Fallout from Diagnostic Testing? Consensus Surrounding the Diagnosis Is Required before Optimal Treatment Can Be Defined. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(6): 2618-2620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(2): 637-644. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Lau J, Balk E, Rothberg M et al. Management of clinically inapparent adrenal mass. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2002; (56): 1-5.
    17. Mansmann G, Lau J, Balk E et al. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev 2004; 25(2): 309-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS et al. Characterization of adrenal masses using unenhanced CT: an analysis of the CT literature. AJR Am J Roentgenol 1998; 171(1): 201-204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hammarstedt L, Thilander-Klang A, Muth A et al. Adrenal lesions: variability in attenuation over time, between scanners, and between observers. Acta Radiol 2013; 54(7): 817-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. McDermott S, O'Connor OJ, Cronin CG et al. Radiological evaluation of adrenal incidentalomas - Current methods and future prospects. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26(1): 21-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology 2002; 222(3): 629-633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology 2006; 238(2): 578-585. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sangwaiya MJ, Boland GW, Cronin CG et al. Incidental adrenal lesions: accuracy of characterization with contrast-enhanced washout multidetector CT - 10-minute delayed imaging protocol revisited in a large patient cohort. Radiology 2010; 256(2): 504-510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kamiyama T, Fukukura Y, Yoneyama T et al. Distinguishing adrenal adenomas from nonadenomas: combined use of diagnostic parameters of unenhanced and short 5-minute dynamic enhanced CT protocol. Radiology 2009; 250(2): 474-481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Boland GW, Dwamena BA, Jagtiani Sangwaiya M et al. Characterization of adrenal masses by using FDG PET: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. Radiology 2011; 259(1): 117-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kandathil A, Wong KK, Wale DJ et al. Metabolic and anatomic characteristics of benign and malignant adrenal masses on positron emission tomography/computed tomography: a review of literature. Endocrine 2015; 49(1): 6-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bencsik Z, Szabolcs I, Kovacs Z et al. Low dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) level is not a good predictor of hormonal activity in nonselected patients with incidentally detected adrenal tumors. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81(5): 1726-1729. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Tanabe A, Naruse M, Nishikawa T et al. Autonomy of cortisol secretion in clinically silent adrenal incidentaloma. Horm Metab Res 2001; 33(7): 444-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Eisenhofer G, Lenders JW, Linehan WM et al. Plasma normetanephrine and metanephrine for detecting pheochromocytoma in von Hippel-Lindau disease and multiple endocrine neoplasia type 2. N Engl J Med 1999; 340(24): 1872-1879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Masumori N, Adachi H, Noda Y et al. Detection of adrenal and retroperitoneal masses in a general health examination system. Urology 1998; 52(4): 572-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. van Berkel A, Lenders JW, Timmers HJ. Diagnosis of endocrine disease: Biochemical diagnosis of phaeochromocytoma and paraganglioma. Eur J Endocrinol 2014; 170(3): R109-R119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Leung K, Stamm M, Raja A et al. Pheochromocytoma: The Range of Appearances on Ultrasound, CT, MRI, and Functional Imaging. AJR Am J Roentgenol 2013; 200(2): 370-378. Erratum in AJR Am J Roentgenol 2013; 200(3):705. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Sane T, Schalin-Jantti C, Raade M. Is biochemical screening for pheochromocytoma in adrenal incidentalomas expressing low unenhanced attenuation on computed tomography necessary? J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(6): 2077-2083. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Fischer E, Beuschlein F, Bidlingmaier M et al. Commentary on the Endocrine Society Practice Guidelines: Consequences of adjustment of antihypertensive medication in screening of primary aldosteronism. Rev Endocr Metab Disord 2011; 12(1): 43-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. NIH state-of-the-science statement on management of the clinically inapparent adrenal mass (incidentaloma). NIH Consens State Sci Statements 2002; 19(2).
    36. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356(6): 601-610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Zeiger MA, Thompson GB, Duh QY et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas: executive summary of recommendations. Endocr Pract 2009; 15(5): 450-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(9): 4106-4113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2011; 164(6): 851-870. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Arnaldi G, Boscaro M. Adrenal incidentaloma. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26(4): 405-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D et al. Recommended evaluation of adrenal incidentalomas is costly, has high false-positive rates and confers a risk of fatal cancer that is similar to the risk of the adrenal lesion becoming malignant; time for a rethink? Eur J Endocrinol 2009; 161(4): 513-527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Pantalone KM, Gopan T, Remer EM et al. Change in adrenal mass size as a predictor of a malignant tumor. Endocr Pract 2010; 16(4): 577-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Kastelan D, Kraljevic I, Dusek T et al. The clinical course of patients with adrenal incidentaloma: is it time to reconsider the current recommendations? Eur J Endocrinol 2015; 173(2): 275-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.